手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu)的研究

梅 娜，張琳娟，韋延強(qiáng)

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

手術(shù)室是對患者集中進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)的特殊場所，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展已逐步形成并發(fā)展為外科乃至整個醫(yī)院的一個核心部分［1］。護(hù)士核心能力是護(hù)士知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。隨著社會及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士核心能力也在不斷修訂和完善［2］。手術(shù)室護(hù)士不同于普通?？谱o(hù)士，要在復(fù)雜、不確定的護(hù)理情境中，依據(jù)自己的判斷和自主性向服務(wù)對象提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［3］。因此手術(shù)室護(hù)士更需要具備較高的護(hù)士核心能力，其核心能力指標(biāo)的確定對手術(shù)室護(hù)士核心能力培養(yǎng)具有重要作用。本文通過對不同層級護(hù)士的訪談和德爾菲專家咨詢法，架構(gòu)手術(shù)室護(hù)士核心能力指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機(jī)抽樣法抽取27名手術(shù)室護(hù)士為研究對象，其中男4人，女23人；年齡22～50歲，平均年齡（31.81±7.21）歲；護(hù)士層級［4］：N0級護(hù)士2人，N1級護(hù)士10人，N2級護(hù)士10人，N3級護(hù)士5人。護(hù)理專家要求從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理或護(hù)理教育工作≥10年，熟悉手術(shù)室工作性質(zhì)，了解手術(shù)室護(hù)士核心能力的需要。選取專家12名，均為女性；年齡34～55歲，平均（45.3±5.8）歲；工作時間11～37年，平均（25.5±7.1）年；護(hù)理管理專家10人，護(hù)理教育專家2人；在陜西省護(hù)理學(xué)會任職3人，在陜西省護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會任職7人，在中華護(hù)理學(xué)會任職1人，在澳門護(hù)理教育學(xué)會任職1人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 參考《注冊護(hù)士核心能力量表》［5］，采用訪談法和德爾菲專家咨詢法。

1.2.1.1 訪談護(hù)士 研究組成員與27名護(hù)士訪談，并進(jìn)行記錄和匯總。訪談主要采用半開放式提問和開放式提問兩種方式。問題包括您認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的核心能力是否從以下幾個方面考慮（應(yīng)急能力、專科操作能力、教學(xué)能力），如果認(rèn)為不夠全面請說出還有哪些方面能力；您認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士核心能力的具體內(nèi)容應(yīng)該有哪些？

1.2.1.2 德爾菲專家咨詢 向各位專家說明此次研究的目的，讓各位專家參考《注冊護(hù)士核心能力量表》和匯總的護(hù)士訪談結(jié)果得出的指標(biāo)，咨詢手術(shù)室護(hù)士核心能力應(yīng)從哪些方面來測評，請專家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給出修改意見。將專家的意見收集匯總后，寫出5個維度40條測評條目，再次發(fā)給各位專家，做第2次修改，最后對專家的意見綜合處理。期間電話或E-mail跟進(jìn)1～3次。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及內(nèi)容分析。描述性統(tǒng)計(jì)分析主要用于開放式問卷的問題描述，內(nèi)容分析以King的模板分析方法對全部內(nèi)容進(jìn)行分析［6］。

2 結(jié) 果

2.1 訪談結(jié)果 通過訪談護(hù)士，得出手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的核心能力包括5個主題。

2.1.1 專業(yè)技能 預(yù)防術(shù)中不良事件發(fā)生的能力；能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的手術(shù)體位；能夠正確清點(diǎn)手術(shù)用品；術(shù)前訪視患者，能夠提供有效的心理疏導(dǎo)；能夠嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。

2.1.2 溝通協(xié)調(diào)能力 能夠正確處理醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系；能夠較好地與臨床科室聯(lián)系，協(xié)調(diào)手術(shù)患者的相關(guān)問題；在團(tuán)隊(duì)工作中，能夠以積極的方式處理各種矛盾；愿意分擔(dān)他人的工作。

2.1.3 教學(xué)能力 能夠承擔(dān)科室內(nèi)的帶教工作，有效的指導(dǎo)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士的臨床工作；有制作PPT的能力。

2.1.4 管理能力 能夠有效的進(jìn)行手術(shù)患者的術(shù)中管理；積極參與科室的質(zhì)量控制管理工作；能夠主動參與科室的環(huán)境管理。

2.1.5 具有法律知識及自律性 能夠尊重患者，保護(hù)患者隱私；認(rèn)真書寫術(shù)中護(hù)理文件，具有法律效力；在沒有人監(jiān)督的情況下，能夠嚴(yán)格要求自己，保護(hù)患者安全。

2.2 確定手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu) 對護(hù)士訪談結(jié)果資料經(jīng)咨詢專家，最終得出6維度手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu)，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu)

3 討 論

3.1 手術(shù)室護(hù)士核心能力培養(yǎng)與評價 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士核心能力是在護(hù)士核心能力的基礎(chǔ)上專業(yè)化的體現(xiàn)。而評價手術(shù)室護(hù)士核心能力的培養(yǎng)是一個需要不斷完善的過程，需要通過不斷實(shí)施和效果分析，總結(jié)出根據(jù)手術(shù)室實(shí)際專業(yè)特點(diǎn)來培訓(xùn)核心能力的路徑和方法，為手術(shù)室的專業(yè)培訓(xùn)提供依據(jù)［7］。手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)和教育均是在職的繼續(xù)教育，但各家醫(yī)院的教學(xué)水平參差不齊，手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)也有良莠之分。Watson等［8］曾指出，護(hù)士能力是一個模糊的概念，因?yàn)椴煌娜私o的定義也不同，這與下定義的人的背景有關(guān)。目前國內(nèi)手術(shù)室護(hù)士能力培養(yǎng)仍然缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，對手術(shù)室護(hù)士的能力評價也缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［9］。本次研究的參與者均是工作在臨床一線的手術(shù)室護(hù)士、管理者和護(hù)理專家，從這些人的工作實(shí)踐中總結(jié)出的手術(shù)室護(hù)士核心能力具有一定的代表性。

3.2 核心能力的影響因素 手術(shù)室護(hù)士的工作是一個經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的工作，不同的護(hù)士對核心能力的詮釋不同，所以手術(shù)室護(hù)士核心能力的體現(xiàn)也受很多因素的影響。Lin等［10］研究發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理能力的因素包括年齡、工作年限、教育水平、職位、婚姻狀況、技術(shù)職稱和培訓(xùn)情況等。趙曉梅等［11］將影響護(hù)理人員護(hù)理能力的因素分為個人因素和組織因素，個人因素包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、工作職位、婚姻狀況、個人動機(jī)等，組織因素包括醫(yī)院等級、組織溝通、培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)方式等。其中不同學(xué)歷低年資護(hù)士的評判性思維、科研、專業(yè)發(fā)展、教育等方面存在較大差異，學(xué)歷高的護(hù)士通常具有較高的需求層次及成就欲望，更注重對自身能力的培養(yǎng)和發(fā)展［12］。

3.3 手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu) 有研究者采用質(zhì)性研究的方法建立了中國注冊護(hù)士能力架構(gòu)，該架構(gòu)中，護(hù)士核心能力被定義為護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在8個維度中［6］。筆者在前者研究的基礎(chǔ)上，制定出手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu)的6個維度，并對每個維度進(jìn)行了詳細(xì)的內(nèi)容描述。這6個維度中法律知識、教學(xué)能力、人際關(guān)系均是中國注冊護(hù)士能力中的部分內(nèi)容，同時又增添了應(yīng)急能力、專科操作、自身基本能力等幾個方面，這是其?？铺厣捏w現(xiàn)。

3.4 展望 對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)，能使手術(shù)室護(hù)士獲得新的專業(yè)知識和技能，使能力及整體素質(zhì)均得以提高，將會優(yōu)化護(hù)士能力結(jié)構(gòu)，推動手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［13］。本研究采用訪談法及德爾菲專家咨詢方法，并參考中國注冊護(hù)士核心能力架構(gòu)，研究和描述了手術(shù)室護(hù)士的核心能力架構(gòu)，旨在為制定手術(shù)室護(hù)士核心能力量表提供依據(jù)和框架，并為手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)及了解手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)核心能力的任職情況提供客觀依據(jù)。

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