彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值分析

李 劍 肖 螢（通訊作者）

1）中南大學湘雅醫院超聲科 長沙 410008 2）長治醫學院附屬和濟醫院超聲科 長治 046011

現代病因學研究證實頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦梗死重要的發病因素，也是評價病變程度和預后的重要指標。因此，采用彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊，在了解腦梗死發病機制和制定治療方案方面具有非常重要的意義［1］。筆者采用彩色多普勒超聲分析腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲學特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為中南大學湘雅醫院超聲科2010－08—2013－08 50例腦梗死住院治療患者（腦梗死組），經頭顱CT或MRI檢查確診，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）中關于缺血性腦梗死的診斷標準［2］，排除顱內其他腦血管病變和無法明確檢查結果等患者，其中男29例，女21例；年齡39～76歲，平均（48.7±7.4）歲。選擇同期51例健康體檢的正常人（健康組）作為參照對象，其中男29例，女22例；年齡38～77歲，平均（48.6±7.4）歲。2組資料在性別和年齡方面分別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法所有研究對象均采用同一臺EUB－6500彩超儀，選用7.5～10.0MHz線陣探頭進行檢查，去枕仰臥體位，肩部適當墊高，頭偏向對側，頸部充分暴露，然后將探頭沿頸動脈從下向上，以血管長軸和短軸為切面探測頸總動脈和頸內動脈，詳細測量并記錄內－中膜厚度、斑塊大小、斑塊形態、斑塊數量和斑塊質地。

1.3觀察指標根據彩色多普勒超聲聲學特點，將頸動脈粥樣硬化斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑，對比斑塊檢出率（斑塊檢出率＝100%×斑塊檢出例數／總例數）和各斑塊檢出數量。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件分析相關數據，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1斑塊檢出率經彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊患者43例；健康組共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊患者11例。腦梗死組檢出率為86.00%（43／50）明顯高于健康組21.57%（11／51），χ2＝42.1274，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2各斑塊檢出數量經彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組軟斑檢出數量占比56.92%（37／65）明顯高于健康組25.00%（3／12），差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者頸動脈粥樣硬化各斑塊檢出數量比較，見表1。

表1 2組患者頸動脈粥樣硬化各斑塊檢出數量比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是由多種原因導致的腦組織局部區域血液供應障礙，引起腦組織和腦細胞缺血缺氧性病變壞死的腦血管疾病，而維持腦組織正常血液供應的頸動脈發生粥樣硬化是誘發腦梗死的常見病因，也是腦血栓形成的重要病理基礎。頸動脈斑塊形成是動脈硬化的主要病理學特征，能夠反映動脈粥樣硬化程度，受顱內動脈解剖特點的影響，常規影像技術檢測顱內動脈病變程度相對困難，且外周動脈解剖位置相對固定，尤以檢測直接供應腦組織血液的頸動脈更為科學［3］。因此，通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊，在推測顱內血管病變程度和預防腦血管疾病方面具有非常重要的價值。

根據超聲形態表現和聲學特點對頸動脈粥樣硬化斑塊進行病理分型，扁平斑表現為內中膜不規則變厚（超過1.2 mm），不均勻分布，在局部輕度隆起部位有低回聲，本研究顯示腦梗死組扁平斑檢出數量占比23.08%略低于健康組50.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），表明腦梗死患者的發病與扁平斑關系不明顯，可能與扁平斑的脂質被埋在深層，緊貼在管壁不易脫落有關。軟斑表現為局限性突入管腔，斑塊表面連續光滑，而斑塊內部表現為混合性回聲或均勻的弱回聲［4］，本研究顯示腦梗死組軟斑檢出數量占比56.92%（37／65）明顯高于健康組25.00%（3／12），差異具有統計學意義（P＜0.05），表面腦梗死患者的發病與軟斑關系密切，可能是造成腦梗死發病的重要因素，頸動脈的解剖學結構和血流動力學特點決定右側頸總動脈從頭臂干動脈發出，與主動脈弓形成鈍角，能夠緩沖正常的血流，而左側頸總動脈與主動脈弓形成角度接近直角，血流沖擊力較大，頸動脈分叉處和內膜粗糙處不穩定的血流均可導致血液湍流，增大血流剪切力，損傷血管內皮細胞和紅細胞，血小板在該處大量聚集，釋放的大量血管活性物質能夠促使脂質沉積和微血栓形成，逐漸發展為硬化斑塊而誘發腦血管疾病［5］。硬斑表現為斑塊內不同程度鈣化或纖維化，在斑塊局部回聲有不同程度增強，在斑塊后方伴有輕度聲影，本研究顯示腦梗死組檢出數量占比4.62%低于健康組16.67%，差異無統計學意義（P＞0.05），表明腦梗死的發病與硬斑的發生關系不大，且硬斑的發生率相對較低，相對穩定。混合斑表現為表明粗糙，個別斑塊表面可出現凹陷，內部回聲不均勻，本研究顯示腦梗死組檢出數量占比15.38%稍高于健康組8.33%，差異無統計學意義（P＞0.05），表明腦梗死的發病與混合斑關系不大，但邵利［6］研究認為混合性斑塊是腦梗死的主要栓子來源，極易脫落而誘發腦血管疾病，可能與本研究樣本數量較少有關，尚需大樣本做進一步研究。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠準確檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的數量、性質和形態，且判斷頸動脈狹窄程度和范圍確切，符合現代醫學微創診斷理念，可重復快捷檢測，為臨床制定治療方案和評價預后提供參考依據，值得臨床推廣使用。

［1］游節委 .超聲對腦梗死患者頸動脈斑塊聲像特征的觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（13）：1 065；1 067.

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］周永昌，郭萬學 .超聲醫學［M］.4版 .北京：科學技術文獻出版社，2003：798.

［4］高素杰 .彩色多普勒超聲評價頸動脈斑塊穩定性的技術應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：7－8.

［5］王軍屏 .彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值［J］.中國基層醫藥，2013，20（9）：1 379－1 380.

［6］邵利 .彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊對防治腦血管疾病的意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：66－67.