“輸液成癮”：人所共知的醫(yī)療怪相

楊進(jìn)欣

一面是每年數(shù)十萬例藥品不良反應(yīng)由輸液引起，一面是人均一年要掛8個(gè)吊瓶的現(xiàn)實(shí)；一面是國外輸液治療不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重，一面是國內(nèi)各醫(yī)院輸液處人滿為患的景象……“輸液成癮”，已經(jīng)成為一個(gè)人所共知的醫(yī)療怪相。

今年3月份，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院在北京各大醫(yī)院中率先取消了普通門診輸液，劍指過度輸液現(xiàn)象。近日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委明確無需輸液治療的53種常見病、多發(fā)病，向過度輸液“開刀”。

輸液：多少藥品不良反應(yīng)“元兇”

輸液又稱靜脈注射、掛吊瓶、打點(diǎn)滴、掛水。“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”，這是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。作為一種特殊的治療手段，輸液主要用于病情較重患者的治療。

但在各方利益驅(qū)使下，我國已成為名副其實(shí)的“輸液大國”。各大醫(yī)院輸液室經(jīng)常人滿為患，很多時(shí)候不得不在走廊里掛吊瓶。此前，國家發(fā)改委副主任朱之鑫披露了一個(gè)驚人數(shù)據(jù)：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。

這種過度輸液已嚴(yán)重危害著人民的健康和安全。《2011年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，2011年全國共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告數(shù)量852799份，給藥途徑以靜脈注射為主，占55.8%；嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主，占73.4%。提示靜脈注射給藥途徑風(fēng)險(xiǎn)較高，選擇合理的給藥劑型、途徑是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要方法。

現(xiàn)實(shí)中，“遼寧鞍山4歲女童輸液抽搐2小時(shí)后死亡”“6歲男童輸液后死亡”“柳州第四人民醫(yī)院1月內(nèi)發(fā)生兩起病人輸液身亡事件”……諸如此類輸液死亡的事件頻頻見諸媒體。“輸液成癮”，仿佛成為一個(gè)難以打破的“醫(yī)療怪圈”。

醫(yī)院：門診對(duì)輸液說“不”

“門診不輸液、無感染不輸液，可以去投訴，歡迎來理論。”這是中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的新規(guī)定。

作為北京第一家取消普通門診靜脈輸液的醫(yī)院，自今年3月16日起，這家醫(yī)院門診醫(yī)生（除兒科、麻醉等外）不得開具靜脈用藥處方，病情緊急的轉(zhuǎn)急診科治療，急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開具靜脈輸液處方。

取消門診輸液的倡導(dǎo)者和決策者——航空總醫(yī)院院長高國蘭教授說，下決心推行這項(xiàng)決策，最根本目的在于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，合理施治。現(xiàn)代輸液治療是從西方傳來的，西醫(yī)輸液最初針對(duì)的只是搶救病人，至今在國外輸液治療不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重。國外很多大醫(yī)院沒有輸液室，而國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習(xí)慣。就醫(yī)觀念的不正確，是目前國內(nèi)抗生素濫用的重要原因之一。

“決定在航空總醫(yī)院取消普通門診輸液前，我們前后權(quán)衡了小半年。”高院長說，主要是這里面有很多壓力——比如醫(yī)生的管理及知識(shí)更新，醫(yī)院收入的合理化引導(dǎo)，醫(yī)生向病人解釋會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)等等，都是管理者要提前考慮到位的，最讓人不可把控的也是最現(xiàn)實(shí)的是來自“堅(jiān)決要輸液”患者的壓力。

事實(shí)上，這一舉措得到了絕大多數(shù)患者的理解和支持。取消門診輸液4個(gè)多月成效明顯：航空總醫(yī)院日輸液量由原來的300～400人降到70～80人，門診處方抗菌藥物使用比例從15.3%降至7.61%，藥品不良反應(yīng)率下降了51%。

高國蘭說，用通俗的話講，不僅過度輸液問題管住了，而且患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕了，抗生素用得少了，用藥的安全性也提高了。“醫(yī)院沒有發(fā)生過一起因未在門診輸液而延誤患者治療的病例，贏得了患者的信賴。”

患者：輸液有兇險(xiǎn)應(yīng)審慎

繼航空總醫(yī)院做出有效嘗試后，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委日前也出臺(tái)政策，向過度輸液舉起了“手術(shù)刀”。

8月18日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出通知，確定了門、急診包括內(nèi)科、外科、婦科及兒科共計(jì)53類不需要輸液治療的常見多發(fā)病，包括普通感冒、上呼道感染、小兒腹瀉等。并明確只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委將于發(fā)文三個(gè)月后組織對(duì)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對(duì)全省進(jìn)行通報(bào)并納入對(duì)各地的目標(biāo)考核。

但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，遏制過度輸液絕不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的責(zé)任，患者也要轉(zhuǎn)變“只有輸液才能見效，才好得快”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的原則。

航空總醫(yī)院呼吸專家鄒水蘭認(rèn)為，醫(yī)院和醫(yī)生有必要讓患者知道，相比口服和肌肉注射，輸液是公認(rèn)最危險(xiǎn)的給藥方式。由于輸液是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式，藥物通過針管直接進(jìn)入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，救治起來就很麻煩。輸液器具、消毒和配藥時(shí)操作不合格，輸液的過程還會(huì)成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體。即使消毒、操作都合格了，也存在著不溶性微粒殘留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

專家指出，感冒輸液并不比吃藥好得快。著名藥物不良反應(yīng)專家孫忠實(shí)教授稱：“在所有輸液中，至少有一半是沒有必要的。”因此，公眾也應(yīng)該理性認(rèn)識(shí)到，為了自身健康，能不輸液就不輸液。endprint