經橈動脈行冠脈造影及支架置入術的護理體會

陳暉

（云南省昭通市第一醫院，云南昭通 657000）

經橈動脈行冠脈造影及支架置入術的護理體會

陳暉

（云南省昭通市第一醫院，云南昭通 657000）

目的分析經橈動脈行冠脈造影與支架置入術治療患者的臨床護理方法與效果，以便為臨床提供參考。方法將我院2011年4月～2013年4月接診的經橈動脈行冠脈造影與支架置入術治療患者231例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，總結臨床護理方法與效果。結果本次研究231例患者皆順利完成手術治療，術中未出現嚴重并發癥患者，橈動脈穿刺成功率高達98.70%（228/231）；術后出現并發癥3例，包括1例急性心肌缺血、1例栓塞及1例橈動脈穿刺手部缺血，而并未出現心臟事件與橈動脈搏動消失等并發癥；本組患者治療與護理后血液流動學指標相較于治療前皆有明顯改善，對比差異性顯著（P＞0.05），有統計學意義；術后住院時間均值為（8.4±1.2）天，皆痊愈出院。結論針對經橈動脈行冠脈造影與支架置入術治療患者，做好心理護理與健康宣教，同時做好圍手術期的護理，包括皮膚護理、術中觀察，術中與術后并發癥護理等，可以改善并發癥的發生情況，提高患者生存質量，值得臨床借鑒。

橈動脈；冠脈造影；支架置入術；護理；體會

冠心病在我國比較常見，也是臨床常見的心血管疾病之一，采用冠脈造影與支架置入術治療一般可以取得比較良好的效果，可以疏通狹窄甚至是開通閉塞的冠脈管腔，進而改善患者的心肌血流灌注[1]。總的來說，經橈動脈行冠脈造影及支架置入術除了可以改善冠心病患者局部血管狹窄，還有著術中并發癥少、術后止血容易、住院時間短及活動不受限等優勢，成為了目前我國治療冠心病最為主要的方法之一[2]。為了提高手術治療的成功率及患者的生存質量，就需要加強圍手術期的臨床護理，針對我院接待的231例冠心病患者采用經橈動脈行冠脈造影與支架置入術治療的臨床護理展開了研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年4月～2013年4月接診的經橈動脈行冠脈造影與支架置入術治療患者231例，全部經常規與臨床病理檢查確診為冠心病患者，其中包括穩定性心絞痛126例、不穩定性心絞痛60例、急性心肌梗死30例、其他15例。231例患者中男患121例、女患110例；年齡在32～84歲之間，均值為（57.2±10.3）歲；有50例患者冠脈單支病變、80例患者冠脈雙支病變、31例患者冠脈三支病變。經相關輔助檢查可知，231例患者的冠脈狹窄程度均值為（88.1±11.5）%。

1.2 方 法

1.2.1 術前護理 術前護理主要包括以下2個方面：（1）心理護理：本術式治療費用較高，加上患者對自身疾病的不了解，對治療方法不明確，故而會出現緊張、焦慮及恐懼等不良心理情緒，這極易造成他們的血壓升高、心率加快[3]。為此，護理人員要向患者及其家屬解釋本病及本術式的相關知識，尤其是本術式的效果、可能出現的并發癥等要告知患者，以便他們做好身心準備來配合治療與護理。

（2）準備：術前準備包括一般準備與橈動脈準備，其中術前準備有：積極給予患者術前指導與健康宣教，如術前三天要叮囑患者遵醫囑使用抗凝劑(急診PTCA患者術前服用首次負荷量）、行碘過敏試驗，以及備皮與床上大小便訓練等；協助患者完成相關檢查，包括心電圖、彩超、血常規、生化檢驗等[4]；術前正常飲食不宜過飽；查看患者穿刺部位皮膚，避免橈動脈皮下出現腫脹、出血、炎癥、血管破損、化學性靜脈炎等。并對患者足背動脈搏動情況進行觀察與記錄；備好相關的手術藥品與物品。同時要禁止在患者的手部或者術肢進行穿刺、置管、注射與輸液等，并對患者雙手至腋下的皮膚進行清潔，避免感染與受傷等；加強橈動脈到尺動脈吻合支循環功能的監測，因為經橈動脈支架置入術治療后，有50%的可能會出現無癥狀性橈動脈閉塞[5]，一旦出現橈動脈到尺動脈吻合支循環閉塞，則可能引發手部缺血，為此要進行Allen試驗，結果大于15s，并且橈動脈搏動微弱及尺動脈閉塞等，建議不采用橈動脈穿刺行手術。

1.2.2 術中與術后并發癥護理 （1）造影劑反應：本并發癥原因在于術前未行碘過敏試驗與術后未能及時排尿，表現有蕁麻疹、惡心、頭暈、紅斑、心率與血壓下降及心前區不適等[6]。本次研究所有患者術前皆進行碘過敏試驗，同時術后叮囑他們多飲水及食用流質與清淡飲食，禁食脹氣與油膩食物，盡量增加尿量，加速造影劑排出。

（2）穿刺部位與術肢：術側前臂要放置在軟枕上，盡量保障靜脈回流的暢通，而腕關節要制動12小時，手指需進行握拳活動，避免出現手指酸脹與麻木，24小時內要對患者穿刺部位敷料進行觀察，看其是否干燥、滲血、滲液等，同時對皮膚的溫度與顏色等變化進行觀察，監測肢體是否有觸痛、蒼白與發紺等；術后三天內不能在穿刺側進行血壓測量及穿刺等增加肢體壓力的操作，術后一周內不能對穿刺點進行揉搓，要盡量保持穿刺點的清潔與干燥；術后6個月內術側肢體不能提或舉過重物體[7]。若肢端出現發紺與浮腫等提示加壓過度情況，則要及時減壓，并給予重新包扎與抬高患肢。

（3）心律失常：出現嚴重心律失常，很大程度上是支架置入術患者死亡的主要因素，而積極采取心電監測是預防與盡早發現心律失常最為主要的措施。為此，術后要對患者進行24h心電監測，對心電圖情況及血壓變化進行嚴密觀察，同時要監測心律動態變化，并將相關的搶救物品與抗心律失常的藥物準備妥當，加強患者病房的巡視，耐心傾聽患者主訴等，出現異常情況及時告知醫師并處理。

（4）急性心肌缺血：本并發癥發生的原因可能是導管刺激而引發冠脈痙攣或者形成急性血栓。在本次研究中發生急性心肌缺血患者，主要表現有胸痛、胸悶、心慌及出汗等，心電圖監測時顯示其ST段明顯下移[8]，故而及時告知醫師，指導患者盡量放松與緩慢深呼吸，消除他的恐懼與緊張后，積極給予吸氧處理，之后采用靜脈滴注硝酸酯類藥物與舌下含服0.5mg硝酸甘油等處理，半小時后患者的癥狀得到緩解。

（5）出血：出血在術中比較常見，除了要做好相關的止血處理外，術后若給予積極有效的抗凝在一定程度上能避免血栓形成，同時要常規給予低分子肝素行皮下注射，每隔12小時注射一次，連續4～5天，并采用口服75mg波立維與100mg阿司匹林處理，連續服用3個月[9]。此外，還要積極做好抗凝并發癥的護理，包括：第一，對穿刺部位進行嚴密觀察，看是否出現活動性出血與血腫，觀察皮膚與各個穿刺處是否有淤斑等；第二，對大小便顏色、神志及血壓等改變情況進行觀察，盡量早發現出血現象，方能早處理；第三，術前與術后都要對血常規進行監測，發現異常要盡快處理。

1.2.3 出院指導 患者出院時，要做好相關的出院指導工作，比如說叮囑他們務必按照醫囑服藥，若需要換藥或者停藥，必須來院進行咨詢；告誡他們要戒煙與限酒，并且飲食要以低鹽與低脂飲食為主，盡量少食多餐，不宜過飽，刷牙要用軟毛刷刷；出院后，每隔兩個月要回院進行復查，包括血常規、心電圖等；告知患者戒煙與降低膽固醇及堅持服藥等的重要性，并保持良好的情緒才能促進疾病的康復。

1.3 統計學分析

本次研究數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料用t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結 果

2.1 一般情況

本次研究231例患者皆順利完成手術治療，術中未出現嚴重并發癥患者，橈動脈穿刺成功率高達98.70%（228/231）；術后出現并發癥3例，包括1例急性心肌缺血、1例栓塞及1例橈動脈穿刺手部缺血，而并未出現心臟事件與橈動脈搏動消失等并發癥；術后住院時間均值為（8.4±1.2）天，皆痊愈出院。

2.2 生化指標

本組患者治療與護理后生化血液流變學相較于治療前皆有明顯改善，對比差異性顯著（P＞0.05），有統計學意義，詳細數據分析可見表1所示。

表1 231例患者治療與護理后血液流變學指標與治療前對比（±s）

表1 231例患者治療與護理后血液流變學指標與治療前對比（±s）

注：與治療前相較，*P＜0.05。

時間治療前治療與護理后收縮壓（mmHg）148.31±15.61 116.44±15.35*舒張壓（mmHg）92.48±14.34 76.87±13.21*心率（次/min）110.80±22.45 75.16±12.90*

3 討 論

本次研究針對冠心病患者采用經橈動脈行冠脈造影及支架置入術治療，之后給予圍手術期臨床護理，其結果顯示患者皆順利完成手術，術中并無嚴重并發癥現象，穿刺成功率高達98.70%，同時術后并發癥較少，住院時間也比較短。相較于我院以前給予常規護理來看，效果更加顯著，之前我院給予常規護理所得結果顯示，患者術中或多或少會出現嚴重并發癥患者，穿刺成功率只有80%～90%，同時術后并發癥發生在15～30%之間，患者住院時間也較長。此外，本次研究中患者的血液流變學指標在治療與護理后皆有明顯改善，相較于治療前差異有統計學意義（P＜0.05），而我院之前采用常規護理結果顯示患者治療與護理后血液流變學指標改善并不明顯，同治療前對比無顯著性差異（P＞0.05）。因此，筆者認為給予圍手術期的精心護理來進行經橈動脈行冠脈造影及支架置入術治療患者的護理可以取得比較明顯的效果，值得借鑒。

總的來說，經橈動脈行冠脈造影及支架置入術治療冠心病，雖然是一種有創手術，且有一定風險，但是治療效果較好，同時若能加強臨床護理，將會明顯提高手術成功率與生活質量。這就要求護理人員要積極做好患者的心理護理與健康宣教，并做好圍手術期的臨床護理，包括術中監測、術中與術后并發癥護理及出院指導等。

［1］郭雪珍.經橈動脈行冠脈造影及支架置入術的護理體會[J].當代護士（專科版）,2009,11(1):24-25.

［2］孫蘇.經橈動脈行冠狀動脈支架置入術的圍術期護理[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(8):4913-4914.

［3］宋文科.經橈動脈行冠狀動脈介入診治110例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1231.

［4］李樹婷.經橈動脈行冠脈造影及支架術患者護理體會[J].中國實用醫藥,2010,05(32):167.

［5］洪麗萍,夏林鳳,蘇家鳳等.經橈動脈穿刺冠脈造影及支架安置術90例患者的護理體會[J].熱帶病與寄生蟲學,2012,10 (1):45-47.

［6］張偉萍.經皮橈動脈穿刺行冠脈造影及支架植入術469例護理體會[J].醫學信息,2012,25(3):306.

［7］于暉.經橈動脈行冠脈造影術417例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):1951.

［8］吳繼翠.經橈動脈行冠脈造影及支架術后的護理體會[J].健康必讀（下旬刊）,2013,21(8):175-175.

［9］郝玉芬,王麗霞.經橈動脈行冠狀動脈造影的護理[J].中國醫學創新,2011,08(10):110-111.

陳暉，女，漢族，護理本科，主管護師，主要從事心血管內科臨床護理工作。

論著／護理