高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴容40例體會

付春瓊

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000）

高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴容40例體會

付春瓊

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000）

目的分析高滲液與平衡鹽液在感染中毒性休克患者中的應用體會。方法將我院2011年4月～2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采用高滲液與平衡鹽液擴容治療，總結(jié)臨床治療方法及體會。結(jié)果39例患者中，有17例患者在推注1個單位劑量的高滲液后血壓回升，15例患者重復推注2～3個單位劑量高滲液后血壓回升，剩余8例患者反復推注高滲液5分單位并配合應用快速靜滴平衡鹽液后血壓回升；40例患者最終皆痊愈出院。結(jié)論感染中毒性休克患者要及時處理，若采用小劑量高滲液處理后血壓無法回升，則可以加重劑量，甚至可以結(jié)合靜滴平衡鹽液處理，能取得比較良好的效果，值得臨床借鑒。

高滲液；平衡鹽液；感染中毒性休克；擴容；體會

感染性休克也叫做膿毒性休克，屬于外科常見且難治休克癥狀，指的是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害[1]，主要的臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及神志改變等。中毒性休克（中毒性休克綜合征）指的是嚴重威脅生命安全的、不多發(fā)的細菌性感染，主要是細菌釋放毒素所致，以休克與多臟器功能衰竭為主要特征的急性疾病[2]。而感染中毒性休克則屬于休克中的危急重癥，若處理不及時或者不恰當則會對患者生命安全造成威脅，必須引起高度重視。就當前而言，擴容屬于感染中毒性休克治療最為主要也是最為重要的一種方法，常用的擴容液體包括電解質(zhì)溶液（如等滲鹽水或者平衡溶液）、補充血容量溶液（血漿與全血等）、右旋糖酐等[3]。擴容的時候一般采用的是兩條靜脈通道，其中一條通道是為了保證擴容需要，應快速輸液，另外一條則是保障各種藥物按時輸入[4]，但是要注意藥物配伍禁忌，尤其要將給藥種類、時間、濃度及反應等記錄好。我院近幾年將高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴容中取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年4月～2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例，全部簽署知情同意書愿意配

合本次研究，其中男患25例、女患15例；年齡在19～68歲之間，均值為（41.3±3.8）歲，其中在50歲以上的患者有4例。通過感染中毒類型分析可知，包括23例中毒性菌痢、13例中毒性肺炎及4例敗血癥。40例患者的臨床表現(xiàn)主要有：入院時，血壓為0的患者有15例，血壓為60～80/40～70mmHg的患者有13例，血壓為20～60/0～40mmHg的患者有12例；基本上所有患者在入院時皆表現(xiàn)出不同程度的反應遲鈍、表情淡漠等，甚至部分患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、紫紺與四肢冰冷等，嚴重的患者甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。

1.2 方 法

1.2.1 藥物情況 本次研究使用的高滲液（1個單位劑量）組成成分包括100ml的5%碳酸氫鈉+ 100ml的10低分子右旋糖酐+100ml的20%甘露醇，行靜注。而平衡鹽液比較復雜，其具體的配方[5]如表1所示，行靜滴。

1.2.2 治療方法 所有患者在入院后即刻采用一個單位劑量的高滲液進行靜注處理，然后對患者的血壓回升情況進行觀察，通常可回升到90/60mmHg以上，但本病患者病情較重，故而靜注一小時后若患者血壓未能升高，則重復靜注前述藥液1～3個單位劑量，待患者血壓回升后采用平衡鹽液滴注進行維持，用量與滴速應根據(jù)患者具體的脈壓、血壓、脈搏、尿量及四肢溫度進行確定。一般而言，最初可采取快速靜滴處理，待患者的血壓穩(wěn)定后應逐漸減慢滴速。這里還要注意的是，若患者使用平衡鹽液后還會出現(xiàn)血壓下降，則要再次使用高滲液處理。

表1 平衡鹽液的配制要素及含量（ml）

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié) 果

本次研究40例患者中，有17例患者在推注1個單位劑量的高滲液后血壓回升，15例患者重復推注2～3個單位劑量高滲液后血壓回升，剩余8例患者反復推注高滲液5分單位并配合應用快速靜滴平衡鹽液后血壓回升；40例患者最終皆痊愈出院。

3 討 論

感染中毒性休克在我院近幾年接待的情況來看，有種逐年增長的趨勢，本病主要是因為細菌毒素作用，造成全身小血管廣泛受損，而小血管進一步擴張，使得血管通透性增強，血漿大量外滲，引發(fā)血液濃縮與有效循環(huán)血量的驟減[6]。總的來說，對于本病的治療建議以綜合治療為主，而擴容則是治療最為基本也是最為有效的一種，其中高滲液靜脈推注將外滲液體回吸到血管中，則是主要的方式之一。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及參閱相關(guān)文獻與參考，有如下一些體會：

3.1 右旋糖酐

本次研究中應用的高滲液中含有10%低分子右旋糖酐，其藥理作用主要在于以下三個方面：第一，該藥物的膠體滲透壓相較于血漿更高，大約是后者的1.5倍左右，因此能明顯提高血漿滲透壓，避免血管內(nèi)液外滲，也在一定程度上起到了擴容的效果，一般情況下1g低分子右旋糖酐能吸入的細胞外液量為20～25ml；第二，通過稀釋血液，使得血漿的滲透壓下降，進一步使得細胞與血小板凝集作用得到解除，進而疏通微循環(huán)，使得毛細血管灌流作用恢復；第三，可以覆蓋在紅細胞與血小板表面及血管內(nèi)壁上，從而降低粘附性，增強互斥性，血液循環(huán)得到有效改善，對微血栓形成也能起到一定的抑制效果，甚至能預防DIC。

3.2 碳酸氫鈉

本次研究所用高滲液中含有5%碳酸氫鈉，該溶液屬于名副其實的高滲液，其滲透壓相較于血漿的倍數(shù)為4倍，將其快速注入靜脈后，能迅速將血漿滲透壓提高，進而將組織間液很快的吸回血管中。該高滲液的應用，除了能補充血容量之外，還可以起到降低組織水腫的效果。另外，有關(guān)研究表明該高滲液是一種堿性溶液，可以糾正酸中毒，并且能預防與治療酸中毒而引發(fā)的DIC。

3.3 甘露醇

本次研究應用的高滲液還含有20%甘露醇，該溶液也屬于高滲液，可以將細胞中的水分迅速轉(zhuǎn)移到細胞外，使得血溶液迅速增加，加上其有著一定的擴容效果，所以能將血壓提升的同時增強患者的腎臟血流量[7]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)該高滲液還可以起到利尿的效果，故而能明顯降低休克而引發(fā)的酸中毒與尿毒癥。

3.4 平衡鹽液

平衡鹽液電解質(zhì)含量基本上與正常血漿中的電解質(zhì)含量相同，故而其有著這樣一些特點：第一，可以抗休克，給休克患者輸入該液體后，能將丟失的血容量及時補充進去，使得有效循環(huán)血量得到維持，并能降低血液的粘稠度，增加血流的速度，使得微循環(huán)得到改善，還可以起到預防腎功能衰竭的效果。第二，有著補充血鈉的效果，因為休克患者發(fā)生休克后，其鈉-鉀交換會明顯失調(diào)，一般會發(fā)生低血壓鈉癥狀，輸入該液體后能及時糾正患者的低血鈉癥狀。第三，還能起到預防與糾正酸中毒的效果，因為將該液體輸入后能使得微循環(huán)灌注得到有效維持。在這種情況下，休克患者體內(nèi)存有的潴留乳酸就能迅速被帶走，同時缺氧代謝會轉(zhuǎn)變?yōu)橛醒醮x，加上該液體有著堿化性質(zhì)[8]，也能起到一定的緩沖效果。第四，改善微循環(huán)，縱然該溶液不具有稀釋血液的效果，但是可以驅(qū)散細胞凝集，故而改善了局部微循環(huán)，也能起到預防DIC的效果。

總之，若能將上述各種藥物聯(lián)用，則能起到互相協(xié)調(diào)，取長補短及提高療效等效果。在本次研究中，針對接待的40例感染中毒性休克患者，采取高滲液和平衡鹽液進行擴容治療，最終全部痊愈出院，可見效果十分明顯。故而，筆者建議感染中毒性休克患者要及時處理，若采用小劑量高滲液處理后血壓無法回升，則可以加重劑量，甚至可以結(jié)合靜滴平衡鹽液處理，能取得比較良好的效果，值得臨床借鑒。

［1］田志恒,王瑞勤.高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴容40例體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(9):1055-1056.

［2］周偉.新生兒感染性休克治療中的矛盾和對策[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(14):1057-1061.

［3］張愛麗,王鑫文.擴容輸液法治療黃牛急性休克癥[J].甘肅畜牧獸醫(yī),2013,(7):45-46.

［4］鄭建鵬,茅堯生.感染中毒癥發(fā)病機制及其相關(guān)治療進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(6):329-331.

［5］羅金龍,李樹生,楊光田等.液體平衡狀況與感染中毒性休克患者預后的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(5):250-251.

［6］孫振峰.急性感染中毒性休克搶救護理 [J].中外健康文摘, 2011,08(2):249-250.

［7］楊艷超,韋洪艷,蔣晨霞等.限制性輸液在感染中毒性休克麻醉中應用的療效評價[J].河北醫(yī)藥,2012,34(11):1649-1650.

［8］張晶,陳霞,王巖等.1例巨大癰并發(fā)酮癥酸中毒感染中毒性休克患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(19):1872-1873.

付春瓊，1974年生，女，漢族，昭通鎮(zhèn)雄人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學方面的工作。

其他論著交流