華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性

雷剛

（廣西省柳江縣人民醫院，廣西柳江 545100）

華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性

雷剛

（廣西省柳江縣人民醫院，廣西柳江 545100）

目的探討華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的臨床療效及安全性。方法選取我院2011年9月～2013年9月間收治的老年非瓣膜房顫患者54例，隨機分為華法林組和阿司匹林組，比較兩組終點事件及出血發生情況。結果華法林組患者終點事件發生率明顯低于阿司匹林組（P＜0.05），兩組出血發生率無明顯差異（P＞0.05）。結論華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫安全有效

華法林抗凝；老年非瓣膜房顫；療效；安全性

非瓣膜病心房顫動是心房顫動中最具威脅性的一類疾病，多發于老年人，為誘發老年性腦梗塞和腦中卒的高危因素。疾病治療以抗凝血藥物為主，以達到控制心房正常收縮的功能。2011年9月～2013年9月間我院采用華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月～2013年9月間收治的老年非瓣膜房顫患者54例，男性37例，女性17例，年齡63～81歲，平均年齡（71.4±5.3）歲，經心電圖及相關檢查，所有患者均確診，排除風濕性心臟病和其他可逆性心房顫動患者，所有患者均無使用其他抗凝藥物治療史。54例患者隨機分為對華法林組和阿司匹林組，華法林組30例，阿司匹林24例，兩組患者基本資料進行比較，各方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

華法林組給予華法林，治療前測定國際標準化比值（INR），根據INR值從1.5mg/d開始，根據INR調整華法林劑量，每次0.5mg為調整單位，堅持服用，平均劑量在（2.6±1.1）mg，服藥每間隔三日，實施采血檢測INR，后續可延長采血情況，如有不良癥狀發生時即查血漿凝血酶原時間(PT)、INR。阿司匹林組患者實施阿司匹林片75mg/天頓服一次，藥量視凝血酶時間進行增減，每1～2周調劑一次劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者缺血性卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發作及死亡等終點事件發生情況；觀察患者治療過程中出血事件的發生率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行處理，計量資料采用均數加減標準差表示，以t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 終點事件發生情況比較

華法林組患者終點事件發生率明顯低于阿司匹林組（P＜0.05），差異具有統計學意義，具體結果見下表1。

2.2 出血發生情況比較

華法林組30例患者2例發生出血事件，出血發生率6.67%，1例為口腔黏膜出血、1例為鼻粘膜出血，均為輕微出血，阿司匹林組24例患者1例發生消化道出血，出血發生率4.17%，兩組患者出血發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 終點事件發生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年非瓣膜房是誘發老年性腦梗塞和腦中卒的高危因素，房顫時，因心律不齊，使得心房收縮功能下降，血液積壓于右心房，形成中風或血栓。在治療中主要是以抗凝血藥物稀釋血液，維持心房穩定波動，實現心房的正常功能，合理的抗凝治療不僅對其并發癥有利，同時及時的抗凝治療，還能大大降低其致殘和致死率。

阿司匹林和華法林是其中比較常見的抗凝藥物，經臨床大量實踐表明，是治療非瓣膜病心房顫的有效藥物。華法林是一種香豆素類抗凝劑，是一種間接作用的抗凝藥物，其本身不具備抗凝功能，可抑制維生素K，阻礙其參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內的合成，發揮抗凝作用。其抗凝作用與一般的阿司匹林相比，對心腦卒中的抗凝作用效果更為明顯，從我院本次治療結果來看，華法林組患者缺血性卒中等終點事件的發生率明顯低于阿司匹林組（P＜0.05），與同類研究結果一致[1-2]。

但華法林抗凝治療只能控制癥狀和預防并發癥的發生，不能根治房顫，一般需要長期服藥，而長期服藥會對患者肝臟功能造成嚴重損害，因此臨床治療中必須準確把握抗凝強度[3]，需對患者INR進行規律性的監測，一般將正常值維持在2.0～3.0之間，由于老年患者機能下降，且多合并其他疾病，因此抗凝強度不可過高，我院將INR控制在2.0～2.5范圍內，從研究結果來看，患者出血發生率較低，表明在老年患者應用華法林抗凝治療時，控制IRN在次范圍內可有效低減少出血發生率及出血嚴重程度，具有較高的安全性。

此外，在臨床中為了增強其抗凝強度，可與血漿蛋白親和力較強的藥物連用（阿司匹林），還可與抑制肝微粒體酶類藥物連用（單胺氧化酶抑制藥），與廣譜抗生素連用，可對凝血酶起阻礙作用。在對其抗凝強度的分析上，不能與尿激酶連用，否則會出現重危出血。

綜上所述，華法林抗凝治療老年非瓣膜病心房顫動患者安全可行，在治療過程中須對其抗凝強度仔細監測，以提高用藥安全性。

［1］仝峰,慕春言,王景斌,等.華法林對老年非瓣膜性心房顫動患者抗栓的有效性和安全性 [J].中國實用醫刊 2011,38(03): 48-49,52.

［2］梅寶英.老年非瓣膜房顫患者應用華法林的安全性評價[J].中國實用醫刊,2013,40(05):封4.

［3］衣欣,胡奉環,吳威.華法林在老年非瓣膜病房顫患者抗凝療效及安全性分析[J].中國醫刊,2013,48(6):41-42.

論著／心律失常