腦血管病患者認知功能障礙的相關因素

高元杰 鐘純正

海南農墾那大醫院神經內科 儋州 571700

腦血管破裂出血或者血栓形成的堵塞作用，容易引起腦部出血的一類疾病稱為腦血管病，是神經內科常見的疾病，其發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高，成為危害人類健康的疾病之一［1－2］。據國內文獻報道，腦血管病的發生人數已達300多萬，世界衛生組織公布腦血管病患者的病死率已位世界三大疾病之手［3－4］。腦血管病包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血等，發作較快，且易引起后遺癥，包括認知功能障礙、肢體癱瘓，喪失基本的生活自理能力，為患者及其家庭帶來極大的經濟負擔和精神重擔。目前，腦血管病并發的后遺癥并無有效合理的治療方法，早期的預防和治療成為腦血管疾病研究學者和醫生的側重點［5］。通過分析腦血管病患者認知功能障礙的相關因素，及早進行預防和治療，為降低后遺癥的發生提供了可能性。本研究重點探討腦血管病患者認知功能障礙的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有患者均選自2011－01—2013－01入住我科的腦血病患者，共68例作為實驗組。其中，腦梗死23例，男16例，女7例，平均年齡（62.5±3.8）歲；蛛網膜下腔出血18例，男10例，女8例，平均年齡（60.1±5.4）歲；腦出血27例，男14例，女13例，平均年齡（69.5±4.7）歲。隨機選取正常患者42例作為對照組，男29例，女13例，平均年齡（65.1±6.73）歲。所有腦血管病患者的影像學資料均顯示病變結果，診斷均符合全國腦血管學術會議制定的腦血管判定標準［6］。所有患者意識清楚，生活能夠自理，能夠獨立完成認知功能測評表，無抑郁病等其他精神疾病。排除生活不能自理，精神出現障礙的患者。

1.2認知功能評價認知功能的測定主要包括幾個方面，簡易精神狀態量表、中國成人智力量表［7－8］，包括 MMSE總分、定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力、詞意分辨、數字背誦、圖像、自由回憶、無意義圖像再認、人像特定聯系回憶、連線測驗A和連線測驗B。所有測定均雙盲進行。

1.3相關因素分析

1.3.1 腦血管病類型：不同的腦血管類型，包括腦梗死、蛛網膜下腔出血和腦出血對患者認知功能的影響。

1.3.2 病變部位：不同的病變部位，左大腦半球病灶組、右大腦半球病灶組和雙側大腦半球病灶組對患者認知功能的影響。

1.3.3 臨床因素：不同的臨床因素，包括有無糖尿病史、有無高血壓史、有無冠狀動脈史和有無高血脂史對患者認知功能的影響。

1.4統計分析利用統計軟件SPSS 17.0對數據進行統計分析，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數資料用（s）表示，采用方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1腦血病類型對認知功能的影響腦梗死組患者數字背誦為8.76±2.9，圖像自由記憶為9.93±1.37，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腦梗死對患者的數字背誦、圖像自由記憶能力存在一定的影響。蛛網膜下腔出血患者中定向力為6.42±0.85，詞意分辨為6.45±2.84，圖像自由記憶為8.28±3.41，無意義圖像再認為7.34±2.93，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。蛛網膜下腔出血對患者的定向力、詞意分辨、圖像自由記憶和無意義圖像再認存在一定的影響。腦出血組中記憶力位1.09±0.52，詞意分辨為7.46±1.87，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腦出血對患者的記憶力、詞意分辨能力有一定的影響。詳見表1。

表1 各組患者認知功能障礙測定的比較 （s）

表1 各組患者認知功能障礙測定的比較 （s）

項目 對照組（n＝42）腦梗死組（n＝23）蛛網膜下腔組（n＝18）腦出血組（n＝27）MMSE總分 29.51±3.24 24.12±2.62 23.32±1.84 25.91±3.53定向力 9.82±1.45 7.31±1.66 6.42±0.85＊ 7.92±0.94記憶力 3.00±0.00 2.16±0.43 1.83±0.35 1.09±0.52注意力和計算力 4.04±0.66 3.64±0.56 3.42±0.86 3.71±0.66回憶力 2.93±0.25 1.86±0.36 1.93±0.16 2.17±0.42語言能力 8.52±0.46 7.15±0.37 7.28±1.34 7.32±2.12詞意分辨 11.23±3.83 8.97±2.17 6.45±2.84 7.46±1.87數字背誦 13.03±4.29 8.76±2.98 10.39±3.18 11.98±4.17圖像自由回憶 18.32±2.12 9.93±1.37 8.28±3.41 16.29±4.87無意義圖像再認 18.96±5.33 14.24±5.91 7.34±2.93 15.61±2.84人像特定聯系回憶 6.83±0.43 5.45±1.34 5.14±0.88 6.17±0.93連線測驗 A 120.21±43.29 139.34±74.42 140.65±28.73 102.38±27.86連線測驗B 79.32±23.87 98.34±26.81 87.38±19.76 100.23±48.93

2.2不同腦血管發生部位對認知功能的影響腦血管病可發生在左大腦半球、右大腦半球和雙側大腦半球。左大腦半球病灶組數字背誦為9.90±3.37，圖像自由回憶為10.23±1.38，無意義圖像再認為9.65±4.38，人像特定聯系回憶1.38±0.93，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。左大腦半球病灶對患者的數字背誦、圖像自由回憶、無意義圖像再認和人像特定聯系回憶有一定影響。右大腦半球病灶組語言能力為8.93±2.87，詞意分辨為10.23±2.88，圖像自由回憶為9.28±0.39，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。右大腦半球病灶對患者的語言能力、詞意分辨和圖像自由回憶有一定影響。雙側大腦半球病灶組語言能力為8.34±0.34，詞意分辨9.48±3.07，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。雙側大腦半球病灶對患者的語言能力、詞意分辨有一定影響。詳見表2。

表2 不同腦血管病發生部位對認知功能的影響 （s）

表2 不同腦血管病發生部位對認知功能的影響 （s）

項目 對照組（n＝42）左大腦半球病灶組（n＝30）右大腦半球病灶組（n＝26）雙側大腦半球病灶組（n＝12）MMSE總分 29.51±3.24 23.13±6.65 24.41±2.84 25.43±1.24定向力 9.82±1.45 7.92±3.23 8.15±2.38 8.43±4.24記憶力 3.00±0.00 2.98±0.24 2.32±0.87 2.76±0.38注意力和計算力 4.04±0.66 4.23±1.87 3.92±1.32 3.30±0.93回憶力 2.93±0.25 2.19±0.32 1.73±0.98 2.01±0.65語言能力 8.52±0.46 6.23±1.02 8.93±2.87 8.34±0.34詞意分辨 11.23±3.83 5.83±1.29 10.23±2.88 9.48±3.07數字背誦 13.03±4.29 9.90±3.37 10.23±2.87 11.73±2.97圖像自由回憶 18.32±2.12 10.23±1.38 9.28±0.39 16.34±3.99無意義圖像再認 18.96±5.33 9.65±4.38 15.36±3.63 12.39±4.32人像特定聯系回憶 6.83±0.43 1.38±0.93 5.45±0.29 3.34±0.74連線測驗 A 120.21±43.29 173.45±44.39 169.27±84.45 141.39±76.29連線測驗B 79.32±23.87 84.22±143.34 82.19±176.39 94.38±87.82

2.3腦血管病認知障礙的臨床因素經統計分析，有無高血壓史、有無冠狀動脈史和高血脂史認知障礙的發生率與認知正常相比的χ2分別為9.246、12.197和8.762，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 腦血管病認知障礙的臨床因素

3 討論

多種因素可引起腦血管病的發生，首先高血壓是引起腦血管的常見因素，患有高血壓的患者血液中容易形成血栓，阻礙腦組織血液的供應，但本研究中發現有無高血壓史對腦血管病患者認知功能障礙的發生并無影響［8－9］。其次顱腦內的血管腫瘤和血管畸形也易引起腦血管病的發生，這些疾病容易引起蛛網膜下腔出血從而造成腦血管的多次破裂［11－12］。再次心臟病的發生，心力衰竭容易引起血栓的脫落，血栓流至大腦引起腦血管的阻塞，并且血栓的反復脫落也造成腦血管病的反復復發［13－14］。最后，病毒和細菌的感染造成的炎癥反應也是引起腦血管病的主要原因［16］。

腦血管病易引發多種并發癥，其中認知功能障礙對患者的影響最為嚴重。通過對腦血管病認知功能障礙的因素分析，及早地預防和治療對患者有著重要作用。本研究中，主要探討腦血管病類型、病變灶部位和臨床因素對認知功能障礙的影響。其中，腦梗死對患者的數字背誦、圖像自由記憶能力存在一定的影響［15－16］。蛛網膜下腔出血對患者的定向力、詞意分辨、圖像自由記憶和無意義圖像再認存在一定的影響。腦出血對患者的記憶力、詞意分辨能力有一定的影響，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。左大腦半球病灶對患者的數字背誦、圖像自由回憶、無意義圖像再認和人像特定聯系回憶有一定影響［17］。右大腦半球病灶對患者的語言能力、詞意分辨和圖像自由回憶有一定影響。雙側大腦半球病灶對患者的語言能力、詞意分辨有一定影響［18］，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經統計分析，有無高血壓史、有無冠狀動脈史和高血脂史認知障礙的發生率與認知正常相比的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦血管病患者認知功能障礙與腦血管病類型、病變灶部位和臨床因素存在一定影響，臨床上應針對這些因素做好針對性的預防和治療，防止認知功能障礙的發生，提高患者的生活質量。

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