心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

趙淑琴，張世忠

摘要：本文綜述了心理干預(yù)在我國孕產(chǎn)婦護(hù)理中的實踐現(xiàn)狀、產(chǎn)生的效果、存在問題及對策，指出了心理干預(yù)對于提高孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的重要意義。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；孕產(chǎn)婦；護(hù)理理論

中圖分類號：G642？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2014）08-0261-03

隨著社會的發(fā)展，心理問題對患者疾病治療和預(yù)后的影響受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，因此，在現(xiàn)代護(hù)理中積極倡導(dǎo)“以人為本”的人文關(guān)懷和心理干預(yù)。心理干預(yù)已被視為臨床護(hù)理的重要組成部分而得到許多醫(yī)護(hù)工作者積極的探索和實踐，并在許多疾病治療中取得了積極的效果。近年來，心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用及探索尤為廣泛。本文將就目前心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的實踐應(yīng)用進(jìn)行有益探討。

一、孕產(chǎn)婦心理問題剖析

情緒因素對于孕產(chǎn)婦的整個孕期、分娩以及分娩后哺乳等一系列重要過程具有重要的影響。因此，心理干預(yù)對于上述一系列過程顯得尤為重要。了解孕產(chǎn)婦的常見心理問題，是對孕產(chǎn)婦有效實施心理干預(yù)的前提。就目前已有的研究資料顯示，造成孕產(chǎn)婦心理問題的主要原因有以下幾個方面。

1.對孩子性別和健康的憂慮。由于受到個人或家庭重男輕女的舊觀念的影響害怕生下女嬰，或由于多次流產(chǎn)等原因而擔(dān)心胎兒健康狀況（如死胎、畸形、弱智兒）等造成心理壓力和憂慮。

2.對即將分娩過程的恐懼。一方面由于多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，對自然分娩過程沒有經(jīng)驗因而感到惶恐和焦慮；另一方面，產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識有限的和不正確的了解造成的緊張和恐懼，如在孕期或產(chǎn)前聽到一些關(guān)于分娩的負(fù)面消息或觀點（如怕大出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕有生命危險）而造成抑郁和焦慮。

3.分娩過程中因疼痛而產(chǎn)生的緊張和恐懼。在分娩過程中，分娩痛是由于子宮強(qiáng)烈收縮、胎兒壓迫及陰道擴(kuò)張而造成，因個體差異，疼痛的程度和疼痛的主觀感覺也不一樣，有的產(chǎn)婦陣痛感覺強(qiáng)，難以忍受。產(chǎn)生恐懼并失去對自然分娩的信心，從而使產(chǎn)程延長。

4.由于自身年齡或某些疾病而引起的憂慮和恐懼。如一些高齡產(chǎn)婦和一些具有高危妊娠的產(chǎn)婦心理壓力往往較大，憂慮和恐懼感較強(qiáng)。

5.對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而引起的孤獨和恐懼。由于有些醫(yī)院條件所限，產(chǎn)婦入院后的待產(chǎn)環(huán)境和分娩后的住院環(huán)境較差而產(chǎn)生不適應(yīng)造成心理抑郁；有些產(chǎn)婦入院后在待產(chǎn)和分娩過程中由于和親人不能接觸而造成孤獨和恐懼感。

二、心理干預(yù)對孕產(chǎn)婦分娩的影響

目前已有的研究資料表明，如能給予有效的心理干預(yù)，可以在以下幾個方面對孕婦分娩產(chǎn)生影響：①對產(chǎn)程的影響。有研究資料表明對分娩過程的心理干預(yù)使分娩的三個產(chǎn)程均有明顯縮短。②對分娩方式的影響。目前孕婦采取剖宮產(chǎn)的比例越來越高，這主要是因為醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，但是由于孕婦心理對正常分娩知識的缺乏和認(rèn)識不足造成對正常分娩的焦慮、恐懼和抑郁而選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式也是不可忽視的重要因素。進(jìn)行有效的心理干預(yù)可改變一部分完全可以正常自然分娩的孕婦對分娩方式的選擇，增強(qiáng)孕婦對自然分娩的信心。③對產(chǎn)后出血的影響。研究資料表明，有效的心理干預(yù)明顯降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。④對產(chǎn)后抑郁的影響。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁癥狀，產(chǎn)婦的生理因素、孕婦在懷孕及分娩期間的焦慮、恐懼及緊張和對新生兒性別、健康狀況的期待是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的主要原因。研究表明，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理能有效地幫助產(chǎn)婦緩解抑郁癥狀明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

三、目前存在問題

雖然心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用多年來一直受到護(hù)理工作者的重視，但是由于缺乏對醫(yī)護(hù)人員正規(guī)系統(tǒng)的心理護(hù)理培訓(xùn)及相關(guān)體制機(jī)制的不完善等，導(dǎo)致心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用仍然存在很多問題。主要表現(xiàn)在：①尚未形成孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的常規(guī)機(jī)制。目前我國各醫(yī)院雖然正日益重視心理干預(yù)對患者的重要作用，但是尚未形成心理干預(yù)的常規(guī)機(jī)制和相應(yīng)的制度，在一定程度上影響著心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的有效實施。②根據(jù)已有的研究資料，心理干預(yù)的實踐一般發(fā)生在入院后的產(chǎn)前及分娩期，對孕期及分娩后的心理干預(yù)的實踐研究較少。這就造成了孕期和產(chǎn)后對孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的空白。而孕期和產(chǎn)后的心理干預(yù)對于分娩過程中孕婦和胎兒的心理生理健康，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有重要的意義。③缺乏對醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)技能的正規(guī)化和常規(guī)化培訓(xùn)。根據(jù)已有的研究資料， 目前婦產(chǎn)科護(hù)理人員存在心理護(hù)理知識的受教育程度較低，心理干預(yù)技能和經(jīng)驗相對缺乏的現(xiàn)象，這造成了目前多數(shù)護(hù)理人員僅局限于一般的宣教式心理護(hù)理，缺乏具體的、針對性的護(hù)理措施，對病人心理問題缺乏動態(tài)研究，心理護(hù)理流于形式。其理論體系、方法和技術(shù)、運用范疇都需要在實踐中不斷完善。因此，雖然心理護(hù)理的開展大大提高了孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，但要達(dá)到專業(yè)化很高的程度還需較長時間，因為護(hù)士需要掌握豐富的心理學(xué)相關(guān)知識，同時還需要組織提供一個有利于心理護(hù)理發(fā)展的良好條件，包括確立心理護(hù)理的專業(yè)地位、提供人員培訓(xùn)和配置方面的支持等。

四、提高心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中作用的相關(guān)措施

為了充分發(fā)揮心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的作用，需要在以下幾個方面進(jìn)一步加強(qiáng)。①對孕產(chǎn)婦開展孕產(chǎn)知識教育，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦自身心理調(diào)節(jié)能力。定期舉辦孕產(chǎn)知識培訓(xùn)班，讓孕婦正確了解分娩的相關(guān)知識，了解正常分娩時孕婦的各種生理變化，消除由于對孕產(chǎn)知識缺乏而造成的恐懼心理，以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中有良好的心態(tài)，相對穩(wěn)定的情緒和積極的思想準(zhǔn)備；另一方面，通過孕產(chǎn)知識的宣講和教育增強(qiáng)孕婦分娩自信心，使她們以更加樂觀、積極的心態(tài)面對未來的分娩過程。②改善醫(yī)院環(huán)境，消除環(huán)境因素對孕產(chǎn)婦造成的心理緊張和恐懼。如對待產(chǎn)室墻壁顏色的選擇最好以淡雅溫馨的顏色代替純白色，待產(chǎn)室的布置更加人性化和家庭化、設(shè)施更加齊全方便，如增添溫馨的沙發(fā)、空調(diào)、冰箱、微波爐等用具及張貼溫馨可愛的嬰兒畫等，使產(chǎn)婦感覺到在家一樣的感覺從而消除孤獨和恐懼感。③對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化心理護(hù)理課程和實踐培訓(xùn)。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效心理干預(yù)就要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識、熟練的專業(yè)技能，同時還要有高度的責(zé)任心、愛心、同情心，以取得產(chǎn)婦及家屬的充分信賴，使患者樂于接受心理護(hù)理。④建立完善的系統(tǒng)化整體心理護(hù)理醫(yī)療體系。就目前心理護(hù)理在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的開展情況來看，尚缺乏系統(tǒng)性和整體性，這主要是由于缺乏一整套心理護(hù)理的醫(yī)療體系和制度，相信隨著心理護(hù)理的研究和實踐的不斷推進(jìn)，在不久的將來會在我國建立一套成熟完善的心理護(hù)理醫(yī)療體系和制度。

隨著心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護(hù)理中的實踐和發(fā)展以及相關(guān)機(jī)制和培訓(xùn)制度的完善，心理干預(yù)必將成為孕產(chǎn)婦護(hù)理中不可或缺的重要組成部分而發(fā)揮重要的作用。

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通訊作者：張世忠，男，副教授。endprint