胃癌術后復發的再手術治療

李安林

（云南省石屏縣人民醫院，云南石屏 662200）

胃癌術后復發的再手術治療

李安林

（云南省石屏縣人民醫院，云南石屏 662200）

目的分析胃癌手術患者復發后的再手術治療的臨床經驗。方法將我院2009年1月～2011年1月接待的胃癌術后復發再手術治療的患者22例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料。結果22例胃癌術后復發再手術治療的患者，皆給予6個月～4年不等隨訪，顯示再手術后生存時間在一年內的患者有17例、術后生存時間在兩年內的患者有12例、術后生存時間在三年內的患者有9例、術后生存時間在四年內的患者有5例；此外本組研究中采用兩種不同類型的再次手術治療，組間術后生存率對比差異性不顯著（P＞0.05），無統計學意義。結論針對胃癌術后復發的患者，若確診且符合再次手術適應證，則要盡早采取積極的態度再行手術治療，盡量延長患者的生存時間，從而提高患者的生存質量。

胃癌；術后復發；再手術；治療；分析

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，早已成為全球性的公共衛生健康課題，而相關研究顯示，本病在我國的發病率與病死率都非常高[1-2]。胃癌的治療方式以外科手術治療為主，并且是治療效果比較良好的一種方式。不過，到目前為止，胃癌患者術后復發轉移依舊是治療失敗并導致患者死亡最為主要的一個原因[3]，故而必須引起高度重視。針對胃癌術后復發患者再手術就顯得十分必要，一旦確診且患者有再次手術適應證，則要及時采取積極的再手術治療。為了進一步分析胃癌術后復發再手術患者的臨床特點及治療經驗，我院進行了相關研究與分析，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2011年1月接待的胃癌術后復發再手術治療的患者22例，所有患者首次手術時皆經常規與臨床病理檢查確診為胃癌。病癥分型包括高分化腺癌、低分化腺癌及中分化腺癌；首次手術類型包括全胃切除術、BillothⅠ與Ⅱ式；臨床表現主要包括上腹部脹痛、惡心、上腹部不適、嘔吐、黑便、進食梗阻感及消瘦與納差等。22例患者中包括男性13例、女性9例；年齡在42～74歲之間，均值為（58.1±3.3）歲；初次手術到復發再次手術的時間在3.2～72個月之間，均值為（23.1±5.4）個月。本次入選對象排除全身條件較差的患者，同時將無法忍受再次手術治療的患者排除，所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。

1.2 方 法

本次研究22例胃癌術后復發再手術患者采用的治療方式主要為姑息性切除術與根治術切除治療，術后均給予相同的治療方案，其中前者有10例，主要先行開腹探查后發現有廣泛轉移現象則采取姑息性切除術治療，而后者有12例，直接給予根治術切除治療。本組研究患者術后皆進行6個月～4年隨訪，對患者死亡情況進行了解，并做好相關的記錄。

1.3 統計學分析

本次研究相關數據全部采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 術后生存情況

22例胃癌術后復發再手術治療的患者，皆給予6個月～4年不等隨訪，顯示再手術后生存時間在一年內的患者有17例、術后生存時間在兩年內的患者有12例、術后生存時間在三年內的患者有9例、術后生存時間在四年內的患者有5例。詳細數據分析可見表1所示。

2.2 不良反應或并發癥情況

本組22例患者再手術后皆成功完成手術，圍手術期并無發生死亡患者，其中并發癥情況包括4例切口感染，發生率為18.18%；1例胸腔感染，發生率為4.55%；3例腹腔感染，發生率為13.64%。

2.3 不同術式生存率情況

本組研究中采用兩種不同類型的再次手術治療，組間術后生存率對比差異性不顯著（P＞0.05），無統計學意義，詳細數據分析可見表2所示。

表1 22例胃癌術后復發再手術治療患者術后生存情況

表2 兩種再手術治療后患者生存率情況對比[n(%)]

3 討 論

胃癌屬于消化系統最為常見的一種惡性腫瘤，病情危急，進展很快，若不及時處理或者處理不當，將會對患者身心健康產生嚴重影響[4]。相關研究[5-6]證實，目前胃癌在全球死亡率已經躍居為惡性腫瘤死亡第二位，可見必須引起高度重視。我國屬于胃癌高發國家，并且在40～60歲的男性人群中好發，由于人體胃內的淋巴血管比較豐富，而胃癌患者更甚，故而極易引發胃癌手術患者術后復發[7]。從流行病學相關研究中可看出，在進展期的胃癌患者大約有一半的患者在術后五年內會死亡。因此，胃癌患者術后復發往往是本病術后五年生存率較低的最為主要因素，必須加強重視。就這些年胃癌術后復發相關研究來看，局部復發屬于最為常見的現象。

造成胃癌術后復發的因素很多，也十分復雜，筆者根據相關參考與文獻及臨床經驗認為主要有以下幾個方面：第一，初次手術切除的范圍比較小，切除的邊緣不夠而引發癌細胞存有一定的殘留；第二，初次手術未能徹底清掃淋巴結的范圍，而引發癌細胞存有殘留；第三，少數患者存有多個原發性病灶或者癌旁病變，造成胃癌再發；第四，術中無瘤操作未能按照相關要求進行；第五，患者本身相關的免疫功能低下或者出現異常；第六，少數患者被誤診為了良性腫瘤[8]。基于此，針對胃癌患者要進行明確診斷，盡量減少誤診與漏診，同時初次手術后要定期行胃鏡檢查，爭取盡早發現可能復發的胃癌患者，從而及時處理，以此提高胃癌患者的生存時間與質量。

筆者認為，對于胃癌術后復發患者，若其滿足再次手術的適應證，那么再次手術治療時就要盡量將其復發病灶全部切除，這對于患者臨床效果有著積極的意義。筆者認為胃癌手術復發患者若符合以下幾個方面的手術適應證，則建議采取再手術治療：（1）患者一般情況皆良好，并無嚴重內科合并癥，同時相關心肺功能都能承受手術；（2）初次手術吻合口復發已經被證實；（3）采取其他各種輔助檢查都未發現有遠處轉移病灶。針對這幾個適應證，一旦確診胃癌術后復發，只要符合適應證，都要采取積極態度絕不放棄再手術治療，盡量將病灶清除，減少消化道梗阻。但是再手術的時候要注意的是：第一，術前要將患者的營養不良、貧血及水電解質紊亂等糾正過來；第二，要對患者初次手術方法與方式等進行詳細了解，從而初步確定再手術方式與范圍；第三，再手術患者的腹腔內粘連往往很重，分離的時候比較困難，為此手術操作時必要要有耐心，剝離的時候必須謹慎細致；第四，再手術時應適當將患者的病灶處的切緣增大，主要在于切緣較小可能引發胃癌術后第三次復發，那么后果將不堪設想。

本次研究22例胃癌術后復發再手術治療的患者，皆給予6個月～4年不等隨訪，顯示再手術后生存時間在一年內的患者有17例、術后生存時間在兩年內的患者有12例、術后生存時間在三年內的患者有9例、術后生存時間在四年內的患者有5例；此外本組研究中采用兩種不同類型的再次手術治療，組間術后生存率對比差異性不顯著（P＞0.05），無統計學意義。本次研究與相關研究[9]所得結果有著相似之處，只是一年內的生存率在本次研究中要稍微高于有關研究，但是整體上的效果基本上保持一致。總的來說，針對胃癌術后復發的患者，若確診且符合再次手術適應證，則要盡早采取積極的態度再行手術治療，盡量延長患者的生存時間，從而提高患者的生存質量。

［1］段睿,陳輝平.根治術后復發胃癌的再手術治療[J].山東醫藥, 2010,50(18):105-106.

［2］吳黎敏,李航,林慶凡等.胃癌術后復發再次手術39例分析[J].中華普通外科雜志,2009,24(1):78.

［3］周蘇君,鐘玉兵,蔣超等.胃癌術后復發的相關因素及再手術治療[J].中國腫瘤外科雜志,2011,03(2):80-82.

［4］李琦.胃癌術后復發再手術治療7例臨床分析[J].基層醫學論壇,2011,15(22):775..

［5］李瑾,李峰.胃癌術后復發再手術治療20例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(27):59,61.

［6］陳雙軍.胃癌術后復發再手術治療臨床分析[J].河南醫學研究, 2013,22(4):526-527.

［7］李小軍,張志強,武永勝等.胃癌術后復發患者41例臨床分析[J].疑難病雜志,2011,10(12):936-937.

［8］伍崇敏,潘光明,李福年等.胃癌術后復發再手術治療研究[J].中國醫藥指南,2010,08(20):197-198.

［9］黃建輝.胃癌術后復發再手術治療15例臨床分析[J].吉林醫學, 2012,13(26):5701.

李安林，1973年生，男，彝族，紅河石屏人，大學本科，副主任醫師，主要從事普外科方面的工作。

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