心力衰竭合并心律失常的治療體會(huì)

白園園

（云南省個(gè)舊市第三人民醫(yī)院，云南個(gè)舊 661007）

心力衰竭合并心律失常的治療體會(huì)

白園園

（云南省個(gè)舊市第三人民醫(yī)院，云南個(gè)舊 661007）

目的分析和總結(jié)心力衰竭合并心律失常的臨床治療療效和體會(huì)。方法選取于2012年5月-2013年11月在我院接受治療心力衰竭合并心律失常患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)將上述選取對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥治療；觀察組患者在采取對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈滴注胺碘酮進(jìn)行治療，觀察和對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組35例患者心功能治療有效率和心律失常治療有效率均明顯高于對(duì)照組患者，兩組間上述指標(biāo)對(duì)比均有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予胺碘酮進(jìn)行治療，有助于提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這對(duì)改善患者預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量有著積極的意義。

心力衰竭；心律失常；臨床治療

心力衰竭合并室性心律失常作為臨床上一種較為常見的心血管疾病，其對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療或控制，極有可能發(fā)展成為室顫，進(jìn)而危及到患者的生命。有大量研究文獻(xiàn)表明，對(duì)心力衰竭合并心律失常患者采取胺碘酮進(jìn)行治療，療效顯著，有助于緩解臨床癥狀，降低患者的病死率。為了分析采取胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的臨床療效，選取在我院接受治療的心力衰竭合并心律失常患者70例為研究對(duì)象，對(duì)其中35例患者采取碘胺酮進(jìn)行治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年5月-2013年11月在我院接受治療心力衰竭合并心律失常患者70例為研究對(duì)象。上述選取對(duì)象病癥診斷均與心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]，70例選取對(duì)象中，男45例，女25例；年齡30-64歲，平均年齡（45.3±6.5）歲；病程5個(gè)月-4年，平均病程；采取標(biāo)簽法隨機(jī)將上述兩組對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，每組35例；其中對(duì)照組35例患者中，冠心病23例，其中10例為陳舊性心肌梗死，6例為高血壓心臟病，3例為擴(kuò)張型心肌病，3例為心臟瓣膜病；依據(jù)NYHA（心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)人數(shù)依次為11例、15例和9例；其中11例合并室性早搏，12例合并心房顫動(dòng)，6例合并短陣室性心動(dòng)過速，4例合并室上性心動(dòng)過速，2例合并房性早搏；觀察組35例患者中，冠心病23例，其中11例為陳舊性心肌梗死，7例為高血壓心臟病，3例為擴(kuò)張型心肌病，2例為心臟瓣膜病；心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)人數(shù)依次為10例、16例和9例；其中10例合并室性早搏，11例合并心房顫動(dòng)，7例合并短陣室性心動(dòng)過速，5例合并室上性心動(dòng)過速，2例合并房性早搏；兩組患者在年齡、性別等一般資料上均無顯著性差異（P＜0.05）；具有可比性。

1.2 對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并嚴(yán)重肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除不能接受抗心律治療或藥物過敏患者；

1.3 治療方法

兩組患者在入院后均給予心電圖、肝功能、甲狀腺功能、血常規(guī)、胸片等檢查，停用之前使用的抗心律藥物，同時(shí)給予糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡、利尿、強(qiáng)心以及抗感染治療；對(duì)照組患者在采取上述支持治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)對(duì)癥治療，但不給予胺碘酮進(jìn)行治療；觀察組患者給予采取對(duì)照組患者治療方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予胺碘酮進(jìn)行治療，靜脈滴注，首次治療劑量為150mg，與200ml生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注速度保持在1.0mg/min左右，持續(xù)滴注6h，依據(jù)患者心律失常、心力衰竭等癥狀的改善情況，適量斟酌減少胺碘酮?jiǎng)┝浚敝?.5mg/min，持續(xù)靜脈滴注2-4d；若是患者病況改善不明顯，同時(shí)加服碘胺酮，開始口服劑量維持每天600mg，此后逐漸減少碘胺酮的使用劑量，直至停止口服；口服一周后，每天服用碘胺酮?jiǎng)┝繙p少至400mg，2周后，減少至200-300mg，并維持在該水平。

患者在采取上述方式治療的基礎(chǔ)上，定期給予患者心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、心肌酶譜、腎功能、肝功能等檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者在接受上述方式治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，記錄兩組患者心功能改善及心律失常情況。

1.5 效果評(píng)定

1.5.1 心功能治療效果評(píng)定 顯效：患者臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常，心功能等級(jí)改善2個(gè)或2個(gè)以上等級(jí)；有效：患者臨床癥狀得到一定改善，部分體征恢復(fù)癥狀，心功能改善1個(gè)等級(jí)；無效：治療前后，臨床癥狀和體征變化不明顯，心功能改善未達(dá)到以上指標(biāo)；

1.5.2 心律失常療效評(píng)定 顯效：治療后，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性期前收縮減少或消失幅度在90%以上；有效：治療后，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性期前收縮減少或消失幅度在50%-90%之間；無效：治療后，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性期前收縮減少或消失幅度不足50%。總治療有效率為顯效率和有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況

觀察組患者給予上述治療，心功能治療效果為顯效、有效、無效人數(shù)依次為24例、10例和1例，總治療有效率為97.14%；對(duì)照組35例患者治療效果為顯效、有效、無效人數(shù)依次為14例、11例和10例，總治療有效率為71.43%；兩組間該指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者心律失常改善情況

觀察組35例患者心律失常總治療有效率為94.29%，對(duì)照組心律失常總治療有效率為80.0%，兩組間該指標(biāo)對(duì)比有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表1。

表1 兩組患者心功能及心律失常改善情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心力衰竭（HF）作為一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，其較為常見的一種并發(fā)癥為心律失常，臨床表現(xiàn)以心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯以及室性心律失常為主，上述臨床癥狀若是不及時(shí)給予控制，極容易誘發(fā)或加重心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，臨床上對(duì)心律失常的治療常建立在原發(fā)病及HF、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂及消除誘發(fā)因素等基礎(chǔ)治療上。

胺碘酮作為一種心臟離子多通道阻滯劑，其主要藥理學(xué)作用為Ⅲ類抗心律失常藥物作用，同時(shí)也具備Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。碘胺酮具備擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈的作用，其通過降低心肌做工來達(dá)到減少心肌耗氧量的效果，進(jìn)而減輕或緩解心肌組織缺血范圍和嚴(yán)重程度，這能有效地降低因心肌缺血而導(dǎo)致的室性異位心律發(fā)生率，消除或降低缺血早期惡性致命性心律失常的發(fā)生幾率，這對(duì)保障患者生命健康，避免心臟猝死有著明顯的效果，因此，胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者有助于提升該類患者的存活率；同時(shí)，碘胺酮能明顯降低負(fù)性肌力作用，這對(duì)于減輕充血性心力衰竭，增加患者機(jī)體左室射血分?jǐn)?shù)，改善患者心律失常癥狀，提升病人的活動(dòng)耐量有著極為明顯的作用。因此，臨床上對(duì)心力衰竭合并心律失常患者給予碘胺酮進(jìn)行治療，其臨床療效極為明顯。本組研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者給予糾正水電解質(zhì)代謝紊亂等基礎(chǔ)治療下，同時(shí)給予胺碘酮進(jìn)行治療，該組心力衰竭及心律失常等癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），這與其他文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本保持一致[2]，這說明該治療方式療效顯著，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在對(duì)心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予胺碘酮進(jìn)行治療，有助于提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這對(duì)改善患者預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量有著積極的意義[3]。

［1］中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病志,2008(9):769.

［2］張紅星，申明月，后梅等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011(23): 4663.

［3］王彥歐，徐凱，趙斌，等.合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(4):152.

白園園，1963年生，女，云南開遠(yuǎn)人，大專，心內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。

論著／心力衰竭