高血壓患者抗血小板治療預防缺血性腦血管疾病方法探討

郭坤明

（重慶市榮昌縣中醫院，重慶 402460）

高血壓患者抗血小板治療預防缺血性腦血管疾病方法探討

郭坤明

（重慶市榮昌縣中醫院，重慶 402460）

目的探討應用抗血小板治療高血壓患者的有效方法，分析其對預防缺血性腦血管疾病的影響。方法選取2010年04月-2012年11月在我院接受治療的高血壓患者70例為研究對象，稱該組為觀察組，采取兩種方式對該組患者進行治療；同時選取同期65例高血壓患者為對照組，給予常規降血壓治療，觀察和分析發生缺血性腦病情況。結果觀察組患者發生缺血性腦血管疾病的幾率明顯低于對照組，對比有顯著性差異（P＜0.01）；聯合抗血小板藥物預防ICVD效果更佳。結論應用抗血小板藥物對高血壓患者進行治療，有助于降低ICVD的發生率，同時有針對性的聯合用藥，對預防缺血性腦血管疾病效果更明顯。

高血壓；抗血小板；缺血性腦血管病

有研究表明抗血小板治療可以有效預防缺血性腦血管病（ICVD）的發生，這對提升患者的生活質量，延長生存期有著積極的意義[1]。為了分析抗血小板治療高血壓患者預防缺血性腦血管疾病的有效方法，選取了我院70例高血壓患者為研究對象，分別采取兩種方式對該組選取對象進行治療，發現聯合抗血小板藥物治療對預防ICVD效果顯著，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年04月-2013年11月在我院接受治療的高血壓患者70例為研究對象，稱該組為觀察組，其中男44例，女26例；年齡在52-78歲，平均年齡（62.4±6.7）歲；其中合并患冠心病患者16例，原發性高血壓患者27例，糖尿病患者9例，高脂血癥患者4例；同時選取同期65例高血壓患者為對照組，其中男41例，女24例，年齡在51-77歲，平均年齡（62.7±6.2）歲；其中合并患冠心病患者14例，原發性高血壓患者25例，糖尿病患者8例，高脂血癥患者4例。上述兩組間患者在年齡、性別、合并基礎病癥等一般資料上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。同時，將觀察組70例患者隨機分成A、B兩組，每組均35例，A、B兩組患者同樣在年齡、性別、合并基礎病癥等資料上均無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

排除不配合治療者；排除先天性心臟病患者；排除嚴重肝、腎等疾病患者；排除存在ICVD患者；

1.3 治療方法

對照組65例患者采取常規降血壓、降血脂等藥物進行治療，觀察組患者在采取上述常規治療的基礎上，同時使用抗血小板藥物進行治療，具體如下：

1.3.1 單純抗血小板藥物治療 A組患者采取單純抗血小板藥物方式進行治療，其中對于血壓控制良好的高血壓患者（＜150/90mmHg），且至少合并糖尿病、蛋白尿、血脂異常、心血管疾病家族史等一項基礎病癥者，給予小劑量阿司匹林進行治療，每天劑量保持在75-100mg之間；對于血壓控制不穩定，且合并穩定心肌梗死、冠心病等高血壓患者，給予中度劑量的阿司匹林進行治療，每天服用100-120mg。

1.3.2 聯合抗血小板藥物治療 B組患者采取聯合抗血小板藥物方式進行治療，其中阿司匹林治療方式同A組，另外還給予患者氯吡格雷進行治療，對于血壓控制良好，且至少合并上述一項病癥者，每天給予氯吡格雷200mg，分兩次服用，飯后服；另外對于血壓不穩定且合并冠心病等病癥患者，每天給予200-300mg氯吡格雷，分兩次飯后服用。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療依從性。優：能遵循醫囑主動服藥者；良：需要護士或家屬提醒服藥者；差：間斷性或抗拒服藥者。隨訪6個月-2年，記錄6個月、1年、2年時兩組患者發生ICVD的人數。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 治療依從性對比

觀察組70例患者治療依從性為優、良、差的人數分別為47例、20例和3例，治療依從性優良率為95.71%；對照組65例患者治療依從性為優、良、差的人數分別為27例、16例和17例，治療依從性優良率為61.43%，兩組該項指標對比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 預防ICVD效果對比

隨訪6個月-2年，兩組患者及A組和B組發生ICVD情況詳細見下表1

表1 兩組及A、B組間ICVD發生情況對比[n（%）]

3 討 論

3.1 高血壓患者抗血小板治療預防ICVD的意義

隨著我國不斷向老齡化社會邁進，我國老年人口的基數呈現快速增長趨勢，而高血壓的發病率隨之增長，尤其是老年高血壓患者。而高血壓作為引發缺血性腦血管病（ICVD）的危險因素之一，其對老年患者的生活質量及生命安全會產生較為嚴重的不良影響。長期實踐及相關研究報道表明臨床上采取抗血小板預防ICVD有著較為滿意的效果，這能有效的降低高血壓患者發生ICVD的幾率，進而提升患者的生活質量，延長其生存期。本文研究發現，對觀察組患者采取抗血小板治療，其發生ICVD的幾率明顯低于對照組患者，這說明高血壓患者抗血小板的治療對預防ICVD有著積極的意義。

3.2 抗血小板治療預防ICVD效果分析

病理學角度分析發現，ICVD的發病機制及形式主要在于患者體內動脈血栓的形成，也就是所謂的腦血栓；而腦血栓的形成與血小板的聚集有著千絲萬縷的聯系，同時血小板活化也是動脈血栓的誘發和起始因子，是導致缺血性腦血管發病的主要原因。因此，臨床上采取抗血小板藥物治療高血壓患者，預防ICVD是極為有必要和有效的。阿司匹林作為當前臨床上治療急性ICVD的抗血小板藥物，其通過作用于血管壁等組織，達到抑制血小板活性、防止血小板發生粘連和聚集等效果，進而預防血栓形成，從而降低ICVD的發病率；而氯吡格雷曾被譽為“超級阿司匹林”，其在人體內水解后，形成一種活性代謝物，通過相關的氧化作用，對細胞色素P450同功酶2B6和3A4調節，1A1、1A2和2C19等酶進行調節，進而抑制血小板活性，同時該活性代謝物與血小板受體的親和性和結合能力極強，能有有效抑制血小板的聚集，從而預防血栓形成，達到降低ICVD發生率的效果。有研究文獻表現[2]，采取阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療預防ICVD，其效果明顯優于單純阿司匹林預防ICVD效果，這與本文A組和B組對照研究結果基本保持一致。

綜上所述，應用抗血小板藥物對高血壓患者進行治療，明顯有助于高血壓癥狀的改善，提升患者的治療依從性，同時有針對性的聯合用藥，對預防缺血性腦血管疾病效果更明顯，對降低該疾病的發病率有著積極的意義。

［1］丁家望,董武松,楊俊.高血壓患者抗血小板治療研究進展[J].中國衛生產業,2013(09):26-27.

［2］馬輝福,楊會會,何雄偉.提高缺血性腦血管疾病早期診斷率[J].中國衛生質量管理,2013(03):12.

論著／高血壓與腦血管病