神經外科臨床教學感想

祁震宇

摘要：神經外科的臨床教學有與其他外科教學的共同點，也有其作為一個高專業性學科的獨特性，在臨床教學過程中神經外科代教教師應根據醫學臨床教學的共同點及神經外科的獨特性在教學前做好臨床教學的準備工作，教學過程中使用最新的教學方法，同時要注意引導醫學生的角色轉變。

關鍵詞：神經外科；臨床；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0087-02

臨床見習與實習是臨床醫生成長過程中介于醫學理論知識學習階段和臨床工作階段的必不可少的過程，也是實現臨床技能提升及自我身份轉變的關鍵時期。神經外科學是外科學的一個分支，但因其理論知識的抽象性、復雜性，臨床知識高度的專業型、實踐性，加之課堂時間有限，課堂上很難讓學生做到真正的完全理解。而臨床見習及實習過程中所面對的對象是直觀的具體的患者，使得課本上的知識更容易理解和記憶，幫助學生更靈活的掌握和運用理論內容。因此，這也對帶教教師教學方法的選用、教學重點的選擇及教學質量的把握提出了高要求。

一、從根本上重視神經外科教學工作

由于臨床教學工作都由臨床醫生兼任，臨床醫生日常工作十分忙碌，所以極有可能出現無法將太多的時間花費在臨床教學工作中的情況，這使得教學工作欠規范從而影響教學質量。

為了更加規范完善的完成臨床教學工作，教學單位應根據神經外科學的理論知識、臨床工作重點及臨床教學經驗擬定較為完善具體的教學大綱，大綱內容應同時兼顧較為全面及使用等特點，以指導學生自學相關內容、指導代教教師規劃教學進度，并指導學習過程中的定期考核及最終考核工作。

神經外科是一門實踐性很強的學科，為了讓學生能夠使所學理論與臨床實踐相結合，需要一個分工明確，由科主任總負責，教學秘書處理日常工作，臨床帶教醫師配合的教學督導小組。學生進入神經外科后教學秘書制訂學生在科室期間的學習計劃，包括學生的排班、講座安排、科室的規章制度介紹以及出科考核辦法等，使學生進入科室后就對自己的學習計劃有清楚的了解，同時對帶教教師的帶教工作進行評估，通過學生對帶教教師的評價可用調查表的方式體現，且該評估內容作為帶教教師的年終評優參考。

二、做好臨床教學中的準備工作

與其他臨床學科比較，神經外科學有其突出的特點：①?？菩詮?、概念抽象，學生不易理解。②內容廣、名詞術語多、知識點散，學生難以記憶。③涉及的神經解剖、神經生理、病理等內容廣泛，臨床病例復雜多樣。④神經外科學在外科教學中是非主干課程，課時安排少，而教學份量重，很難在規定的課時內將課本上的知識明白完整地傳授給學生。其學科特點決定了醫學生進入臨床見習及實習階段時仍不能很好地掌握神經外科基礎知識，這就要求見習實習人員做好理論知識的復習，帶教人員對存在的理論知識方面的疑問做出充分的解答。這其中需要重點準備的理論內容包括理論知識學習階段很少涉及的，但在臨床工作中必須使用且作用重大的神經外科解剖學、神經外科影像學、神經外科問診重點、神經外科查體等內容。這些準備工作看似基礎且煩瑣，但卻是神經外科臨床教學工作中必不可少的部分，正是有這些鋪墊，才使得教與學雙方之間架起了一座交流的橋梁，使得接下來的教學方法得以施展，臨床知識得以教授。

三、使用先進的臨床教學方法

基于神經外科學的學科特點及臨床教學工作的較高要求，在教學過程中要積極使用較為先進且效果更好的教育方法，目前在全球范圍內獲得廣泛認可的適用于神經外科的教學方法有以下幾個。

1.PBL教學法。PBL（problem-basedlearning）教學法即“以問題為基礎的學習”，其核心是在臨床前期課或臨床課中，開展以問題為基礎、學生為主體、教師為引導的小組討論式教學方法，以培養學生的獨立性和創新能力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標，從而改變PBL的單向教學方法，有利于調動學生的學習積極性、主動性、自學能力和創新精神。

2.CAI教學法。CAI教學即計算機輔助教學，亦稱多媒體教學，是應用計算機多媒體教學軟件，按照教學目標的要求，進行科學設計，配合活躍的教學方法，綜合利用聲音、圖像、文字、模擬動畫等多種教學媒體，充分調動學生的聽覺、視覺和大腦思維能力的教學手段。

目前，計算機已經成為日常工作教學中必不可少的輔助工具，計算機及互聯網的高速發展大大促進了神經外科的日常教學工作。我們可以使用圖片編輯、視頻剪輯及PowerPoint等軟件利用臨床中的影像資料、解剖圖譜、手術視頻等素材制作生動形象的課件，增加課上效率及課程質量。

3.病例討論教學法。近年來，教學方法已由單純傳授知識向注重臨床思維開發轉變。病案討論是培養合格醫師的一項重要教學活動。認真收集神經外科專業的各類病案，包括典型或疑難病患者資料的收集與歸納分析、集中討論、確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查、評估病情的發展和演變、手術適應證、手術風險、難點、評估預后以及醫療活動的部分或全部過程?？刹捎枚喾N形式進行病案討論，從病史采集、體格檢查、鑒別等多方面，抓住重點、難點和關鍵點，以臨床教學為中心，充分發揮學生的主觀能動性。

病案討論教學法有助于克服神經外科教學中的某些困難。首先能明顯提高教師和學生“教”與“學”的主觀能動性，活躍教學氣氛，在課堂教學中營造出生動、活潑、愉快、和諧的良好氛圍，激發學生的學習興趣和思維能力，提高學習效果。另外能幫助學生更好地理解和掌握基本臨床理論知識，促進理論聯系實際，提高分析和解決臨床實際問題的能力。

以上教學方法一般都相互結合的運用在日常的神經外科的教學過程中，如利用CAI技術闡述一個病例，又在病例中提出問題，鼓勵學生圍繞提出的問題思考與討論，在討論中完成課程的學習。這些先進的教學方法將理論與臨床知識密切的結合到一起，通過教與學的互動激發學生的思考，達到知識靈活全面地掌握，更有助于完成其從學生到醫生的轉變。endprint

四、引導學生完成角色轉變

臨床教學階段不僅要求臨床技能教學，同時也要引導醫學生向臨床醫生的轉變。在臨床學習的最初階段，醫學生往往仍處于學生的角色，但隨著與病人的直接接觸，易喚起學生對病人的同情心和救死扶傷的責任感，在這個過程中，學生進行著角色的轉變。此時教師的為人師表、言傳身教將對學生產生潛移默化的影響。如帶教教師與患者家屬交流的內容與技巧、臨床醫生與護士合作的流程、對病人及家屬的負責與關懷。在這個過程中要培養學生掌握醫患溝通技巧。醫患溝通是門藝術，要求醫者要有高超的醫患溝通技巧。神經外科疾病，由于其特殊性，診斷治療上應以醫方為主導，通過多途徑交流，對患方進行科學的引導，進行合理的檢查治療。由于學生對神經外科知識的不足，對基本操作能力的欠缺，在面對患者時信心不足，溝通不到位。所以，我們代教教師應給予學生足夠的信心，事前先給學生演練溝通一番，再由學生與患方溝通，教師進行補充。同時，我們還要重視對醫學生醫德的培養，這就要求代教教師要以身作則，一些小的細節如帶教時為病人蓋好被子，詢問病人時的耐心、體貼，檢查病人時細致、輕柔，認真解答病人及其家屬的問題，等等，處處表現出一個神經外科醫師的良好職業素養和品行，讓學生看在眼里，記在心里，有利于培養學生以病人為中心的思想。

五、臨床基本技術技能培訓

目前多數是應屆本科生或從事臨床工作時間很短的住院醫師，實際工作經驗有限，對神經外科專業幾乎沒有什么感性認識，如何培養好他們，就像在“每張空白長卷上濃墨重彩”，使他們日后成為我國神經外科事業的生力軍，是我們每位帶教教師需要認真對待的實際問題，甚至是一項重大課題與挑戰。在當前的實際帶教工作中，許多帶教老師把研究生當作“勤雜工”，讓他們在多數時間里忙于寫病歷、記病程，帶病人做檢查、換藥拆線，而疏于親力親為，對他們言傳身教；另一種教師，雖然事必躬親，對研究生嚴格要求，卻仍然局限于“作坊式的師傅教徒弟”的模式，教師用“金箍棒”畫個圈，徒弟永遠不許跳出去。因此在臨床工作中，首先需要從基本操作培養入手，加強病歷書寫的訓練、基本無菌觀念訓練、基礎臨床操作的訓練及手術基本技能的訓練，細心講解、耐心解答，同時嚴格要求，精益求精，決不能姑息遷就，為他們今后的職業生涯培養好的習慣，為今后成為高素質人才打下堅實的基礎。同時，在當今知識爆炸的年代，知識更新速度明顯加快，新的診療技術與器械設備不斷涌現，例如：“功能磁共振”、“神經內鏡與導航”、“腦磁圖”、“神經電生理監測”等，許多知識與技能是教師和學生在同時接觸與學習，因此，帶教教師更應該鼓勵研究生“多學多問”、“舉一反三”，而教師應該“實事求是，知之為知之，不知為不知”，與學生共同探討、共同學習、共同進步。切忌對新知識、新設備采用抵觸的“鴕鳥戰術”，甚至限制學生的求知與學習欲望。

總之，神經外科臨床教學工作作為青年醫生培養的重要階段的必不可少的部分，應得到足夠的重視，做到“以病例為先導，以臨床問題為中心，以學生為主體，以教師為主導”的規范的教學模式，采用多形式、多手段、多途徑教學，從臨床技能及自我角色定位等方面完善教學工作。

參考文獻：

[1]石全紅.神經外科臨床見習課的教學體會[J].醫學教育探索，2006，5（7）.

[2]曲友直，高國棟.神經外科教學中多媒體技術的運用[J].中國醫學教育技術，2006，（6）.

[3]羅前穎，盧東文，黃麗芳.PBL教學法在神經外科臨床見習教學中的應用方法[J].右江醫學，2007，35（1）：99-100.

[4]王洪杰，李曉榮，朱慶林.《神經外科》多媒體CAI課件的制作及應用[J].醫學信息：醫學與計算機應用，2004，17（2）：69.

[5]梁建峰，曾白云，陸永建.病案討論在神經外科教學中的作用[J].衛生職業教育，2007，10（25）：4-75.endprint