微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的效果分析

云孝慧

(杞縣人民醫院神經內科 河南開封 475200)

在非創傷性顱內出血中，高血壓性腦出血是最常見的原因，常由高血壓致小動脈病變最終破裂所引起，病死率較高。為探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床效果，杞縣人民醫院對80例高血壓性基底節區腦出血患者分別行保守治療與微創顱內血腫清除術治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取杞縣人民醫院自2012年12月到2013年12月收治的80例高血壓性基底節區腦出血患者，其中男性49例，女性31例，患者年齡最小40歲，最大65歲，平均年齡為55.9歲;出血量最小為31 ml，最大為 55 ml，平均 47.8 ml。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者年齡、性別、出血量等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 治療方法 對照組采用保守方式進行治療，即患者入院后給予其控制血壓、抑酸、抗感染、脫水、維持水電解質平衡等。觀察組患者則在對照組的基礎上進行微創血腫清除術，其具體方法為:行頭顱CT對血腫進行定位，并以距顱骨最近的血腫中心處作為穿刺中點，并以此為靶點明確頭皮穿刺點，應注意的是在穿刺點選擇時應盡可能避開皮質血管及功能區;常規消毒，并以患者實際病情為依據選擇相應的顱內血腫穿刺針，同時在針體適當位置安裝限位器，局麻后沿穿刺點方向鉆孔，然后將穿刺針緩慢置入到靶點，將針芯拔出后與注射器相連接，并緩慢對血腫內的積血進行抽吸;術后行頭顱CT復查以保證血腫內引流管位置良好;同時術后應每6～8 h向血腫腔內注入3～5萬U尿激酶，關閉引流管2～3 h后引流，待血腫內積血基本清除后將引流管拔除。治療后比較兩組患者的治療總有效率及治療前后神經功能缺損(NIHSS)評分及巴氏指數(BI)評分。

1.3 療效判定 兩組患者均在發病24 h內及治療后14 d、28 d進行神經功能缺損及日常生活能力評分。療效判定標準:優，即治療后患者NIHSS評分減少程度大于91%，且患者病殘程度為0級;良，即治療后患者NIHSS評分減少程度大于46%，但小于90%，且患者病殘程度為 I～Ⅲ級;中，即治療后患者NIHSS評分減少程度大于18%，但小于45%;差，即治療后患者NIHSS評分減少程度小于18%;惡化，即治療后患者NIHSS評分增加;死亡。有效率 =(優例數 +良例數)/總例數 ×100%［1］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對本研究臨床數據進行處理，定量資料采用()形式表示，組間比較進行t檢驗，定性資料組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組中優14例，良20例，中3例，差2例，惡化1例，治療總有效率為85.0%，對照組中優4例，良10例，中13例，差7例，惡化5例，死亡1例，治療總有效率為35.0%。兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 NIHSS及BI評分比較 治療前兩組患者NIHSS及BI評分比較，差異均無統計學意義。治療后14 d及28 d，觀察組患者NIHSS及BI評分改善較對照組明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者NIHSS及BI評分比較()

表1 兩組患者NIHSS及BI評分比較()

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上較常見，該病極易致殘，甚至死亡，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響［2］。據調查，在歐美國家，腦出血患者占全部腦卒中患者的5%～15%，而我國的腦出血患者則占全部腦卒中的20%～30%，而基底節區腦出血則占腦出血患者的40%左右，嚴重威脅著人類的身體健康［3］。因此，及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。

腦出血患者通常是在短時間內形成顱內血腫占位，從而對其周圍腦組織造成壓迫，使得周圍腦組織由于血流量減少而出現缺血缺氧，引發腦水腫，加重腦組織損害。因此，通常認為血腫壓迫時間和周圍腦組織損傷存在密切的聯系［4］。隨著微創技術的不斷發展及進步，微創顱內血腫清除術逐漸在高血壓性基底節區腦出血的治療中得到廣泛的應用。該治療方式主要具有以下幾方面的優點:①可直接、迅速將血腫清除，達到減輕血腫壓迫及降低顱內壓的良好效果;②降低占位效應及減少毒性物質釋放，預防血腫增大;③操作簡單、創傷小、顱內壓穩定、引流效果好等［5-6］。微創顱內血腫清除術可有效對患者血腫周圍腦組織循環進行改善，且可降低腦水腫，對改善患者預后有著非常重要的作用。

總而言之，微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血患者可有效提高治療效果，促進患者神經功能的恢復，具有較高的臨床應用價值。

［1］謝明慧.高血壓性基底節區腦出血患者急性期的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11(33):548-549.

［2］王集勇，常正波，吳玉輝，等.中藥促醒2號組方結合手術治療高血壓性基底節區腦出血致小腦幕切跡疝的效果分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21(10):109-110.

［3］董偉，蔡可勝，朱守明.經外側裂入路顯微手術治療高血壓性基底節區腦出血32例［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17(7):428-430.

［4］韋玉.小骨窗微創治療高血壓性基底節區腦出血的臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(3):68-69.

［5］龍永泉.高血壓性基底節區腦出血的臨床治療效果分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(14):551-552.

［6］任永剛，王菊梅.高血壓腦出血的顱內血腫微創穿刺清除術治療［J］.山西醫藥雜志，2009，38(3):241-243.