胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

鄭永曦 翁金生

（福建省福州鼓樓醫院，福建 福州 350001）

胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

鄭永曦 翁金生

（福建省福州鼓樓醫院，福建 福州 350001）

目的觀察快速心律失?；颊卟捎冒返馔摵厦劳新鍫栃徐o脈注射治療的臨床效果。方法本次研究101例對象，皆為我院2011年4月～2013年4月接診的快速心律失?；颊撸院炇鹬橥鈺敢馀浜媳敬窝芯?。隨機分為研究組與對照組，其中對照組50例，單用胺碘酮治療，研究組51例患者，在對照組方式上加用美托洛爾聯合治療。對比分析兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況，以及治療前后心率與血壓的變化情況。結果研究組患者治療有效率為96.08%（49/51），明顯優于對照組的66.00%（33/50），對比有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心率較治療前皆有明顯下降，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時研究組下降更為明顯，組間對比有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后血壓有明顯下降，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組組內對比無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后血壓改善比對照組更明顯（P＜0.05），有統計學意義。結論快速心律失?；颊?，采用胺碘酮聯用美托洛爾靜脈注射治療可以取得比單用胺碘酮更為明顯的效果，療效確切，不良反應少，血壓與心率改善更為明顯，值得臨床借鑒。

快速心律失常；胺碘酮；美托洛爾；聯合治療；靜脈滴注；觀察

快速心律失常屬于臨床常見急癥疾病，包括交界性心動過速、房性心動過速、室性心動過速等[1]，通常情況下為單發疾病，但也會與心血管病并發。本病常應用的藥物主要有五類，包括鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、β類受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及其他類阻滯劑[2]。我院近幾年應用β類受體阻滯劑在高血壓、冠心病及心衰等疾病中的治療也比較廣泛，療效確切，得到了醫患的共識，但是其在抗心律失?；颊叩闹委熤凶饔眠€缺乏深入的了解與認識，普遍認為屬于“幫手”[3]。為了進一步分析β類受體阻滯劑在快速心律失?；颊咧械膽眯Ч以横槍Π返馔撚妹劳新鍫栔委煴静≌归_了研究，取得了比較良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年4月～2013年4月接診的快速心律失?；颊?01例，全部經常規與臨床檢查及病理確診，主要臨床表現有胸悶、心悸等，相關檢查顯示所有患者心功能皆不高于3級，心室率皆不低于每分鐘120次。全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為研究組與對照組，其中對照組50例患者，男患28例、女患22例；年齡在51～84歲之間，均值為（64.9±4.7）歲。研究組51例患者，男患28例、女患13例；年齡在50～85歲之間，均值為（65.2± 4.9）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上皆無顯著性差異（P＞0.05)，可比性很強。

1.2 方 法

對照組患者單用胺碘酮（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254）治療：采用300mg胺碘酮，用40ml的50g/L葡萄糖進行稀釋，之后進行靜脈滴注，初次滴注時間不低于10分鐘，必要的情況下可以滴注15～30分鐘后重復給藥150mg左右，然后持續靜滴（初始六小時內靜滴速度控制在每分鐘1mg，隨后可以將滴速控制在每分鐘0.5mg），在第一個24小時內，用藥的總量應控制在2200mg以內[4]。當患者的心室率達標后應維持靜滴胺碘酮2～4小時，擬停用靜滴時要口服200mg，之后負荷量維持在每天600mg（具體應根據患者病情進行適當調整）。研究組患者在對照組藥物上聯合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療：先用150mg胺碘酮，以20mL的50g/L葡萄糖稀釋后，初始至少10分鐘注射完，此后的用藥方法完全同對照組；半小時后采用5mg美托洛爾用20mL的50g/L葡萄糖稀釋，以滴速為每分鐘0.5～1mg靜滴（至少五分鐘），無效的患者可采取五分鐘重復一次上述劑量進行靜滴處理，但總劑量要控制在15mg以內[5]。兩組患者其他治療皆相同，比如說心功能改善、冠脈循環改善及水電解質平衡維持等方面的對癥處理。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況，以及治療前后心率與血壓的變化情況。其中本次研究中心率與血壓數據來源于治療前半小時與治療后半小時監測所得數據。

1.4 療效評價標準

本次研究采用的療效評價標準[6]為：1）有效：轉復為竇性心律的患者，或者心室率降低到了每分鐘100次以內，或者相較于基礎值下降幅度在20%以上。2）無效：未能達到前述標準的患者。

1.5 統計學分析

本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果

研究組患者治療有效率為96.08%（49/51），明顯優于對照組的86.00（33/50），對比有統計學意義（P＜0.05）；研究組竇性心律轉復率為94.12%（48/ 51），明顯優于對照組的84.00%（42/50），對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血壓與心率變化情況

兩組患者治療后心率較治療前皆有明顯下降，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時研究組下降更為明顯，組間對比有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后血壓有明顯下降，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組組內對比無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后血壓改善比對照組更明顯（P＜0.05），有統計學意義。詳細數據分析可見表1所示。

2.3 不良反應

兩組患者皆無嚴重惡性心律失常、過敏反應及心衰等，但對照組發生2例、研究組發生3例耐受性低血壓，給予快速補液生理鹽水后恢復正常水平，并未出現并發癥。此外，研究組還發生竇性心動過緩1例，但沒有明顯臨床不適癥狀，未給予處理便自行緩解。

表1 兩組患者治療前后血壓與心率變化情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓與心率變化情況對比（±s）

注：相較于治療前，*P＜0.05；相較于對照組，#P＜0.05。

組別研究組例數51對照組50治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）148.32±15.69 116.45±15.34*# 147.92±15.75 140.56±15.89舒張壓（mmHg）92.46±14.37 76.86±13.20*# 93.45±12.29 90.28±12.09心率（次/min）140.80±22.46 72.16±12.97*# 138.92±22.08 98.21±21.61

3 討 論

快速心律失常屬于臨床常見癥狀，當前治療有了新進展，比如說手術、起搏器、消融療法等，但藥物治療依舊是比較常規的治療方式[7]。本次研究，對照組單用胺碘酮治療，而研究組聯合胺碘酮與美托洛爾治療，其結果顯示研究組在治療效果、血壓與心率改善等方面皆明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，阻滯通道作用很強，對于多種器質性心臟病與心功能不全，以及房性/室性心律失常皆有效果，但是長期且大劑量使用則會發生嚴重不良反應，如肺纖維化、心外毒性反應、心臟反應等；而美托洛爾屬于β類受體阻滯劑，是一種光譜抗心律失常藥物，能選擇性阻斷β類受體，從而有著廣泛離子通道效果，能通過對心肌細胞鉀外流、鈉、鈣內流產生阻斷，同時能穩定心臟電生理，從而發揮出很好的抗心律失常效果[8]?？偟膩碚f，胺碘酮與美托洛爾皆有良好的抗心律失常作用，聯合應用在療效、血壓與心率改善上更為明顯，但是出現的不良反應可能會稍微多一點，主要在于兩種藥物都有一些不良反應，聯用后不良反應可能發生累加，故而相較于單純采用胺碘酮要稍多，但臨床治療中充分做好預防，是可以有效降低不良反應發生率的。

［1］木提白·吾拉木,汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察 [J].中國醫學創新,2013,05 (24):90-91.

［2］李碩賢.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(3):133-135.

［3］侯玉麗.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,05(36):175-176.

［4］周文田.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫學,2012,09(28):141-142.

［5］王永紅,唐燁暉,張建國等.美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常的臨床觀察[J].中南醫學科學雜志,2013,41(4):431-432.

［6］何水生,曾艷.胺碘酮聯合美托洛爾在快速心律失常中的效果觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(31):43-44.

［7］梅艷秀,王曉.胺碘酮聯合小劑量美托洛爾治療快速心律失常的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,05(31):179-180.

［8］張盛開.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,07(27):527-528.

Clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol for intravenous injection in treatment of tachyarrhythmia

ZHENG Yong-xi,WENG Jin-sheng
(Fuzhou Gulou Hospital,Fuzhou 350001,Fujian)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol for intravenous injection in the treatment of tachyarrhythmia.MethodsA total of 101 patients with tachyarrhythmia who visited our hospital from April 2011 to April 2013 were included in the study,and they provided informed consent for participation in this research program.These patients were randomly divided into study group (n=51)and control group (n=50).The control group received amiodarone,while the study group received amiodarone combined with metoprolol.The two groups were compared in terms of treatment outcome,incidence of adverse events,and changes in heart rate and blood pressure. Results The response rate of study group (96.08%,49/51)was significantly higher than that of the control group (66.00%,33/50)(P＜0.05).Both groups showed significant decreases in heart rate after treatment(P＜0.05),and the study group had a significantly higher decrease (P＜0.05).After treatment,the study group showed a significant decrease in blood pressure (P＜0.05),but the control group showed no significant decrease (P＞0.05);the study group had a significantly higher decrease in blood pressure than the control group(P＜0.05).ConclusionAmiodarone for intravenous injection has better efficacy,causes fewer adverse events,and leads to more improvements in blood pressure and heart rate among patients with tachyarrhythmia when used in combination with metoprolol,so it holds promise for clinical application.

Tachyarrhythmia;Amiodarone;Metoprolol;Combination therapy;Intravenous drip;Observation

鄭永曦，1974年生，男，大專，主治醫師，主要從事心血管內科。

論著／心律失常