建構(gòu)主義在麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用

賈夢醒　孫曉楠　徐曉梅

摘要：為了探討建構(gòu)主義理論在臨床麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對臨床麻醉學(xué)研究生在臨床實習(xí)中進行實踐，通過出科考核及問卷調(diào)查評價比較臨床麻醉學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：兩組研究生臨床技能得分及實習(xí)考試總分上試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式滿意度較高。進而得出結(jié)論：以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在麻醉學(xué)研究生臨床實習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢，能提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；案例教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1001-7836（2014）09-0078-02

案例教學(xué)法不僅能夠促進學(xué)生獨立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨特的作用[1]，而且有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。

針對臨床麻醉學(xué)實習(xí)過程中實習(xí)質(zhì)量不能保障、理論與實踐脫節(jié)等問題，以徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級、2010級研究生為試點，引入網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點，建立分布于全國各個重要麻醉實習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，對臨床麻醉學(xué)研究生臨床實習(xí)過程中存在的問題進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1研究對象與方法

1.1研究對象

徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級、2010級研究生共124名。

1.2教學(xué)方法

隨機分成兩組：試驗組為網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組各62名同學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進入各基地實習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教教師負責(zé)。網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組具體為：學(xué)生進入基地實習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教教師負責(zé)外，再加入我們建立的《徐醫(yī)麻醉研究生驛站》QQ群（群號：28381359），該群組織具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師形成教學(xué)團隊，每個指導(dǎo)教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗，臨床麻醉技能突出，麻醉理論水平較高，愿意并且有能力為麻醉學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)做出貢獻。各位教師在臨床工作中，系統(tǒng)地收集了大量典型病例及疑難病例，按照臨床麻醉各個專題進行分類，構(gòu)成系統(tǒng)的臨床案例。不僅針對學(xué)員實習(xí)過程中遇到的問題及時作出解答與指導(dǎo)，同時安排富有臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師負責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時通知和組織學(xué)生參與討論[2]。

1.3考核與反饋

1.3.1實習(xí)考核成績以百分制計，分為三部分。（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績的30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對學(xué)生進行包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、椎管內(nèi)麻醉及麻醉機等方面的考察，占總成績的30%；（3）臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實習(xí)中由麻醉科考核小組對學(xué)生進行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視、確定麻醉方案、麻醉誘導(dǎo)的實施、術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問題的處理，占總成績的40%[3]。

1.3.2反饋通過問卷調(diào)查、座談會的方式評價教學(xué)效果。重點調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評價、對教學(xué)滿意度、對臨床麻醉學(xué)實習(xí)的興趣及獲取知識的途徑。

1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用x±s表示，并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1實習(xí)成績的比較

通過對試驗組和對照組兩組學(xué)生實習(xí)成績進行比較發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識、操作技能考試方面差異無顯著性，但是試驗組臨床技能及總成績考試的成績較高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（見表1）。

121名麻醉學(xué)研究生均順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，試驗組1名、對照組2名同學(xué)因疾病等原因未參加臨床技能考核。

通過對試驗組和對照組兩組學(xué)生對臨床麻醉學(xué)實習(xí)的滿意度比較發(fā)現(xiàn)：試驗組較對照組總體滿意度較高（見表2）。

表2臨床麻醉學(xué)實習(xí)反饋調(diào)查（%）

分組1滿意1較滿意1一般1較差試驗組1151381612對照組18125120173討論

PBL是“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”之一，是將建構(gòu)主義教學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)精神病學(xué)教授Barrows最早提出，目前已成為國際、國內(nèi)比較流行的一種教學(xué)方法。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的“灌注式”教學(xué)方式，它是以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開始在我國不少醫(yī)學(xué)院校扎根發(fā)芽。而臨床麻醉學(xué)是一門綜合性和實踐性很強的學(xué)科，非常適合采用案例教學(xué)法。PBL的要點是以學(xué)生為中心，改變了學(xué)生處于被動接受的傳統(tǒng)狀態(tài)，學(xué)生主動參與，形成了基于問題，綜合的、相互合作和交互式的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)和提高麻醉實習(xí)生在自學(xué)、臨床操作、團隊合作、分析問題和解決問題等方面的能力[4]。

計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，正潛移默化地改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念以及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識得以充分展示，并已無形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向。為了方便、快捷、高效地開展臨床實習(xí)教學(xué)，教師需要適應(yīng)時代的發(fā)展，引進新的教學(xué)方法和手段。利用網(wǎng)絡(luò)交互性的特征，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動突破了時間、空間的限制，為實習(xí)教學(xué)提供了一個突破時間和空間限制的交互性很強的虛擬教學(xué)平臺。QQ軟件是一款基于Internet的即時通信工具軟件，集文字、語音、視頻、E-mail、文件存儲及傳輸?shù)裙δ転橐惑w的網(wǎng)上傳播形式，是目前國內(nèi)市場上最流行的即時通信軟件。QQ的聯(lián)系方式、強大的功能和低廉的使用費用有著極大的誘惑力，大學(xué)生幾乎人人都有至少一個賬號。

以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)研究生臨床教學(xué)，正是適應(yīng)了當(dāng)前多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（尤其是Internet）的逐步普及。通過麻醉研究生QQ群構(gòu)建臨床實習(xí)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)與建構(gòu)主義理論相結(jié)合的模式，通過網(wǎng)絡(luò)案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學(xué)，加強合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實習(xí)教學(xué)第二課堂。從而加強了師生和生生互動，建立了學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，以期促進學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題的能力。

從此次的調(diào)查結(jié)果中可以明顯看出，試驗組同學(xué)在實習(xí)期間臨床技能考核成績要高于對照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式可以解決學(xué)生實習(xí)中的一系列問題，如知識老化；腦海中的書本知識無法滿足臨床實習(xí)的要求；臨床實習(xí)時間有限，有時候?qū)τ诤币姴∩踔聊承┏Ｒ姴]有機會接觸到，沒有深刻的認(rèn)識和體會，對于各種疾病的認(rèn)識不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。

在臨床麻醉教學(xué)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立供教師和學(xué)生進行交流和學(xué)習(xí)的平臺——麻醉研究生QQ群，構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式，通過案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學(xué)，可以加強合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實習(xí)教學(xué)第二課堂。

參考文獻：

[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理存在的問題及對策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（6）：598-600.

[2]買爾旦·買買提，湯四昌，盛偉斌.如何提高臨床實習(xí)生的實踐動手能力[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，（6）：1341-2.

[3]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2009，（1）.

[4]張永生，袁軍.臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）.2014年9月1第33卷第9期黑龍江教育學(xué)院學(xué)報1Journal of Heilongjiang College of EducationSep.20141Vol.33 No.9endprint

摘要：為了探討建構(gòu)主義理論在臨床麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對臨床麻醉學(xué)研究生在臨床實習(xí)中進行實踐，通過出科考核及問卷調(diào)查評價比較臨床麻醉學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：兩組研究生臨床技能得分及實習(xí)考試總分上試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式滿意度較高。進而得出結(jié)論：以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在麻醉學(xué)研究生臨床實習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢，能提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；案例教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1001-7836（2014）09-0078-02

案例教學(xué)法不僅能夠促進學(xué)生獨立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨特的作用[1]，而且有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。

針對臨床麻醉學(xué)實習(xí)過程中實習(xí)質(zhì)量不能保障、理論與實踐脫節(jié)等問題，以徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級、2010級研究生為試點，引入網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點，建立分布于全國各個重要麻醉實習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，對臨床麻醉學(xué)研究生臨床實習(xí)過程中存在的問題進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1研究對象與方法

1.1研究對象

徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級、2010級研究生共124名。

1.2教學(xué)方法

隨機分成兩組：試驗組為網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組各62名同學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進入各基地實習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教教師負責(zé)。網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組具體為：學(xué)生進入基地實習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教教師負責(zé)外，再加入我們建立的《徐醫(yī)麻醉研究生驛站》QQ群（群號：28381359），該群組織具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師形成教學(xué)團隊，每個指導(dǎo)教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗，臨床麻醉技能突出，麻醉理論水平較高，愿意并且有能力為麻醉學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)做出貢獻。各位教師在臨床工作中，系統(tǒng)地收集了大量典型病例及疑難病例，按照臨床麻醉各個專題進行分類，構(gòu)成系統(tǒng)的臨床案例。不僅針對學(xué)員實習(xí)過程中遇到的問題及時作出解答與指導(dǎo)，同時安排富有臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師負責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時通知和組織學(xué)生參與討論[2]。

1.3考核與反饋

1.3.1實習(xí)考核成績以百分制計，分為三部分。（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績的30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對學(xué)生進行包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、椎管內(nèi)麻醉及麻醉機等方面的考察，占總成績的30%；（3）臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實習(xí)中由麻醉科考核小組對學(xué)生進行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視、確定麻醉方案、麻醉誘導(dǎo)的實施、術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問題的處理，占總成績的40%[3]。

1.3.2反饋通過問卷調(diào)查、座談會的方式評價教學(xué)效果。重點調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評價、對教學(xué)滿意度、對臨床麻醉學(xué)實習(xí)的興趣及獲取知識的途徑。

1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用x±s表示，并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1實習(xí)成績的比較

通過對試驗組和對照組兩組學(xué)生實習(xí)成績進行比較發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識、操作技能考試方面差異無顯著性，但是試驗組臨床技能及總成績考試的成績較高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（見表1）。

121名麻醉學(xué)研究生均順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，試驗組1名、對照組2名同學(xué)因疾病等原因未參加臨床技能考核。

通過對試驗組和對照組兩組學(xué)生對臨床麻醉學(xué)實習(xí)的滿意度比較發(fā)現(xiàn)：試驗組較對照組總體滿意度較高（見表2）。

表2臨床麻醉學(xué)實習(xí)反饋調(diào)查（%）

分組1滿意1較滿意1一般1較差試驗組1151381612對照組18125120173討論

PBL是“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”之一，是將建構(gòu)主義教學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)精神病學(xué)教授Barrows最早提出，目前已成為國際、國內(nèi)比較流行的一種教學(xué)方法。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的“灌注式”教學(xué)方式，它是以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開始在我國不少醫(yī)學(xué)院校扎根發(fā)芽。而臨床麻醉學(xué)是一門綜合性和實踐性很強的學(xué)科，非常適合采用案例教學(xué)法。PBL的要點是以學(xué)生為中心，改變了學(xué)生處于被動接受的傳統(tǒng)狀態(tài)，學(xué)生主動參與，形成了基于問題，綜合的、相互合作和交互式的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)和提高麻醉實習(xí)生在自學(xué)、臨床操作、團隊合作、分析問題和解決問題等方面的能力[4]。

計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，正潛移默化地改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念以及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識得以充分展示，并已無形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向。為了方便、快捷、高效地開展臨床實習(xí)教學(xué)，教師需要適應(yīng)時代的發(fā)展，引進新的教學(xué)方法和手段。利用網(wǎng)絡(luò)交互性的特征，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動突破了時間、空間的限制，為實習(xí)教學(xué)提供了一個突破時間和空間限制的交互性很強的虛擬教學(xué)平臺。QQ軟件是一款基于Internet的即時通信工具軟件，集文字、語音、視頻、E-mail、文件存儲及傳輸?shù)裙δ転橐惑w的網(wǎng)上傳播形式，是目前國內(nèi)市場上最流行的即時通信軟件。QQ的聯(lián)系方式、強大的功能和低廉的使用費用有著極大的誘惑力，大學(xué)生幾乎人人都有至少一個賬號。

以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)研究生臨床教學(xué)，正是適應(yīng)了當(dāng)前多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（尤其是Internet）的逐步普及。通過麻醉研究生QQ群構(gòu)建臨床實習(xí)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)與建構(gòu)主義理論相結(jié)合的模式，通過網(wǎng)絡(luò)案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學(xué)，加強合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實習(xí)教學(xué)第二課堂。從而加強了師生和生生互動，建立了學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，以期促進學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題的能力。

從此次的調(diào)查結(jié)果中可以明顯看出，試驗組同學(xué)在實習(xí)期間臨床技能考核成績要高于對照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式可以解決學(xué)生實習(xí)中的一系列問題，如知識老化；腦海中的書本知識無法滿足臨床實習(xí)的要求；臨床實習(xí)時間有限，有時候?qū)τ诤币姴∩踔聊承┏Ｒ姴]有機會接觸到，沒有深刻的認(rèn)識和體會，對于各種疾病的認(rèn)識不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。

在臨床麻醉教學(xué)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立供教師和學(xué)生進行交流和學(xué)習(xí)的平臺——麻醉研究生QQ群，構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式，通過案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學(xué)，可以加強合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實習(xí)教學(xué)第二課堂。

參考文獻：

[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理存在的問題及對策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（6）：598-600.

[2]買爾旦·買買提，湯四昌，盛偉斌.如何提高臨床實習(xí)生的實踐動手能力[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，（6）：1341-2.

[3]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2009，（1）.

[4]張永生，袁軍.臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）.2014年9月1第33卷第9期黑龍江教育學(xué)院學(xué)報1Journal of Heilongjiang College of EducationSep.20141Vol.33 No.9endprint

摘要：為了探討建構(gòu)主義理論在臨床麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對臨床麻醉學(xué)研究生在臨床實習(xí)中進行實踐，通過出科考核及問卷調(diào)查評價比較臨床麻醉學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：兩組研究生臨床技能得分及實習(xí)考試總分上試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式滿意度較高。進而得出結(jié)論：以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在麻醉學(xué)研究生臨床實習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢，能提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；案例教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1001-7836（2014）09-0078-02

案例教學(xué)法不僅能夠促進學(xué)生獨立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨特的作用[1]，而且有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。

針對臨床麻醉學(xué)實習(xí)過程中實習(xí)質(zhì)量不能保障、理論與實踐脫節(jié)等問題，以徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級、2010級研究生為試點，引入網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點，建立分布于全國各個重要麻醉實習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，對臨床麻醉學(xué)研究生臨床實習(xí)過程中存在的問題進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1研究對象與方法

1.1研究對象

徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級、2010級研究生共124名。

1.2教學(xué)方法

隨機分成兩組：試驗組為網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組各62名同學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進入各基地實習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教教師負責(zé)。網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組具體為：學(xué)生進入基地實習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教教師負責(zé)外，再加入我們建立的《徐醫(yī)麻醉研究生驛站》QQ群（群號：28381359），該群組織具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師形成教學(xué)團隊，每個指導(dǎo)教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗，臨床麻醉技能突出，麻醉理論水平較高，愿意并且有能力為麻醉學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)做出貢獻。各位教師在臨床工作中，系統(tǒng)地收集了大量典型病例及疑難病例，按照臨床麻醉各個專題進行分類，構(gòu)成系統(tǒng)的臨床案例。不僅針對學(xué)員實習(xí)過程中遇到的問題及時作出解答與指導(dǎo)，同時安排富有臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師負責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時通知和組織學(xué)生參與討論[2]。

1.3考核與反饋

1.3.1實習(xí)考核成績以百分制計，分為三部分。（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績的30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對學(xué)生進行包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、椎管內(nèi)麻醉及麻醉機等方面的考察，占總成績的30%；（3）臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實習(xí)中由麻醉科考核小組對學(xué)生進行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視、確定麻醉方案、麻醉誘導(dǎo)的實施、術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問題的處理，占總成績的40%[3]。

1.3.2反饋通過問卷調(diào)查、座談會的方式評價教學(xué)效果。重點調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評價、對教學(xué)滿意度、對臨床麻醉學(xué)實習(xí)的興趣及獲取知識的途徑。

1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用x±s表示，并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1實習(xí)成績的比較

通過對試驗組和對照組兩組學(xué)生實習(xí)成績進行比較發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識、操作技能考試方面差異無顯著性，但是試驗組臨床技能及總成績考試的成績較高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（見表1）。

121名麻醉學(xué)研究生均順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，試驗組1名、對照組2名同學(xué)因疾病等原因未參加臨床技能考核。

通過對試驗組和對照組兩組學(xué)生對臨床麻醉學(xué)實習(xí)的滿意度比較發(fā)現(xiàn)：試驗組較對照組總體滿意度較高（見表2）。

表2臨床麻醉學(xué)實習(xí)反饋調(diào)查（%）

分組1滿意1較滿意1一般1較差試驗組1151381612對照組18125120173討論

PBL是“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”之一，是將建構(gòu)主義教學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)精神病學(xué)教授Barrows最早提出，目前已成為國際、國內(nèi)比較流行的一種教學(xué)方法。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的“灌注式”教學(xué)方式，它是以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開始在我國不少醫(yī)學(xué)院校扎根發(fā)芽。而臨床麻醉學(xué)是一門綜合性和實踐性很強的學(xué)科，非常適合采用案例教學(xué)法。PBL的要點是以學(xué)生為中心，改變了學(xué)生處于被動接受的傳統(tǒng)狀態(tài)，學(xué)生主動參與，形成了基于問題，綜合的、相互合作和交互式的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)和提高麻醉實習(xí)生在自學(xué)、臨床操作、團隊合作、分析問題和解決問題等方面的能力[4]。

計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，正潛移默化地改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念以及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識得以充分展示，并已無形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向。為了方便、快捷、高效地開展臨床實習(xí)教學(xué)，教師需要適應(yīng)時代的發(fā)展，引進新的教學(xué)方法和手段。利用網(wǎng)絡(luò)交互性的特征，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動突破了時間、空間的限制，為實習(xí)教學(xué)提供了一個突破時間和空間限制的交互性很強的虛擬教學(xué)平臺。QQ軟件是一款基于Internet的即時通信工具軟件，集文字、語音、視頻、E-mail、文件存儲及傳輸?shù)裙δ転橐惑w的網(wǎng)上傳播形式，是目前國內(nèi)市場上最流行的即時通信軟件。QQ的聯(lián)系方式、強大的功能和低廉的使用費用有著極大的誘惑力，大學(xué)生幾乎人人都有至少一個賬號。

以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)研究生臨床教學(xué)，正是適應(yīng)了當(dāng)前多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（尤其是Internet）的逐步普及。通過麻醉研究生QQ群構(gòu)建臨床實習(xí)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)與建構(gòu)主義理論相結(jié)合的模式，通過網(wǎng)絡(luò)案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學(xué)，加強合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實習(xí)教學(xué)第二課堂。從而加強了師生和生生互動，建立了學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，以期促進學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題的能力。

從此次的調(diào)查結(jié)果中可以明顯看出，試驗組同學(xué)在實習(xí)期間臨床技能考核成績要高于對照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式可以解決學(xué)生實習(xí)中的一系列問題，如知識老化；腦海中的書本知識無法滿足臨床實習(xí)的要求；臨床實習(xí)時間有限，有時候?qū)τ诤币姴∩踔聊承┏Ｒ姴]有機會接觸到，沒有深刻的認(rèn)識和體會，對于各種疾病的認(rèn)識不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。

在臨床麻醉教學(xué)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立供教師和學(xué)生進行交流和學(xué)習(xí)的平臺——麻醉研究生QQ群，構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式，通過案例討論和經(jīng)驗交流進行臨床互動教學(xué)，可以加強合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實習(xí)教學(xué)第二課堂。

參考文獻：

[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理存在的問題及對策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（6）：598-600.

[2]買爾旦·買買提，湯四昌，盛偉斌.如何提高臨床實習(xí)生的實踐動手能力[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，（6）：1341-2.

[3]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2009，（1）.

[4]張永生，袁軍.臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）.2014年9月1第33卷第9期黑龍江教育學(xué)院學(xué)報1Journal of Heilongjiang College of EducationSep.20141Vol.33 No.9endprint