無瓣膜病心房纖顫并腦卒中多因素研究

王志敏

（云南省昆明市延安醫院，云南昆明 650051）

無瓣膜病心房纖顫并腦卒中多因素研究

王志敏

（云南省昆明市延安醫院，云南昆明 650051）

目的探討無瓣膜心房纖顫腦卒中多因素。方法采用多因素Logistic回歸分析方法，對600例無瓣膜病變心房纖顫患者進行問卷調查。結果體重指數超高、冠心病、吸煙等為危險因素。結論無瓣膜病變心房纖顫作為缺血性腦卒中的獨立和/或重要危險因素，若伴有高齡、心衰史、高血壓病、糖尿病等因素則卒中的風險性會相對增加。與傳統高危因素相比，體重指數增高、冠心病、吸煙、嗜酒、高脂血癥、既往血栓栓塞病史、左室射血分數＜45%、左房面積擴大、左心室舒張功能降低等因素均可使卒中風險增加。在NVAF病人中，除傳統危險因素外，若有上述非傳統性因素加入，其缺血性腦卒中發生的概率亦會隨之增加。

無瓣膜病變心房纖顫；腦卒中；危險因素

無瓣膜病變心房纖顫是冠心病、高血壓、心衰及某些非器質性心臟病基礎上的一種常見心律失常。既往研究顯示心房纖顫是缺血性腦卒中的危險因素之一[1]。本研究針對云南省昆明市延安醫院住院NVAF患者進行回顧性病例研究。

1 材料與方法

1.1 研究對象

病例來源：云南省昆明市延安醫院2009年2月-2012年12月期間住院的NVAF患者。

1.2 資料收集

1.2.1 資料采集 病歷全部從病案室抽取，具有完整的病史記錄、實驗室生化檢查（血脂、血糖）、心電圖、超聲心動圖、影像學輔助檢查（CT/MRI）和臨床診斷。患者病史記錄按調查表要求進行個案調查，入選時需完成整個調查表的填寫內容（詳見附錄），調查工作于2013年1月完成。

1.2.2 調查表內容 ①一般情況調查：性別、年齡、民族、居住地、職業、房顫類型等。②腦卒中評估危險因素：高血壓、糖尿病、冠心病、年齡(＞75歲)、體重指數、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、心功能衰竭、既往血栓栓塞病史、左室射血分數＜45%、左房面積擴大、左心室舒張功能降低等。

1.3 統計學處理

采用多因素Logistic回歸分析，納入預測變量，用逐步進入法(Stepwise)將影響因素納入回歸模型中(納入標準α=0.05，剔除標準β=0.10),調整影響因素,分析預測變量與結局變量之間的關系。

2 結果

NVAF患者缺血性腦卒中相關危險因素的多因素Logistic回歸分析。

在檢測的各項指標中，心衰史、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病、既往卒中史，體重指數增高、冠心病、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、左室射血分數＜45%、左房面積擴大、左心室舒張功能降低、持續性AF、陣發性AF等新舊因素均可使腦卒中危險性增加而被回歸分析所采用，使用華法林或阿司匹林差異后均能降低腦卒中風險，而孤立性AF與NVAF患者缺血性腦卒中關系不明顯被剔除在外，見表1。

3 討論

既往研究證實非瓣膜性房顫與復發性卒中也有明顯關系。腦卒中作為嚴重危害人類健康常見病，可由單一或多種危險因素共同作用引起，這些危險因素之間既有各自致病特點，又具有相互協同交互作用，可導致缺血性腦卒中的發生及病變進展加速，故及早確認腦卒中的致病危險因素、先兆病變特征，對減少其發生、發展及病變后的再復發具有重要意義。

表1 NVAF患者缺血性腦卒中相關危險因素Logistic多元回歸分析

以NVAF患者缺血性腦卒中為因變量，以單因素分析發現有統計學意義的因素為自變量進行Logistic多元回歸分析。在檢測的各項指標中，心衰史、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病、腦卒中外，體重指數增高、冠心病、吸煙、嗜酒、高脂血癥、既往血栓栓塞病史、左室射血分數＜45%、左房面積擴大、左心室舒張功能降低、持續性房顫等均成為NVAF患者缺血性腦卒中的重要因素，與傳統的CHADS2評分各危險因素相比，體重指數增高、左房面積擴大、左心室舒張功能降低對NVAF患者缺血性腦卒發病有顯著影響[2]。Logistic多元回歸分析結果與文獻報道類似，抗凝治療與NVAF卒中的發生呈負相關，使用華法林時發生腦卒中的風險低于使用阿司匹林者[3]。推測該地區NVAF患者進行抗血栓治療比例較低的原因可能與依從性差有關，故加強健康教育、增加患者依從性可降低NVAF卒中風險。

及早認識腦卒中的發病危險因素、先兆病變特征并在早期采取預防措施，對降低缺血性腦卒中的發病率、病死率和致殘率有極其重要的參考價值和指導意義。該研究人群NVAF患者進行抗血栓治療比例較低，發生缺血性腦卒中風險較大。因抗血栓治療與NVAF缺血性腦卒中呈負相關，提高患者的依從性與加強健康宣教可降低缺血性腦卒中發生風險。

［1］周自強，胡大一，陳捷.中國心房顫動現狀流行病學研究[J]．中華內科雜志，2004，43：491-494．

［2］潘肯林，曹治宏，柳軍.老年心房纖顫相關病因分析[M].中華醫學叢書，2004,4（4）:39-40.

［3］卜建宏，朱良爭.2型糖尿病并發腦梗死的特點與機制研究進展[J]醫學綜述，2002，（11）：655-656

王志敏，1975年，女，云南省昆明市人，醫學學士，主治醫師，主要從事心房纖顫致缺血性腦卒中及相關流行病學研究工作。

論著／心律失常