宮腔鏡聯合曼月樂診治子宮內膜息肉臨床觀察

楊艷英 趙杰慧

（云南省昆明市延安醫院，云南昆明 650200）

宮腔鏡聯合曼月樂診治子宮內膜息肉臨床觀察

楊艷英 趙杰慧

（云南省昆明市延安醫院，云南昆明 650200）

目的探討和分析宮腔鏡聯合曼月樂診治子宮內膜息肉的臨床療效。方法選取我院110例子宮內膜息肉患者，對其采用宮腔鏡手術切除術聯合曼月樂進行治療，然后對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者均采取宮腔鏡切除術治療，手術均成功，術后置入曼月樂，對所有患者進行隨訪，隨著隨訪時間的增長，患者月經量明顯減少，血紅蛋白恢復正常水平，術前術后所有患者月經量、血紅蛋白水平比較具備差異統計學意義(P＜0.05)。結論宮腔鏡聯合曼月樂診治子宮內膜息肉的臨床療效顯著，而且具備良好的安全性和有效性，值得臨床推廣及應用。

宮腔鏡；曼月樂；子宮內膜息肉；臨床療效

子宮內膜息肉是因子宮內膜增生所致，跟年齡大小無關，常見的類型是存在局限性的內膜腫物，突出于子宮腔內，腫物光滑、息肉硬度及蒂長均不同，蒂較長時會突出于子宮頸口。一般情況下，較小的子宮內膜息肉無明顯臨床癥狀。對于息肉較長者可采取宮腔鏡手術切除治療，這種治療方法也是當前治療子宮內膜息肉的最佳手段和方法，可以在宮腔鏡直視下切除息肉，但是術后復發的幾率較高。經研究表明，出現這種情況的原因是手術過程中切除息肉蒂部不完整以及術后高雌性激素狀態的影響。針對這種情況，我院選取110例子宮內膜息肉患者，均采用宮腔鏡切除術聯合曼月樂進行治療，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月-2013年6月收治的子宮內膜息肉患者110例，經診斷確診為子宮內膜息肉。所有患者年齡均在21-50歲之間，均已婚已育，病程在1-4年，均表現出月經增多、延長、頻發、周期紊亂等臨床癥狀，還有部分患者伴有貧血癥。入選標準：無宮腔鏡切除術禁忌；確診為子宮內膜息肉；隨訪時間超過1年。所有患者均排除子宮肌瘤、子宮腺肌等疾病及血液系統疾病，術前半年未接受激素治療，子宮附件無囊腫，無子宮內放置節育器禁忌。

1.2 方 法

110例患者均采用宮腔鏡切除術治療，術前需要做好準備工作，各類手術用具要齊全，采用宮腔鏡、冷光源以及自動液體膨宮器，可以使用生理鹽水使子宮保持充盈。術前要對患者進行相關檢查，所有患者均不能在月經期手術，待月經干凈3-7天后行手術治療。術中，取患者膀胱截石位，使用碘伏對外陰進行消毒處理，子宮口擴張至7-8cm后置入宮腔鏡，觀察子宮內膜變化情況，也可在宮腔鏡直視下采用相應的手術用具檢查可疑部位，找到子宮內膜息肉后，均行子宮內膜息肉切除術，術后要做好相應的記錄，包括息肉大小、數量、長度等，術后可以給予一定劑量的抗生素進行治療，這樣可起到預防感染的作用；術后第一次月經來時將曼月樂放置子宮內。

1.3 術后隨訪調查

術后要建立隨訪記錄表，分別記錄患者住院時間、姓名、年齡、手術方式、出院用藥情況等；還要進行跟蹤隨訪2年，要向患者發放月經卡，根據患者實際情況制定月經量調查表，以此了解患者月經量的變化情況；術后半年、1年、2年后需進行陰道超聲檢查，了解子宮內膜息肉的復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 置環后月經量變化情況

通過對110例子宮內膜息肉患者行宮腔鏡切除術，手術順利完成。在宮腔鏡直視下，所有患者子宮內均有局部性的內部腫物，即子宮內膜息肉，突出于子宮腔內、表面光滑、蒂部與子宮壁相連、蒂長短不一。其中有78例患者子宮內膜息肉較大，32例患者子宮內膜息肉較小。所有患者手術時間均在（26.0±10.3）min之間，術中無并發癥發生，術后無感染及子宮腔黏連等并發癥。

術后，患者第一次月經來時置入曼月樂，并對其進行隨訪調查，觀察不同時間內患者的月經量變化情況，現結果如下表1。

表1 放置曼月樂后患者月經量變化情況

從表1中可知，所有患者置入曼月樂后，隨著時間增長，患者月經量明顯減少，置入前月經量為（175±58），置入半年后月經量為（41±26），置入1年后月經量為（28±16），置入2年后月經量為（21± 10）。另外，在月經天數上，置入前與置入半年、1年、2年后的天數有明顯減少，兩組數據對比具有差異統計學意義(P＜0.05)。

2.2 置環后血紅蛋白水平變化情況

在術后隨訪過程中，對所有患者的血紅蛋白水平變化情況進行觀察，在置入曼月樂的不同時間段里，患者血紅蛋白水平發生變化。

所有患者置入曼月樂前的血紅蛋白為 (85.2± 8.24)g/L，置入半年、1年、2年后的血紅蛋白分別為(97.9±7.11)g/L、(111.2±8.45)g/L、(125.4±9.47)g/L。由此可見，置入1年后，所有患者血紅蛋白均恢復正常水平。術前術后的血紅蛋白水平對比分析具備差異統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應

經宮腔鏡切除術治療，并在術后置入曼月樂后，所有患者在半年、1年、2年隨訪過程中均無出現復發的情況，所有患者均無明顯不良反應。

3 討 論

在婦科疾病中，子宮內膜息肉是一種常見的子宮腔良性病變，其主要是子宮腔內出現局部性的內膜腫物，其蒂部與子宮壁相連，分別呈多發和單發的形式，較大的息肉會突出于子宮口外[1]。該種疾病的臨床癥狀多表現為月經異常，在臨床診治過程中易復發，如不及時治療可致癌。從臨床檢查結果中可了解到，子宮內膜息肉形成與子宮內膜炎癥、內分泌紊亂有關，在持續性高雌血癥導致子宮基底層內膜局限性增生，并向上生長突出于子宮內膜表面，以此形成息肉[2]。

對于子宮內膜息肉的臨床治療，采取宮腔鏡切除術是最佳治療方法，在宮腔鏡直視下，能夠對子宮內膜息肉的生長位置、大小以及數目作出準確的判斷。這種方法具有一定的安全性、可靠性，是當前診治子宮內膜息肉的首選方法[3]。但是，宮腔鏡切除術治療子宮內膜息肉后，復發率較高，難以根治。

曼月樂(左炔諾孕酮宮內緩釋系統)是一種新型激素宮內避孕系統，24h恒定釋放20μg左炔諾孕酮至宮腔發揮作用，它不僅能夠達到長期避孕的效果，還具有治療效果，如月經異常、子宮內膜異位癥等，同時對子宮內膜具有抑制作用[4]。對于子宮內膜息肉的治療具有良好的效果，不僅治療費用低，而且無需住院，治療過程中無副作用，不影響患者的生育能力[5]。

本文研究中，對110例患者子宮內膜息肉患者均采用宮腔鏡聯合曼月樂治療，治療效果得到認可，術后無一例復發。術后第一次月經干凈1周后置入曼月樂，分別隨訪調查患者月經量及血紅蛋白水平變化情況，從上述結果中可知，隨訪2年后，所有患者的月經量明顯減少，月經天數縮短，血紅蛋白恢復正常水平，術后均未發現明顯的不良反應。

綜上所述，宮腔鏡聯合曼月樂治療子宮內膜息肉具有十分顯著的療效，術后應用曼月樂的復發率降低，無明顯不良反應，安全可靠，值得臨床推廣及應用。

［1］何明珊.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉56例臨床分析[J].廣西醫學,2013(10):1368-1369.

［2］陳春曉,盧清藝.宮腔鏡聯合香棱丸治療子宮內膜息肉45例療效觀察[J].中外醫學研究,2013(24):28-29.

［3］潘秀榮,王秀琴.宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉效果觀察[J].中國醫學創新,2013(24):31-33.

［4］賈淑麗.宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉98例臨床研究[J].中國醫學創新,2013(24):96-97.

［5］張劍.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常出血效果及安全性分析[J].中國衛生產業,2013(25):160.

楊艷英，1967年生，漢族，云南昆明，大學本科，婦科副主任醫師，從事婦科方面工作。

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