顱內環形強化病變的MRI診斷

易志軍 ，馮朝燕 ，鄭海軍 ，彭國洪 ，劉堯斌 ，李武元 ，胡 敏 ，黃 勇

（1.郴州市第四人民醫院放射科，湖南 郴州 423000；2.武漢同濟醫院放射科，武漢 430030）

顱內環形強化病變可見于炎性感染及腫瘤等多種疾病，在臨床中較為常見。近年來，顱內環形強化病變一直是研究的熱點。然而，部分病變在MRI平掃上表現有重疊，即“異病同影”，給疾病的診斷及鑒別診斷帶來困難。隨著影像檢查設備的不斷更新、優化，顱內MRI增強環形強化病變的異常強化逐漸被放射科醫師所了解和認識，常規MRI增強檢查可以顯示腦內病變的信號強度、有無囊變、病變周圍水腫及增強程度，并以此來鑒別腫瘤與非腫瘤性病變及腫瘤的良、惡性［1］。本研究回顧性分析66例顱內環形強化病變患者的MRI表現，以提高對這一特殊強化類型的認識。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年10月至2013年8月在郴州市第四人民醫院及武漢同濟醫院住院的顱內環形強化病變患者66例，男 39例，女27例，年齡 6～73歲，平均48.5歲。其中8例因頭痛、耳鳴及聽力下降就診，2例因三叉神經痛、聽力下降就診，8例因頭痛、嘔吐就診，15例因頭疼、惡心嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、偏盲、失明及視力減退等就診，10例以癲為首發癥狀就診，13例（有原發腫瘤病史）因頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱及語言不清等就診，1例發熱伴中樞性眼震、同側肢體肌張力減弱及共濟失調（如指鼻不準、錯指物位、輪替運動障礙及步態蹣跚等）等就診，9例因頭痛劇烈、嘔吐及意識障礙（如表情淡漠、嗜睡和昏迷等）等就診。

1.2 儀器與檢查方法

采用美國GE公司生產的HDx signa3601.5T光纖超導MRI掃描儀行平掃加增強掃描。1）采用頭表面線圈，常規行軸位T1flair、Frfse T2WI及冠位T2flair平掃。 成像參數:①T1flair。 TR 2200 ms，TE 9.5 ms，Fov 24 cm×18 cm，矩陣 256×224。②Frfse T2WI。TR 4600 ms，TE 99 ms，Fov 24 cm×18 cm，矩陣 320×224。③T2flair。 TR 8500 ms，TE 133 ms，Fov 24 cm×4 cm，矩陣 256×192，層厚 5 mm，層間距 1.5 mm。 2）矢冠軸位T1flair增強掃描。采用釓噴酸葡胺注射液0.1～0.2 mL·kg-1靜脈注射。注射后，行增強掃描。

2 結果

66例患者中，腫瘤48例，其中10例良性腫瘤（聽神經瘤8例，三叉神經瘤2例）位于鞍區、橋小腦角；25例惡性膠質瘤位于幕上，顳頂枕葉多見（封四圖1A—D）；13例轉移瘤位于皮髓質交界區（封四圖2A—D）。10例腦膿腫，其中細菌性腦膿腫9例（封四圖3A—D），結核性腦膿腫1例。慢性血腫6例，腦囊蟲病2例。

66例患者MRI平掃示顱內圓形、類橢圓形及不規則型等長T1等或稍長T信號影，周圍環繞不同程度水腫信號；MRI增強掃描示環形強化，病灶中心無強化。病灶無明顯占位效應8例，病灶輕度占位效應13例，病灶中度占位效應20例，病灶重度占位效應25例。占位效應及水腫以轉移瘤明顯，膠質瘤其次，結核瘤、腦囊蟲病、多發性硬化占位效應及水腫較輕或無占位效應。

3 討論

3.1 環形強化腫瘤的MRI及臨床特點

顱內腫瘤以膠質類腫瘤、顱咽管瘤及小腦聽神經瘤多見。出現環形強化的腫瘤可以是良性及低惡囊性腫瘤，也可以是具有囊變出血、壞死的高度惡性腫瘤。高度惡性腫瘤的囊變、出血及壞死通常是進展性、不規則及不均勻的，多數發生在腫瘤中心。因此，MRI增強掃描后，經常出現單房或多房不均勻環形強化，強化的壁明顯厚、薄不均，內緣毛糙。環壁厚度大于3 mm為厚壁，小于3 mm為薄壁［2］。壁結節表現為內壁局限性增厚，超過環壁厚度的1/4［3］。膠質瘤臨床首先表現為肢體癥狀，MRI示腦深部厚壁環形強化，環形強化程度高，內、外壁不規則，有分頁，可見壁結節。高度惡性腫瘤，以膠質母細胞瘤和轉移瘤常見。轉移瘤常有原發腫瘤病史，發病年齡偏大［4］，為多發，病灶位于皮、髓質交界區，幕上多見，幕下發生在小腦半球。膠質母細胞瘤為單發，病灶多位于皮層下，腦深部、幕上多見。轉移瘤通常大小形態相似，而膠質母細胞瘤無此特點。轉移瘤呈膨脹性生長，其對周圍小靜脈的壓迫及血管通透性增加會產生血管源性水腫［5］。因此，轉移瘤周水腫明顯。MRI增強掃描示多發環狀強化，壁厚，內壁不規則，有分頁，周圍可見指壓樣水腫。膠質母細胞瘤血供豐富，內有明顯的血管增生，血管壁壞死，血管腔內血栓形成，血內皮細胞和外膜細胞增生。因此，水腫較輕。MRI增強掃描后，界限不清楚。

3.2 腦膿腫的MRI及病理表現特點

出現環形強化的中樞神經系統感染性病變最常見的是急性化膿性感染。急性化膿性感染，最先引起腦炎。然后，發展成機化性腦膿腫。病程可分為四個階段，即腦炎早期、腦炎晚期、腦膿腫壁形成早期及腦膿腫壁形成晚期。在不同階段，MRI表現不同。在第1階段不出現環形強化，最后階段表現典型。此時，在MRI上膿腫囊壁表現為等信號，其中心為長T1長T2信號，周圍大片水腫。MRI增強掃描后，出現環形強化，壁厚基本均勻一致，內緣光滑［6］。

3.3 多發性硬化、慢性血腫的MRI特點

MRI增強表現為環形強化病變除腫瘤、腦膿腫外，還有多發性硬化、腦內血吸蟲感染、慢性血腫、其他腫瘤囊變壞死及艾滋?。?］等均可見到。慢性血腫MRI增強示薄壁環形強化，環形強化程度較輕，張力低。多發性硬化MRI特征表現為“直角脫髓鞘征”，MRI增強掃描后可見環形強化。

綜上所述，顱內常見MRI環形強化病變其表現形式各不相同，這可以為臨床診斷與鑒別診斷提供重要的信息。同時，結合患者的病史、年齡、發病部位及MRI平掃、增強表現，可以提高診斷的準確率，為臨床制定合理、有效的治療方案提供依據。

圖1 惡性膠質瘤患者（男，50歲）的MRI表現

圖2 轉移瘤患者（男，60歲）的MRI表現

圖3 腦膿腫患者（男，73歲）的MRI表現

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