結核性心包炎的臨床治療研究

趙自屹

（云南省保山市人民醫院，云南保山 678000）

結核性心包炎的臨床治療研究

趙自屹

（云南省保山市人民醫院，云南保山 678000）

目的分析研究結核性心包炎采用臨床治療的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有結核性心包炎的病人120例，采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組對病人實施常規臨床西醫治療模式，實驗組在對照組治療的基礎之上加入置入中心靜脈導管聯合心包當中注入尿激酶進行治療，對兩組臨床治療效果進行對比分析。結果實驗組病人住院天數、臨床癥狀好轉時間以及積液消失時間明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組臨床治療效果明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對結核性心包炎采用置入中心靜脈導管聯合尿激酶共同治療，可以獲得明顯的臨床治療效果，使發生并發癥的幾率明顯減少，使病人健康生活質量得到保障，具有臨床推廣價值。

治療研究；臨床；心包炎;結核性

心包炎在臨床當中是一種常見疾病，其發病機制尚不完全明確，其誘發因素繁多，并較為復雜。當中結核性心包炎是最為常見的一種，大約占總體的10%[1]。急性心包炎通常會合并心包滲液，短時間內會導致心包填塞，嚴重的甚至導致病人死亡，對病人的生命安全帶來巨大的威脅。現如今，治療這種疾病的方法有很多，可是臨床治療效果不明顯，并不良反應較多。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有結核性心包炎的病人60例，對其采取合理、有效的處理措施，并獲得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的120例患有結核性心包炎的病人，120例病人全部通過相關臨床檢查，其中包括有PPD、X片以及彩超等，全部確診為結核性心包炎。采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。當中實驗組男性病人41例，女性病人19例。年齡在16-56歲，平均年齡為32.4歲。對照組男性病人38例，女性病人22例。年齡在19-52歲，平均年齡為34.5歲。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床診斷標準本文120病人全部符合《現代結核醫學》結核性心包炎的臨床診斷標準。

1.3 臨床治療方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組對病人實施常規西醫治療，其中包括有異煙肼每天0.4克，利福平每天體重＜50kg用0.45g體重≥50kg用0.6g，吡嗪酰胺每天1.5g，乙胺丁醇每天1.0g，全部都為頓服。四聯抗結核藥物治療,每天加用醋酸潑尼松40mg（2周后用20mg，以后每周減量5mg減完后停用）。

1.3.2 實驗組治療方法 實驗組在上述治療的基礎之上加入置入中心靜脈導管聯合心包當中注入尿激酶共同治療，其中置入中心靜脈導管方法：病人采取半臥體位，后常規消毒后鋪巾，采用利多卡因（2%）分層次浸潤麻醉，麻醉起效以后使用穿刺針進行穿刺，將積液抽取，同時要對積液是否從心包腔當中流出，利用穿刺針置入到導絲，之后將穿刺針退出，對鞘擴張局部組織給予擴張，順著導絲置入到引流導管當中，將導絲退出，之后采用寬膠帶將導管完全固定，之后采取敷料進行包扎，但是要注意引流速度不可過快，尤其是有大量的心包積液，當心包腔當中壓力比較大的時候，速度不要過快，以免使大量積液流出，導致其壓力明顯減低，使血液回流到心臟當中造成肺水腫，第一次引流積液要＜100-300毫升，之后每一次不能＞500毫升，并要盡可能將引流徹底清除。心包腔內注入尿激酶治療方法：在采取尿激酶之前，要對病人凝血功能給予臨床檢查，確認病人沒有凝血功能紊亂以及尿激酶禁忌癥。在第2次抽取積液的時候進行，每一次抽取積液之前，采取尿激酶20萬IU，同時加入到生理鹽水（40毫升）當中[2]，通過引流導管注入到心包腔當中，之后經導管夾閉，保留2小時以后將灌洗液徹底排除，之后重復采取尿激酶進行灌洗一直到心包腔當中的積液完全排除。觀察24小時-48小時引流導管當中沒有積液流出，通過心動圖檢查證明體液消失，X片顯示心影縮小，可以不用采取尿激酶灌洗，之后將引流管拔出。

1.4 臨床觀察指標

對兩組病人心包積液消除時間、臨床癥狀好轉時間以及評價住院天數進行密切觀察，同時對其進行詳細記錄，并進行對比分析。

1.5 臨床治療效果判定標準

顯效：其臨床癥狀、體征完全消失或者有顯著好轉。有效：其臨床癥狀、體征有明顯好轉。無效：經過臨床治療60天以后，其臨床癥狀、體征沒有任何改善或者沒有明顯改善，甚至進一步加重。總體有效率：顯效+有效。

1.6 統計學分析

統計分析采用SPSS11.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床治療效果之間對比

實驗組病人一共60例，其中顯效37例、有效18例、無效5例、總體有效率為95%；對照組病人一共60例，其中顯效25例、有效14例、無效21例、總體有效率為65%，實驗結果表明，實驗組臨床治療效果明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

2.2 兩組住院天數、積液消失時間以及臨床癥狀好轉時間之間對比

經過臨床治療以后，實驗組病人住院天數、臨床癥狀好轉時間以及積液消失時間明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表1 兩組病人臨床治療效果之間對比

表2 兩組住院天數、積液消失時間以及臨床癥狀好轉時間之間對比

3 討 論

現如今，在國內心包疾病當中結核性心包炎占總體的20.4%-34.7%，遠遠超過其他國家。根據相關國外臨床報道表明[3]，肺結核伴有結核性心包炎占總體的2%-7%。在發展中國家，其是引發感染性心包炎和縮窄性心包炎的關鍵因素，心包縮小狹窄的主要特點包括有其纖維素沉積、加厚等，最后導致纖維化，其原因不但包括是其炎癥本身，其中還有有纖維素增生、鈣化以及粘連等，還有就是因炎癥對心包間質細胞造成一定程度的損傷，造成t-PA（組織類型纖溶酶原激活劑）分泌量明顯降低，進而使纖維素的降低分解明顯降低，可以使發生心包縮小、狹窄的幾率明顯升高。結核性心包炎主要是由于結核分枝桿菌入侵到心包腔當中引發炎癥以后，出現大量的漿液血性滲出液，并且其還會造成心包間質皮細胞受損，嚴重的造成其功能完全消失，造成t-PA分泌量明顯降低，導致心包腔當中纖維溶解功能明顯減少，嚴重的甚至完全消失，造成大量的纖維素沉積在心包腔當中。其滲透積液還會在心包腔當中存在半年之久，偶爾還會表現為積聚包裹（局限型），心包炎愈合以后還會出現鈣化以及粘連，其粘連會造成心包腔受阻。還有就是急性心包炎滲出的液體有可能出現機化，進而導致縮小、狹窄類型的心包炎，對心臟舒張和收縮功能造成嚴重的不良影響。所以，除了常規的西藥治療，將心包腔當中的積液及時、有效的清除才是治療的最終目的。通過相關臨床報道表明，通過引流導管將尿激酶滴入到心包腔當中，具有顯著的臨床治療，并被眾多醫院廣泛使用，其中剛開始采取置入中心靜脈導管穿刺引流手術，能夠使心包腔當中的積液（纖維素）及時的排出，不但可以使積液在心包腔沉積明顯降低，同時對心臟舒張、收縮功能起到顯著的改善作用。在上述治療的基礎之上加入尿激酶，使其可以在心包腔當中的濃度增加，使纖維溶解能力明顯提高，使纖維蛋白降低、分解以及減少積液在心包腔當中沉淀，進而使發生心包粘連、縮小以及窄小的幾率明顯減少。本文筆者對病人采取常規臨床西藥、置入中心靜脈導管以及尿激酶共同治療，并取得顯著的臨床治療效果。臨床實驗結果顯示，實驗組病人住院天數、臨床癥狀好轉時間以及積液消失時間明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組臨床治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），這就表明，和上述相關臨床報道相一致。

總而言之，對結核性心包炎采取置入中心靜脈導管聯合心包腔內注入尿激酶共同治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，使病人住院天數、癥狀緩解時間以及積液消除時間得到明顯的縮短，對病人的健康生活質量起到至關重要的作用。

［1］嚴孝花，楊軍，蒲明英，韓璐榮，師磊.留置中心靜脈導管加尿激酶心包內灌洗治療急性結核性心包炎的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展，2011,11（5）：926.

［2］袁美榮.常規4聯抗結核藥物聯合中藥治療結核性心包炎37例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010,9（8）：1149.

［3］鄒雪燕，張小娟.經導管心包腔內注入尿激酶治療結核性心包炎60例臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2010,12（2）：49.

趙自屹，1971年生，男，本科學歷，主治醫師，現主要從事傳染病研究工作。

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