綜合護理干預對急性痛風性關節(jié)炎患者治療效果的影響

李鵬鳥

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛風濕科 河南鄭州 450000)

急性痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的發(fā)生在組織或關節(jié)的急性炎癥，其特點為高尿酸血癥引發(fā)的急性痛風性關節(jié)炎、痛風石沉積、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常常累及腎臟引起慢性間質性腎炎［1］。高尿酸血癥是導致痛風發(fā)作的根本原因［2］。血中尿酸飽和度為420 μmol/L，若血尿酸長期持續(xù)超過這個飽和點則稱為高尿酸血癥。不僅給患者造成了軀體上的嚴重損害，且嚴重影響患者的生活質量。本文旨在探討護理干預對提高痛風患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2011年12月至2013年12月收治的50例急性痛風性關節(jié)炎患者，均為男性，年齡為25～73歲，平均(59.43±7.56)歲，病程2 d ～10 a，平均病程(4.56 ±1.75)a。誘發(fā)因素:飲酒21例，飽餐12例，勞累8例，其他誘因3例，家族史6例。其中合并肥胖11例，高脂血癥15例，高血壓12例，冠心病9例，2型糖尿病3例。將患者隨機分為兩組，治療組25倒，對照組25例。所有患者均符合急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準［3］。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，干預組患者給予綜合護理干預，護理干預措施具體如下。

1.2.1 心理護理:痛風容易反復發(fā)作，患者在急性發(fā)作期由于劇烈疼痛、活動受限，容易出現焦慮、恐懼、不安、煩躁等情緒，針對這些情況，要進行有針對性的心理疏導，做好思想工作［4］。使患者正確認識疾病，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導患者保持良好的心態(tài)，改掉不良生活習慣;還應耐心傾聽患者提出的疑問，詳細解答以消除他們的顧慮。

1.2.2 飲食護理:幫助患者將日常食物分類:低嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量＜25 mg)，中等嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量25～150 mg)，高嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量＞150 mg)［5］。避免食用動物內臟、魚蝦等高嘌呤食物。攝入適量的蛋白質，應以牛奶、雞蛋為主，50～70 g/d，但不宜飲用酸奶，酸奶乳酸含量較高，不利于痛風患者。此類患者進食總熱量應為正常人的80% ～90%。予低鹽飲食，因食鹽中含有的鈉能促使尿酸沉淀。大量飲水可加快尿酸排泄速度，飲水量需2000～3000 ml/d。應多食新鮮水果、蔬菜，增強體內堿儲量，提升尿液pH值，從而有利于尿酸溶解排泄。禁酒，乙醇可誘導糖原異生障礙，使體內乳酸和酮體積聚，抑制尿酸的排泄，使尿酸含量升高。肉類均應先煮，可使50%的嘌呤溶于湯內，棄湯后再烹調。

1.2.3 疼痛護理:囑患者臥床休息，患肢抬高15°～30°，減少壓迫，盡量減少關節(jié)活動。告知患者局部不宜熱療或冷敷，熱敷使病變部位充血水腫加重;冷敷不利于炎癥的吸收、消散，導致尿酸積聚皮下，加重局部炎癥［6］。當疼痛緩解72 h后可以恢復活動。護理操作保持輕柔，減少外界刺激，避免加重患者不適。指導患者使用各種減輕疼痛的技巧，引導患者擺脫疼痛或淡化疼痛意念。

1.2.4 運動護理:鼓勵患者多做中等量有氧運動，如散步、打網球、騎自行車、游泳等。鍛煉應循序漸進，每日早晚步行各30 min，以微出汗為度，防止劇烈運動。劇烈運動使有氧運動轉為無氧運動，組織耗氧量增加，可使代謝產物乳酸增加，同時可因大量出汗后水分大量丟失，導致血流減少影響尿酸排泄，導致痛風急性發(fā)作，故應盡量避免［7］。

1.2.5 用藥護理:遵醫(yī)囑聯合口服丙磺舒片和別嘌呤醇片，丙磺舒有惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱等不良反應，用藥期間囑患者多飲水或服用碳酸氫鈉片，對磺胺類過敏及腎功能不全者禁用［8］。別嘌呤醇除有胃腸道反應、皮疹外，還有肝損害、骨髓造血功能抑制等不良反應，腎功能不全者應酌情減量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床癥狀并測定入院時、出院時、出院4周后的尿酸值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行處理，定量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組與對照組患者入院時血尿酸水平差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者在出院時、出院4周后與入院時比較血尿酸值均顯著下降，且干預組血尿酸改善情況優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時、出院4周后的尿酸值比較(，μmol/L)

表1 兩組患者入院時、出院時、出院4周后的尿酸值比較(，μmol/L)

3 討論

痛風不僅給患者造成極大痛苦，且極易轉成慢性，導致關節(jié)僵硬、變形、痛風石、瘺管、腎結石等，嚴重者可致腎臟損害。痛風常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病，成為心腦血管疾病急性發(fā)作的獨立危險因素［9］。痛風性關節(jié)炎是核蛋白及嘌呤代謝失調，血尿酸增高引起組織損傷的一種異質性疾病。人體內尿酸的來源:①從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解來的屬外源性，約占體內尿酸總數的20%;②由體內氨基酸磷酸核糖及其它小分子化合物核糖核酸分解而來的屬內源性，約占體內的80%［10］。因此，控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，促進尿酸從體內排出，是控制痛風急性發(fā)作的關鍵。

痛風是一種代謝性疾病，與患者的生活方式密切相關，因此單純的藥物治療不能取得令人滿意的效果，只有將健康教育與調整飲食結構、改變生活方式相結合，才能有效控制痛風發(fā)作。本組研究顯示，住院期間干預組采用低嘌呤飲食，1周后急性關節(jié)炎癥狀得以控制，關節(jié)活動恢復正常，住院期間無急性關節(jié)炎復發(fā)病例;對照組治療10 d后急性關節(jié)炎癥狀逐漸控制，其中有2例復發(fā);兩組患者在出院時、出院4周后與入院時比較，血尿酸值均顯著下降，且干預組血尿酸變化情況優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因此，指導患者通過進食低嘌呤食物可預防痛風性關節(jié)炎的反復發(fā)作;進行心理疏導，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;糾正不良生活習慣，參加適量有氧運動;保護受累關節(jié)，急性期關節(jié)需制動;囑患者按時足量服藥，定期復查血尿酸。以上這些綜合干預措施均在急性痛風性關節(jié)炎護理工作中具有重要意義。綜上所述，綜合護理干預可提高急性痛風性關節(jié)炎患者的治療效果，有效降低血尿酸水平，改善患者的臨床癥狀。

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