舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀治療卒中后抑郁的對照研究

丁 娜

鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450003

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是常見的腦卒中后并發癥，影響患者神經功能恢復，是卒中復發的獨立危險因素，主要表現在情感障礙，包括情感及興趣的低落、減退，思維延遲及睡眠障礙等。目前研究顯示，近30%～50%的腦卒中患者會發生抑郁及抑郁傾向［1］。卒中后抑郁對患者的神經功能康復很不利，影響患者的生存質量，且增加了家庭看護負擔、社會負擔。我院2011－07—2013－11采用舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀治療卒中后抑郁，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－07—2013－11于本院住院或門診治療的PSD患者80例。入組標準：（1）符合第4屆全國腦血管病學術會議所確立的腦卒中的診斷標準；（2）符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD－3）有關抑郁的診斷標準的描述；（3）符合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分的描述；（4）意識清楚，檢查配合；（5）排除神經系統以外嚴重軀體疾病，既往有抑郁等情緒障礙史。隨機將80例患者分為對照組和觀察組各40例。研究組男22例，女18例；年齡（56.42±5.18）歲；對照組男21例，女19例；年齡（55.38±6.32）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法在對腦卒中進行常規治療的同時，對照組加入帕羅西汀（20mg／d），觀察組采用舒肝解郁膠囊（1次／d，每次2粒）聯合帕羅西汀（20mg／d）的方案。與此同時，所有患者均進行一定的康復性訓練和心理疏導，療程8周。治療期間不采用其他精神類藥物。

1.3療效評價分別于治療前和治療8周后分別評定臨床療效，并于治療前和治療4周、8周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定。具體公式如下：（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%。治療后減分率＞75%為治愈，減分率≥50%為顯著好轉，減分率≥25%為好轉，減分率＜25%為無效，總有效率等于治愈率和顯著好轉率之和。治療前和治療后各進行1次腎功能、肝功能、尿常規、血常規等指標檢測。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0進行統計學處理，組間計量比較資料采用t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效評價見表1、2。

2.2不良反應2組不良反應主要有口干、惡心、困倦、便秘等，一般不需特殊處理，可自行緩解，通過分析副反應量表（TESS）評分，各時點差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組治療后體溫、脈搏、血壓、腎功能、肝功能、尿常規、血常規及心電圖等無明顯變化。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表2 治療前后2組HAMD評分比較 （s）

表2 治療前后2組HAMD評分比較 （s）

周末觀察組組別 n 治療前 治療4周末 治療8 40 28.94±3.02 14.36±2.75 9.68±2.12對照組40 29.12±2.01 19.98±1.96 14.72±2.21

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥，因其可加重神經功能缺損程度，常伴情感障礙，嚴重影響其生活質量和康復效果，積極干預有利于認知和情緒的改善，有利于減輕家庭、社會負擔，改善生活質量。關于卒中后抑郁的發病機制，目前原因尚不完全明確，普遍認為與5－羥色胺能、腎上腺素能神經元及其通路受到破壞所致的神經生理學改變有關［2］。帕羅西汀是目前為止應用非常廣泛的SSRI類藥物，且很少與其他藥物相互作用，可減少突觸前膜對5－HT的再攝取，促使神經元突觸間隙中的5－HT水平增強，可控制及緩解抑郁癥狀［3］；與之同時，增強5－HT遞質的活性反過來可增強神經元的運動功能；研究表明，腦卒中繼發抑郁癥患者通過帕羅西汀治療，不但抑郁癥狀得以改善，而且神經功能得以恢復［4］。

舒肝解郁膠囊是純中藥復方制劑，是國內在復方中成藥領域第一個批準被應用于治療輕中度抑郁癥，主要成分是貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃素通過抑制多種神經遞質的再攝取，使抑郁癥患者的癥狀得以改善；而刺五加則具有益氣健脾、補腎等功效［5］，促進抑郁癥患者的恢復。

本文表明，與單用帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥相比，帕羅西汀聯合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥的療效更明顯，表明舒肝解郁膠囊與帕羅西汀兩藥聯用，腦卒中后抑郁癥狀能夠得到改善，可促進卒中后神經功能恢復，患者生活質量得以提高，社會功能得以實現，有臨床推廣應用價值。

［1］Thawani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression［J］.Curr Psychiatry Rep，2007，9（2）：225－231.

［2］Zhang T，Jia W，Sun X.3－n－butylphthalide（NBP）reduces apoptosis and enhances vascular endothelial growth factor（VEGF）up－regulation in diabeticrats［J］.Neurol Res，2010，32（4）：390－396.

［3］楊誠，陶世武 .帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.中國綜合臨床，2012，28（4）：398－400.

［4］黃全 .舍曲林與帕羅西汀治療首發抑郁癥的24周的對照研究［J］.中國當代醫藥，2011，18（23）：38－39.

［5］胡福永，祝紅 .刺五加注射液治療卒中后抑郁癥30例［J］.中國中西醫結合雜志，2000，4（20）：629－630.