氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察

王彥廷

河南伊川縣第二人民醫院 伊川 471300

急性腦梗死是中老年患者的常見病、多發病，病死率和致殘率較高，發病率有逐漸增高趨勢。超早期的腦梗死可用尿激酶溶栓，但大部分患者到醫院均已超過最佳溶栓時間，失去溶栓機會或有禁忌證，治療效果不甚滿意。我院于2009－12—2011－12采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死取得一定效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2009－12—2011－12收治的急性腦梗死患者84例，所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的各類腦血管病診斷要點中的診斷標準［1］，排除顱內出血、出血性梗死、出血性疾病、近期有大手術、嚴重臟器功能衰竭及精神障礙患者。將以上患者隨機分為2組，觀察組和對照組。觀察組42例，對照組42例，男45例，女39例，年齡43～76歲。2組年齡、性別、病情、梗死部位、合并疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組患者均根據病情，給予對癥治療、支持治療，有腦水腫者給予脫水治療，防治腦水腫，調整血壓，降低血脂，給予腦保護劑，預防并發癥等綜合治療。在以上基礎上，觀察組給予氯吡格雷75mg，1次／d，阿司匹林100mg，1次／d，口服；對照組給予阿司匹林100mg，1次／d，口服。2組療程均為14d。

1.3療效評定治療14d后，采用1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的臨床療效判定標準進行評定［2］：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。（3）進步：功能缺損減少18%～45%。（4）無變化：功能缺損評分減少17%。（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4統計學處理所有數據應用SPSS 13.0進行分析，為差異有統計學意義P＜0.05。采用χ2檢驗，t檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1療效觀察觀察組顯效率為71.43%（治愈＋顯著進步），總有效率92.86%（治愈＋顯著進步＋進步）；治療組顯效率為42.86%，總有效率76.19%。觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2不良反應個別患者有胃腸道不適，經處理后不影響正常治療，本組無腦出血、再梗死及其他出血性并發癥。

3 討論

腦梗死早期溶栓效果好，但大部分患者就診時已超過了溶栓治療時間窗，因此應用抑制血小板藥物在治療中顯得非常重要。在腦梗死發生及進展過程中，血管內皮細胞由于缺血發生腫脹，血栓素合成增強，血小板激活增加，可使血管內血小板沉積。血栓烷A2（TXA2）是由血小板產生，對血管平滑肌有強烈收縮作用并引起血小板聚集，從而促進血栓形成和加重。當血管內皮細胞受損時，血小板功能改變，釋放TXA2增加［3］。腦動脈粥樣斑塊破損血小板依賴其糖蛋白GPⅡb／Ⅲa通過纖維蛋白原使血小板相互連接形成血小板聚集體［4］，促使血栓形成。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制藥，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動劑通過釋放的ADP引起的血小板聚集。阿司匹林的作用機制是與環氧化酶發生不可逆的乙?；磻瑥亩种苹ㄉ南┧岬拇x，減少TXA2的產生，TXA2對血小板有強大的促聚集作用，通過減少TXA2的生成，發揮抗血小板聚集的作用。

本組結果可以看出，氯吡格雷聯合阿司匹林觀察組顯效率71.43%，對照組顯效率為42.86%，2組相比差異有統計學意義（P＜0.01），說明二者聯合治療急性腦梗死有明顯療效，應用安全，不良反應小，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］徐保平 .晴爾治療急性腦梗塞的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：68.

［4］李家增 .血栓形成機制［J］.臨床內科雜志，2004，21（12）：794.