氟桂利嗪聯合尼莫地平治療偏頭痛療效觀察

賀 斌

湖北咸寧市中醫醫院藥劑科 咸寧 437100

偏頭痛（migraine）是臨床最常見的原發性頭痛類型，是一種常見的慢性神經血管性疾患，臨床主要表現為發作性中重度、搏動樣頭痛，頭痛多為偏側。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。目前臨床上治療偏頭痛的方法有藥物治療和非藥物治療，治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發［1－2］。本次研究在基礎用藥的前提下加用氟桂利嗪和尼莫地平，探討兩者聯合用藥治療偏頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－03—2013－03來我院就診的偏頭痛患者，所有患者均符合2004年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準［3］，均經頭顱MRI或CT檢查排除腦血管病變及占位性病變，排除急性腦血管病、高血壓及頸椎病所致的頭痛；排除疼痛分級0級或4級病例。共納入176例，隨機分成對照組和觀察組各88例。對照組男31例，女57例；平均年齡（38.65±11.23）歲；平均病程（8.96±5.35）a；疼痛分級：1級22例，2級36例，3級30例。觀察組男28例，女60例；平均年齡（40.11±11.54）歲；平均病程（9.08±5.47）a；疼痛分級：1級20例，2級37例，3級31例。經統計學分析，2組患者性別、年齡、病程及疼痛分級等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療期間禁止使用其他血管擴張藥、止痛藥及鎮靜藥，注意保持健康的生活習慣、戒煙、戒酒。要求患者學習頭痛分級記錄方法，記錄治療期間頭痛發作的頻率和強度、伴隨癥狀等。所有患者均于睡前口服氟桂利嗪片5 mg／次，1次／d，連續服用12周。觀察組在此基礎上口服尼莫地平片30mg／次，3次／d，亦連續服用12周。

1.3觀察指標療效判定標準參考文獻［4］制定，治愈：療程結束后沒有偏頭痛癥狀，停藥1個月后不復發；顯效：頭痛明顯減輕，持續時間明顯縮短，發作次數減少75% 以上；有效：頭痛減輕，持續時間縮短，發作次數減少50%～75%；無效：治療后頭痛各項指標無明顯減輕或加重。總有效率＝痊愈＋顯效＋有效／總例數×100%。

治療前及治療后第4、12周，對2組患者進行癥狀量化評分。觀察指標有疼痛程度、頭痛發作次數、持續時間、伴隨癥狀等4項。總積分等于4項積分之和，具體評分標準參照文獻［5］。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料以s表示，行t檢驗，計數資料卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較治療12周后，觀察組痊愈率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，（P＜0.05）。治療組總有效率94.32%，顯著高于對照組的80.68%，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2治療前后2組癥狀量化評分比較由表2可見，治療4、12周后觀察組患者疼痛程度、頭痛發作次數、持續時間、伴隨癥狀及總癥狀量化評分均顯著低于對照組，（P＜0.05）。

表2 治療前后2組癥狀量化評分比較 （s）

表2 治療前后2組癥狀量化評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組 別 n 疼痛程度 頭痛發作次數 持續時間 伴隨癥狀 總分對照組 88 治療前 4.56±1.67 5.03±1.87 4.71±1.34 1.75±0.68 16.05±2.26治療4周后 3.71±1.62 3.85±1.52 3.53±1.17 1.26±0.38 12.35±2.13治療12周后 2.98±1.35 2.79±1.23 2.65±1.13 0.95±0.31 9.37±1.58觀察組 88 治療前 4.71±1.62 4.96±1.85 4.86±1.28 1.69±0.62 16.22±2.31治療4周后 3.14±1.14＊ 3.02±1.14＊ 3.02±1.20＊ 1.02±0.31＊ 10.20±2.17＊治療12周后 2.03±0.74＊ 1.94±0.78＊ 1.86±0.63＊ 0.68±0.25＊ 6.78±1.21＊

3 討論

偏頭痛是臨床常見的發作性疾病，多伴惡心嘔吐，直接影響睡眠，嚴重的偏頭痛還可引起四肢癱瘓，嚴重影響患者的生活質量，世界衛生組織將其列入功能性致殘病的范疇［6］。偏頭痛主要是由顱內動脈收縮導致局部腦血流減少繼而引發的顱內及顱外動脈擴張導致頭痛，目前其發病機制尚未完全清楚，有學者認為與環境、精神及內分泌失調等有關。近年來有研究發現，偏頭痛與大腦內Ca2＋超載有密切關系［7］。

偏頭痛通過預防用藥能使大部分患者的頭痛發生率大大降低。目前臨床主要的預防用藥有β腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、5－HT受體拮抗劑等。氟桂利嗪和尼莫地平都屬于鈣離子拮抗劑，但兩者的作用機制不同。氟桂利嗪為雙氧化哌嗪衍生物，不會影響正常細胞內鈣離子平衡，在缺血時可選擇性阻止鈣內流進而防止多種組織鈣超載，從而阻斷血管平滑肌的跨膜電位，抑制血管平滑肌的收縮，發揮減輕偏頭痛發作的作用［8］。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能選擇性作用于腦血管，抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流，使血管平滑肌收縮力減弱，擴展腦血管，抑制偏頭痛發作時顱內血管收縮［4］。因此，從作用機制來看，二者聯用應能發揮協同作用，更持久地拮抗病理狀態下的鈣離子通道，更快更徹底地解除血管痙攣，有效改善偏頭痛癥狀。本文結果顯示，氟桂利嗪聯合尼莫地平治療組患者疼痛程度、頭痛發作次數、持續時間、伴隨癥狀等偏頭痛的發作情況均較對照組顯著減輕，且聯合用藥組總有效率高達94.32%，顯著高于氟桂利嗪單用組的80.68%（P＜0.05）。綜上所述。氟桂利嗪聯合尼莫地平能有效改善偏頭痛癥狀，療效優于單用氟桂利嗪。

［1］于生元 .偏頭痛的診治進展－最新偏頭痛分類及診斷標準［J］.醫師進修雜志，2005，28（4）：1－3.

［2］賈建平，崔麗英，王偉 .神經病學［M］.6版 .北京：人民衛生出版社，2010：159－160.

［3］Headache Classification Committee of the International Headache Society.The intemational classification of headache disorders［J］.J Cephalalgia，2004，24（1）：158－160.

［4］王冰，湯秀敏 .尼莫地平與西比靈治療偏頭痛的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（4）：107－108.

［5］梁中坤，何以鑒 .銀丹心腦通軟膠囊聯合氟桂利嗪治療偏頭痛的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1 728－1 730.

［6］中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組 .中國偏頭痛診斷治療指南［J］.中國疼痛學雜志，2011，21（7）：65－86.

［7］魯啟洪，徐金枝 .偏頭痛發病機制研究進展［J］.國際中醫中藥雜志，2008，36（12）：125－126.

［8］李玉珍 .尼莫地平聯合氟桂利嗪治療偏頭痛20例臨床療效觀察［J］.醫學信息，2011，11：25.