早期肢體鍛煉對預防腦卒中后肩手綜合征臨床分析

張云芬

（云南省劍川縣人民醫院，云南大理 671300）

早期肢體鍛煉對預防腦卒中后肩手綜合征臨床分析

張云芬

（云南省劍川縣人民醫院，云南大理 671300）

目的探討腦卒中早期肢體鍛煉對預防肩手綜合征的臨床效果。方法本次共選擇100例腦卒中患者作研究對象，均為我院2011年5月至2013年5月收治，采用數字表抽取法隨機分組就常規干預（對照組）與早期加強肢體鍛煉（觀察組）對肩手綜合征發生率的影響進行比較。結果觀察組選取病例肩手綜合征發生率為20%，顯著低于對照組64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預前簡化FMA評分及BI指數均無明顯差異，干預后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論加強腦卒中后早期肢體鍛煉，可防范肩手綜合征發生，有助于患者生存質量的提高，具有非常積極的應用價值。

早期功能鍛煉；預防；腦卒中；肩手綜合征；臨床分析近年來，公眾生活方式及飲食結構不斷調整，危險因素逐年增多，加之人口老齡化社會進程加劇，

顯著增加了腦卒中發生的比例，易引發如肩關節脫位、足內翻等肩手綜合征嚴重并發癥，延緩了功能恢復時間，且影響恢復效果。肩手綜合征多并發于腦卒中后3周至3個月內，由靜脈回流障礙、交感神經功能失調所致[1]。早期開展肢體鍛煉，對恢復神經支配，改善患者生存質量有非常重要的意義。本次共選擇100例腦卒中患者作研究對象，采用數字表抽取法隨機分組就常規干預與早期加強肢體鍛煉對預防肩手綜合征的效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象100例，男47例，女53例，年齡49-76歲，平均（60.2±3.7）歲，均與全國第四屆腦血管病會議于1995年制定的相關診斷標準符合，并經CT檢查證實，其中腦出血39例，腦梗死61例。排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組選取病例均常規開展神經內科醫護，包括營養神經、脫水、改善循環、降顱壓，對血壓水平進行調整等。對照組實施常規肢體鍛煉、飲食、心理、皮膚、口腔護理。觀察組除上述干預外，加強早期肢體鍛煉，具體操作步驟如下。

1.2.1 良肢位擺放干預 向患者強調正確姿勢的重要性，特別是癱瘓側上肢位置需正確。取立位時，患側肩關節需加強保護，護肩帶正確應用，以防出現牽拉現象。坐位時，需取支撐物置于胸前，患側上肢可在支撐物上放置，以提高上肢舒適度，避免腕關節因屈曲而水腫。取仰臥位時，盡量將頭部偏向患側，取一軟枕墊于患肩下，向前、抬高患側肩關節，保持與健側肩關節同一水平[2]。自然伸直患側肘腕，手指分開，掌心向上。將患側上肢在患側臥位時拖出于前伸位放置，以防肩關節后縮和受壓，同仰臥位，手指分開，掌心向上。健側肢體在健側臥位時取舒適位，患側上肢置于胸前軟枕上，手指伸展，手心向下[3]。

1.2.2 運動訓練指導 （1）被動運動干預：患者在醫護人員協助下取仰臥位，首先將患側腕關節相關活動范圍擴大，被動活動手及指導，小范圍、輕柔操作，再前伸、內收、外展肩關節，對患肢伸肌進行拍打，15分鐘/次，2次/天。

（2）主動運動干預：患手積極開展主動運動，在早期完成適當負重鍛煉，若患者患手缺乏自主能力，可在健手協助下，行上肢活動。健側手在平臥位時，上舉患側上肢過頭，以加快靜脈回流，對水腫進行預防。坐位時，可取軟枕于患側上肢墊置，提高舒適度，從患側手指遠端，用健手示指、拇指向近端擠壓，至近端時停留20s。同樣動作每個患側手指重復5次，5-6次/天。鼓勵并指導患者患手握木棒、球等訓練，30-40分鐘/次，2次/天，可上舉患側上肢。

（3）運動想象法：營造舒適、安靜的病房環境，指導患者將注意力于患肢集中，患肢盡量活動，缺乏活動能力者，盡量產生活動意識，對各種運動感覺進行體會，意念進行反復強化，15分鐘/次，每日均進行[4]。

（4）肢體血運干預：將患側手于床上平放，手心向下，護理人員兩手虎口前后于患側手背放置，由遠端向近端做交替向心性推壓，至肘部，促進血液回流，10分鐘/次，2次/天。

1.3 指標觀察

記錄兩組8周后肩手綜合征發生率。并應用簡化Fugl-Meyer量表對上肢運動功能進行評估，100分為總分，分值越高，效果越好。并應用Barther指數對日常生活能力進行評定。100分為總分，分值越高，效果越好。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組選取病例肩手綜合征發生率為20%，顯著低于對照組64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預前簡化FMA評分及BI指數均無明顯差異，干預后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關指標比較 (x±s)

3 討 論

研究顯示，腦卒中患者早期功能恢復的情況如何，與水腫消退、缺血半暗帶血流恢復、患者學習代償、神經系統可塑性、血腫吸收密切相關，是防范不良事件的關鍵。目前臨床尚未明確肩手綜合征病因，但患側手背長時間輸液，癱瘓側肢放置不當，患側手外傻，均會引起患側關節活動范圍受限、肢體疼痛水腫，最終發展至肩手綜合征，使患者身心均背負沉重負重，對生活質量造成嚴重影響[5]。

早期積極開展肢體功能鍛煉，可使肩手綜合征率降低。癱瘓早期，腦卒中患者肩關節周圍為軟癱狀，肱骨頭無法于肩胛盂內固定，易引發肩關節胖脫位，是主要的誘導肩手綜合征的危險因素，而若采取不當臥位，易壓迫肩部，誘導肩手綜合征發生，良肢位擺放可穩定松弛的肩關節[6-7]。肢體墊高及抬高，對血液回流有促進作用。上肢被動、主動運動可對上肢關節的正常活動度起到維持效果，使韌帶和肌肉的力量及彈性增加，避免關節攣縮、脫位[8]。結合本次研究結果顯示，觀察組選取病例肩手綜合征發生率為20%，顯著低于對照組64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預前簡化FMA評分及BI指數均無明顯差異，干預后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示積極開展早期肢體鍛煉，有助于患側上肢功能恢復，改善關節活動度，避免肩手綜合征發生。

綜上，加強腦卒中后早期肢體鍛煉，可防范肩手綜合征發生，有助于患者生存質量的提高，具有非常積極的應用價值。

［1］中華醫學會神經病學分會.腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］Sousa CO,Barela JA,Prado-Medeiros CL,et al.Gait training with partial body weight support during overground walking for individusls with chronic stroke:a pilotstudy[J].J Neuroeng Rehabil,2011,8:48.

［3］沈怡，萬新爐，潘翠環.減重步行訓練對早期腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33（6）：357-360.

［4］卞美娟，張紫娟.多階段康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力影響的研究 [J].南昌大學學報（醫學版），2010，50（10）：90-92.

［5］閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30（3）：185-188.

［6］韓雄波，胡小英，呂群山，等.星狀神經節阻滯配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（8）：610-612.

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［8］姚麗娟.三級護理對腦卒中偏癱患者功能預防的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）：16-18.

論著／高血壓與腦血管病