鼻腔沖洗聯合藥物治療慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察

蘇 征，熊 哲

(信陽信鋼醫院耳鼻咽喉科 河南信陽 464094)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周，目前發病率有日益增高的趨勢。2012年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科學組制定了《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》，指南中將CRS分為不伴息肉型和伴有息肉型，并針對不同類型提出了藥物保守治療與手術治療。隨著鼻內鏡技術的發展與普及，鼻內鏡下鼻竇開放術等手術治療得到廣泛開展，而一部分患者因年齡及心理上懼怕手術等原因，拒絕手術治療，選擇非手術治療，信陽信鋼醫院耳鼻咽喉科2013年1月至2013年12月應用鼻腔沖洗聯合藥物非手術治療慢性鼻-鼻竇炎患者128例，并觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2013年12月在信陽信鋼醫院耳鼻咽喉科門診就診的鼻病患者，共128例。納入標準:①按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和指南(2012年，昆明)》的診斷標準，確診為CRS的成年患者。②按照視覺模擬量表(VAS)，病情評估大于5分，則表示患者的生活質量受到影響［1］。所有患者按照隨機數字表法平均分為治療組(鼻腔沖洗組)與對照組，每組64例。對照組男41例，女23例，平均年齡(38.21±2.81)歲，其中伴有息肉型 26例，不伴有息肉型38例;治療組男43例，女21例，平均年齡(38.62±3.51)歲，其中伴有息肉型28例，不伴有息肉型36例。兩組患者年齡、性別、鼻竇炎的分型及病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均局部應用鼻內糖皮質激素(丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，商品名:伯克納，每次每鼻孔2撳，每日2次);口服大環內酯類藥物(克拉霉素分散片，每次0.125 g，每日2次);口服黏液促排劑(桉檸蒎腸溶軟膠囊，商品名:切諾，每次0.3 g，每日2次);有變態反應癥狀者加用抗組胺藥物(口服氯雷他定分散片，每次10 mg，每日1次)。治療組在以上藥物治療的同時，加用鼻腔沖洗，沖洗液選用生理鹽水，每次每側100 ml，每日沖洗2次。兩組患者在開始治療后每月隨訪，治療4個月進行療效判定。

1.3 療效判定標準 按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和指南(2012年，昆明)》的療效評定指標:①病情完全控制:癥狀完全消退，VAS總評分為0分，手術后內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜水腫消退，無黏性或黏膿性分泌物，上皮化良好。②病情部分控制:癥狀明顯改善但未完全消退，術后VAS總評分減少3分或以上，手術后內鏡檢查表現為竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量黏性或黏膿性分泌物。手術后術腔評定單側總分低于3分視為明顯改善。③病情未控制:癥狀無改善或無明顯改善，各項評分與治療前差異無統計學意義。手術后內鏡檢查表現為竇腔黏膜充血水腫，息肉組織形成或結締組織增生，較廣泛粘連，竇口狹窄或閉鎖，有黏性或黏膿性分泌物［1］。病情完全控制和病情部分控制均計為有效。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計和分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療4個月后，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療4個月后療效對比［n，(%)］

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是最常見的耳鼻咽喉科疾病之一，其病因復雜，發病與許多因素有關，有鼻腔鼻竇的解剖畸形，鼻腔鼻竇的感染因素，還有呼吸道的變態反應，鼻腔鼻竇的纖毛系統功能異常以及周圍環境因素的影響等。大量的臨床實踐和研究表明，大多數的鼻竇口和中鼻道阻塞是黏膜炎癥病變引起的，而非解剖結構變異造成，這些黏膜炎癥大多數是希望通過藥物治療而得到抑制或消除的，一旦黏膜炎癥被抑制或消除，鼻竇口通氣和引流就可能恢復［2］。慢性鼻-鼻竇炎常與其他疾病并存。臨床上經常會遇到一些因年齡偏大而不能耐受手術，心理上懼怕手術以及合并高血壓、糖尿病等全身其他系統疾病等各種原因而拒絕手術治療的患者選擇非手術治療。李源等［2］認為CRS的治療理念應以內科治療為主，外科治療為輔。

鼻腔沖洗由于具有良好的療效和耐受性，廣泛應用在鼻腔及鼻竇疾病的治療中，作用機制可能與提高黏膜纖毛功能，減輕黏膜水腫，減少炎性因子及物理或機械清除作用有關［3］。治療組64例患者在局部應用鼻內糖皮質激素，口服抗菌藥物、黏液促排劑或抗組胺藥物的同時，加用鼻腔沖洗，沖洗液直接與鼻腔鼻竇黏膜接觸，可降低分泌物的黏稠度，有助于分泌物排出，改善黏膜纖毛系統功能，減輕鼻腔鼻竇黏膜水腫，促進鼻竇口開放與分泌物排出，并能直接將積聚在鼻腔的膿性分泌物沖出，沖洗時水流的虹吸作用亦可將鼻竇內的膿性分泌物吸出，從而減少膿性分泌物在鼻腔鼻竇長時間滯留，減輕致病菌及其分泌物對黏膜的直接損害和繁殖的機會，促進局部鼻噴激素對鼻腔黏膜更好地發揮作用，明顯改善鼻塞、反復流膿涕、頭痛等癥狀，提高生活質量。

本次研究結果顯示應用鼻腔沖洗聯合藥物治療CRS的病情完全控制率及總有效率明顯高于對照組，兩組療效差異有統計學意義。且鼻腔沖洗操作簡單，費用低廉，具有良好的安全性和耐受性，患者容易接受，值得臨床推廣。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2):92-94.

［2］李源，周兵.實用鼻內鏡外科學技術及應用［M］.北京:人民衛生出版社，2009:190.

［3］于淑東，來俊英，韓飛.鼻腔沖洗的國內外研究進展［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16(1):77-80.