開顱血腫清除術與血腫碎吸術治療高血壓腦出血的臨床效果對比

牛玉潔

(登封市中醫院神經外科 河南鄭州 452470)

高血壓腦出血是由于患者長期存在高血壓以及腦動脈硬化而出現的腦實質性出血，在臨床中屬于常見危重癥，特點是發病突然、恢復周期長、死亡率高，患者常常會遺留有不同程度的神經功能障礙。目前臨床中對于高血壓腦出血的治療主要是手術治療及藥物治療。本研究通過采用開顱血腫清除術和血腫碎吸術治療高血壓腦出血，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年1月登封市中醫院病房收治的高血壓腦出血患者110人，男性72例，女性38例，年齡40～75歲，平均年齡為(54.11±1.20)歲。將患者隨機分為開顱血腫清除術組48例與血腫碎吸術組62例。入選標準:發病72 h內就診;CT檢查結果提示為高血壓腦出血;幕上血腫量＞30 ml;幕下血腫量＞10 ml。排除:有顱腦手術史者;腦干出血或累及腦干者;動脈瘤和血管畸形導致出血者;伴有手術禁忌的嚴重全身疾病者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開顱血腫清除術:氣管插管后全身麻醉，行馬蹄形切口，去除骨瓣以減輕顱內壓。將硬腦膜剪開，用腦針穿刺以明確血腫部位，切開皮層并注意避開大腦功能區。緩慢將顱內血腫吸除，術后留置引流管，將硬腦膜減張縫合。

1.2.2 血腫碎吸術:以頭顱CT定位血腫部位，頭部標記。局部行浸潤麻醉，避開重要功能區以及血管進行鉆孔，穿刺后首次吸除50%以上的出血總量，以降低顱內壓，剩余血腫之后分次清除;血腫碎吸針留置于血腫腔內。計算血腫清除量，剩余血腫注入尿激酶2～5萬U，引流管夾閉2 h后放開。CT復查再出血和溶栓情況，調整尿激酶使用次數。

1.3 療效評價 所有患者術后均隨訪1 a，按照日常生活能力(ADL)及Glasgow評分(GCS)對患者恢復情況進行評價。ADL分級:完全具有自行日常生活能力為Ⅰ級;部分恢復日常生活能力或者能夠獨立生活為Ⅱ級;扶拐能夠走動，但需要人幫助為Ⅲ級;臥床不能走動但意識清醒為Ⅳ級;植物生存狀態為Ⅴ級。將術后患者ADL分級的Ⅰ～Ⅲ級作為恢復組，Ⅳ～Ⅴ級以及死亡患者作為殘死組。Glasgow評分(GCS):5分為恢復良好;4分為輕度殘疾;3分為重度殘疾;2分為植物狀態;1 分為死亡［1］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行所有數據的統計學處理，定量資料用()表示，采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

110例高血壓腦出血患者進行開顱血腫清除術48例，血腫碎吸術62例。比較兩種手術方式患者恢復情況，血腫碎吸術組的恢復比例高于開顱血腫清除術(P＜0.05)，且GCS評分亦高于開顱血腫清除術(P＜0.05)。兩組患者術后再出血率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較［n，(%)］

3 討論

高血壓腦出血是一種致殘、致死率很高的危重腦血管疾病。有研究數據顯示我國急性腦血管疾病中高血壓腦出血占20% ～30%［2］。高血壓腦出血早期死亡率將近50%［3］。高血壓腦出血的治療關鍵是及時有效止血、清除血腫、迅速解除腦組織受壓，如果不能及時清除血腫，繼續進展會造成腦組織破壞，損傷周圍血管，增高顱內壓，形成腦疝，最終致死或者留下嚴重后遺癥。目前臨床中高血壓腦出血治療的最有效手段是外科手術，它快速清除血腫從而解除或最大程度減輕顱內高壓，改善局部缺血，促使損傷的神經細胞逐漸恢復，減少致殘、致死率，最大程度提高高血壓腦出血患者的生存率及生活質量［4］。

開顱血腫清除術能夠徹底清除血腫，有效減輕顱內壓以及止血，快速解除或緩解腦組織受壓。但是由于手術過程中要去骨瓣來減壓，因此給正常腦結構帶來的副損傷比較大，若手術中進行全麻，又對心肺功能影響較大，所以開顱進行血腫清除的并發癥較多，而且致死、致殘率高。血腫碎吸術的特點是起效迅速，操作簡單且時間較短，對腦組織損傷小，并發癥少，費用低，而且可以在床旁、急診室等地點進行，不受條件限制。另外，開顱血腫清除術的手術時間比血腫碎吸術要長得多，腦組織暴露時間長，創傷大，對預后可能會造成不良影響。本研究結果顯示血腫碎吸術的恢復組比例高于開顱血腫清除術(P＜0.05)，而開顱血腫清除術的致殘致死率較高(P＜0.05)，并且GCS評分亦高于開顱血腫清除術(P＜0.05)，但是兩組患者的術后再出血幾率相當(P＞0.05)。綜上所述，血腫碎吸術效果優于開顱血腫清除術，能迅速解除顱內高壓，并發癥少，預后較好，值得臨床中應用推廣。

［1］顏杰浩，于長久，王莉，等.高血壓出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究［J］.廣東醫學，2011，32(20):2680-2682.

［2］潘琦，劉學娟，李飛，等.微創穿刺術加尿激酶血腫清除與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的對照研究［J］.武警醫學院學報，2007，16(2):146-150.

［3］張彬.高血壓腦出血的外科治療時展［J］.醫學綜述，2007，12(4):288.

［4］Qkuda M，Suzuki R，Moriya M，et al.The effect of hematoma removal for reducing the development of brain edemain cases of putaminal hemorrhage［J］.Acta Neurochir Suppl，2006，96(5):74-77.