上海市寶山區醫療機構口腔診療器械消毒滅菌現狀調查

秦志宏　劉向陽　徐國

由于口腔診療技術多樣、臨床侵入性操作多、診療器械結構復雜、使用頻繁等因素，如果診療過程中，消毒隔離不嚴格，極易造成交叉感染。口腔科器械容易被血液和口腔分泌物污染，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因此，對口腔診療器械清洗、消毒與滅菌要求嚴格。為進一步了解本區醫療機構口腔診療器械消毒滅菌現狀，提出相應的醫療機構口腔診療器械消毒滅菌監管對策，我們于2013年7—9月對寶山區51家醫療機構口腔診療器械消毒滅菌狀況進行專項調查，并提出了相應的監督管理措施。

1方法

1.1調查對象

寶山區在《醫療機構執業許可證》診療科目中設置口腔專業的診療機構共88家，其中公立醫療機構25家，民辦及個體牙科診所63家。此次調查對象各抽取寶山區不同級別設置口腔專業的醫療機構（口腔診療機構）約60%，共51家口腔診療機構。51家口腔診療機構分布在寶山區各個鄉鎮，每個鄉鎮3～4家，其中公立醫療機構15家（三級醫療機構1家，二級醫療機構5家，一級醫療機構9家），民辦及個體口腔診所36家（口腔門診部23家，口腔診所13家）。

1.2調查內容

從消毒滅菌制度的建立，區域布局與設備設施，消毒滅菌物品管理，口腔診療器械消毒滅菌效果生物檢測、診療環境消毒情況，醫療人員職業防護6個方面對51家口腔診療機構消毒制度執行情況進行現場調查。同時對待用的已滅菌口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等進行采樣檢測。

1.3調查方法

根據調查內容設計專門調查表格，對調查人員進行統一培訓，制定統一標準，采取現場查看，詢問醫務人員的方式獲取相關信息。并按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982—2012）、衛生部2002版《消毒技術規范》、衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等法規和標準對已滅菌口腔器械進行采樣檢測。每家采樣2件（其中1件為手機）已滅菌且塑封包裝完整的口腔診療器械送區疾病預防控制中心（疾控中心）檢測，檢測項目為菌落總數。檢測結果顯示無細菌生長，為合格。

2結果

2.1消毒隔離制度執行情況

調查結果表明，本次抽查的51家口腔診療機構都建立消毒隔離制度。診療區域與清洗消毒滅菌區域分開設置。消毒滅菌區內部布局合理，均配備高壓蒸汽滅菌設備和非手觸式水龍頭，按規定進行每月1次的高壓蒸汽滅菌設備生物監測。診療環境及口腔綜合治療臺均有消毒記錄。但在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機配備及醫療人員職業防護方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%。調查中發現4家民辦及個體牙科診所未在滅菌物品包裝外注明滅菌日期、有效期。在超聲清洗機配備方面，有8家口腔診療機構未配備超聲清洗機，其中公立醫療機構1家，民辦及個體牙科診所7家。在醫療人員職業防護方面，6家口腔診療機構醫務人員操作時未配備護目鏡，其中公立醫療機構1家，民辦及個體牙科診所5家（表1）。

3討論

本區51家口腔診療機構在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機配備及醫療人員職業防護3方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%，其中公立醫療機構合格率較高，在90.00%以上，民辦及個體牙科診所合格率為80.00%以上。民辦及個體牙科診所口腔診療器械消毒滅菌狀況有待進一步提高。民辦及個體牙科診所與公立醫療機構相比，消毒隔離制度執行情況合格率偏低，尤其是在超聲清洗機的配備、醫療人員職業防護及滅菌物品的包裝方面需進一步加強。這與部分個體及民辦牙科診所的負責人對消毒滅菌工作不夠重視，且對與口腔消毒滅菌有關的法律、法規不夠熟悉有關。

本次監測滅菌口腔診療器械102件，合格96件，滅菌總合格率為94.12%，說明總體滅菌效果良好。本次監測在未通知具體監測時間的情況下突擊監測，監測結果基本反映了本區口腔診療機構器械滅菌質量現狀。檢查中發現，本區公立醫療機構總體情況良好，滅菌合格率為100.00%，民辦及個體牙科診所滅菌合格率為91.67%。口腔診療器械因侵入性操作多，使用頻率高，造成醫源性感染、傳播的潛在危險大，不能有絲毫松懈＼[2＼]。實際上，在平時的拔牙、補牙和洗牙等口腔治療過程中，絕大多數都伴有創傷性的出血，而艾滋病、肝炎等這些嚴重危害我們健康和生命的傳染性疾病的傳播途徑之一就是血液傳播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒滅菌關系到廣大口腔疾病患者的身體健康，是不容忽視的。民辦及個體牙科診所滅菌合格率較公立口腔診療機構偏低的原因，主要是因為公立醫療機構的消毒滅菌工作大多由護理部負責，且護理部的考核工作也是相當規范和嚴格的。本次民辦及個體牙科診所有6件已滅菌口腔診療器械檢測不合格，分析原因，一是滅菌器械的清洗質量未達標，醫療器械未及時清洗、清洗不徹底及清洗后器械未擦干或烘干；未配備超聲清洗機及采用酶洗技術，器械上存在黏附血液等有機物而影響滅菌效果。二是口腔診療機構醫務人員對醫院感染和消毒滅菌知識欠缺，技能培訓不夠。部分壓力滅菌操作人員未經上崗培訓，對消毒滅菌器的性能、方法、特性了解不夠，不能正確使用壓力蒸汽滅菌器，滅菌過程中滅菌物品的擺放、裝載不符合要求。三是口腔器械消毒滅菌成本較高，消毒滅菌次數越多花費就越多，且反復消毒和滅菌會降低口腔器械的使用壽命。個別口腔診療機構一味追求經濟效益而未重視口腔診療器械消毒滅菌工作。

為此我們采取以下幾項對策：

① 加大宣傳與培訓的力度，定期對口腔診療服務及器械消毒工作的醫護人員進行醫院感染管理及消毒技術等知識培訓，提高醫務人員消毒技術水平。要求口腔診療機構在使用消毒滅菌設備之前，應熟讀使用說明書，詳細了解具體消毒滅菌程序，使用正確的操作方法，以達到理想的滅菌效果。

② 重視口腔診療器械清洗與消毒環節。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求＼[4＼]，使用口腔診療器械的消毒滅菌必須按照去污染-清洗-消毒滅菌的程序進行。口腔診療機構應配備超聲清洗機，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、體液、脂肪等污染物的溶解和分解。規范口腔診療機構消毒與滅菌效果監測方法，以確保消毒與滅菌效果。口腔診療器械有效的消毒與滅菌是控制交叉感染的關鍵。

③ 加強監督執法力度，不定期地對口腔診療機構尤其是民辦及個體牙科診所的消毒滅菌工作進行監督檢查和采樣檢測，以便及時發現問題并采取有效措施。針對檢查中發現的問題認真落實整改措施。通過監督檢查和采樣檢測，督促口腔診療機構消毒滅菌工作上新臺階，敦促其了解管理的重點環節與難點所在，從而加強自身管理，提高口腔診療機構醫療器械消毒與滅菌質量。4參考文獻

[1]甘和平，何靜怡，仇偉，等.上海市口腔診療機構醫院感染管理現狀調查＼[J＼].中國衛生監督雜志，2010，17（6）：556-559.

[2]方本烈.婺城區2007年口腔器械檢測結果分析＼[J＼].浙江預防醫學，2009，21（4）：37.

[3]鄭玉程.口腔器械消毒管理＼[J＼].現代醫院，2010，10（3）：109-110.

[4]衛生部.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范＼[S＼].2005.

（收稿日期：2013-11-26）

由于口腔診療技術多樣、臨床侵入性操作多、診療器械結構復雜、使用頻繁等因素，如果診療過程中，消毒隔離不嚴格，極易造成交叉感染。口腔科器械容易被血液和口腔分泌物污染，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因此，對口腔診療器械清洗、消毒與滅菌要求嚴格。為進一步了解本區醫療機構口腔診療器械消毒滅菌現狀，提出相應的醫療機構口腔診療器械消毒滅菌監管對策，我們于2013年7—9月對寶山區51家醫療機構口腔診療器械消毒滅菌狀況進行專項調查，并提出了相應的監督管理措施。

1方法

1.1調查對象

寶山區在《醫療機構執業許可證》診療科目中設置口腔專業的診療機構共88家，其中公立醫療機構25家，民辦及個體牙科診所63家。此次調查對象各抽取寶山區不同級別設置口腔專業的醫療機構（口腔診療機構）約60%，共51家口腔診療機構。51家口腔診療機構分布在寶山區各個鄉鎮，每個鄉鎮3～4家，其中公立醫療機構15家（三級醫療機構1家，二級醫療機構5家，一級醫療機構9家），民辦及個體口腔診所36家（口腔門診部23家，口腔診所13家）。

1.2調查內容

從消毒滅菌制度的建立，區域布局與設備設施，消毒滅菌物品管理，口腔診療器械消毒滅菌效果生物檢測、診療環境消毒情況，醫療人員職業防護6個方面對51家口腔診療機構消毒制度執行情況進行現場調查。同時對待用的已滅菌口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等進行采樣檢測。

1.3調查方法

根據調查內容設計專門調查表格，對調查人員進行統一培訓，制定統一標準，采取現場查看，詢問醫務人員的方式獲取相關信息。并按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982—2012）、衛生部2002版《消毒技術規范》、衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等法規和標準對已滅菌口腔器械進行采樣檢測。每家采樣2件（其中1件為手機）已滅菌且塑封包裝完整的口腔診療器械送區疾病預防控制中心（疾控中心）檢測，檢測項目為菌落總數。檢測結果顯示無細菌生長，為合格。

2結果

2.1消毒隔離制度執行情況

調查結果表明，本次抽查的51家口腔診療機構都建立消毒隔離制度。診療區域與清洗消毒滅菌區域分開設置。消毒滅菌區內部布局合理，均配備高壓蒸汽滅菌設備和非手觸式水龍頭，按規定進行每月1次的高壓蒸汽滅菌設備生物監測。診療環境及口腔綜合治療臺均有消毒記錄。但在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機配備及醫療人員職業防護方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%。調查中發現4家民辦及個體牙科診所未在滅菌物品包裝外注明滅菌日期、有效期。在超聲清洗機配備方面，有8家口腔診療機構未配備超聲清洗機，其中公立醫療機構1家，民辦及個體牙科診所7家。在醫療人員職業防護方面，6家口腔診療機構醫務人員操作時未配備護目鏡，其中公立醫療機構1家，民辦及個體牙科診所5家（表1）。

3討論

本區51家口腔診療機構在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機配備及醫療人員職業防護3方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%，其中公立醫療機構合格率較高，在90.00%以上，民辦及個體牙科診所合格率為80.00%以上。民辦及個體牙科診所口腔診療器械消毒滅菌狀況有待進一步提高。民辦及個體牙科診所與公立醫療機構相比，消毒隔離制度執行情況合格率偏低，尤其是在超聲清洗機的配備、醫療人員職業防護及滅菌物品的包裝方面需進一步加強。這與部分個體及民辦牙科診所的負責人對消毒滅菌工作不夠重視，且對與口腔消毒滅菌有關的法律、法規不夠熟悉有關。

本次監測滅菌口腔診療器械102件，合格96件，滅菌總合格率為94.12%，說明總體滅菌效果良好。本次監測在未通知具體監測時間的情況下突擊監測，監測結果基本反映了本區口腔診療機構器械滅菌質量現狀。檢查中發現，本區公立醫療機構總體情況良好，滅菌合格率為100.00%，民辦及個體牙科診所滅菌合格率為91.67%。口腔診療器械因侵入性操作多，使用頻率高，造成醫源性感染、傳播的潛在危險大，不能有絲毫松懈＼[2＼]。實際上，在平時的拔牙、補牙和洗牙等口腔治療過程中，絕大多數都伴有創傷性的出血，而艾滋病、肝炎等這些嚴重危害我們健康和生命的傳染性疾病的傳播途徑之一就是血液傳播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒滅菌關系到廣大口腔疾病患者的身體健康，是不容忽視的。民辦及個體牙科診所滅菌合格率較公立口腔診療機構偏低的原因，主要是因為公立醫療機構的消毒滅菌工作大多由護理部負責，且護理部的考核工作也是相當規范和嚴格的。本次民辦及個體牙科診所有6件已滅菌口腔診療器械檢測不合格，分析原因，一是滅菌器械的清洗質量未達標，醫療器械未及時清洗、清洗不徹底及清洗后器械未擦干或烘干；未配備超聲清洗機及采用酶洗技術，器械上存在黏附血液等有機物而影響滅菌效果。二是口腔診療機構醫務人員對醫院感染和消毒滅菌知識欠缺，技能培訓不夠。部分壓力滅菌操作人員未經上崗培訓，對消毒滅菌器的性能、方法、特性了解不夠，不能正確使用壓力蒸汽滅菌器，滅菌過程中滅菌物品的擺放、裝載不符合要求。三是口腔器械消毒滅菌成本較高，消毒滅菌次數越多花費就越多，且反復消毒和滅菌會降低口腔器械的使用壽命。個別口腔診療機構一味追求經濟效益而未重視口腔診療器械消毒滅菌工作。

為此我們采取以下幾項對策：

① 加大宣傳與培訓的力度，定期對口腔診療服務及器械消毒工作的醫護人員進行醫院感染管理及消毒技術等知識培訓，提高醫務人員消毒技術水平。要求口腔診療機構在使用消毒滅菌設備之前，應熟讀使用說明書，詳細了解具體消毒滅菌程序，使用正確的操作方法，以達到理想的滅菌效果。

② 重視口腔診療器械清洗與消毒環節。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求＼[4＼]，使用口腔診療器械的消毒滅菌必須按照去污染-清洗-消毒滅菌的程序進行。口腔診療機構應配備超聲清洗機，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、體液、脂肪等污染物的溶解和分解。規范口腔診療機構消毒與滅菌效果監測方法，以確保消毒與滅菌效果。口腔診療器械有效的消毒與滅菌是控制交叉感染的關鍵。

③ 加強監督執法力度，不定期地對口腔診療機構尤其是民辦及個體牙科診所的消毒滅菌工作進行監督檢查和采樣檢測，以便及時發現問題并采取有效措施。針對檢查中發現的問題認真落實整改措施。通過監督檢查和采樣檢測，督促口腔診療機構消毒滅菌工作上新臺階，敦促其了解管理的重點環節與難點所在，從而加強自身管理，提高口腔診療機構醫療器械消毒與滅菌質量。4參考文獻

[1]甘和平，何靜怡，仇偉，等.上海市口腔診療機構醫院感染管理現狀調查＼[J＼].中國衛生監督雜志，2010，17（6）：556-559.

[2]方本烈.婺城區2007年口腔器械檢測結果分析＼[J＼].浙江預防醫學，2009，21（4）：37.

[3]鄭玉程.口腔器械消毒管理＼[J＼].現代醫院，2010，10（3）：109-110.

[4]衛生部.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范＼[S＼].2005.

（收稿日期：2013-11-26）

由于口腔診療技術多樣、臨床侵入性操作多、診療器械結構復雜、使用頻繁等因素，如果診療過程中，消毒隔離不嚴格，極易造成交叉感染。口腔科器械容易被血液和口腔分泌物污染，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因此，對口腔診療器械清洗、消毒與滅菌要求嚴格。為進一步了解本區醫療機構口腔診療器械消毒滅菌現狀，提出相應的醫療機構口腔診療器械消毒滅菌監管對策，我們于2013年7—9月對寶山區51家醫療機構口腔診療器械消毒滅菌狀況進行專項調查，并提出了相應的監督管理措施。

1方法

1.1調查對象

寶山區在《醫療機構執業許可證》診療科目中設置口腔專業的診療機構共88家，其中公立醫療機構25家，民辦及個體牙科診所63家。此次調查對象各抽取寶山區不同級別設置口腔專業的醫療機構（口腔診療機構）約60%，共51家口腔診療機構。51家口腔診療機構分布在寶山區各個鄉鎮，每個鄉鎮3～4家，其中公立醫療機構15家（三級醫療機構1家，二級醫療機構5家，一級醫療機構9家），民辦及個體口腔診所36家（口腔門診部23家，口腔診所13家）。

1.2調查內容

從消毒滅菌制度的建立，區域布局與設備設施，消毒滅菌物品管理，口腔診療器械消毒滅菌效果生物檢測、診療環境消毒情況，醫療人員職業防護6個方面對51家口腔診療機構消毒制度執行情況進行現場調查。同時對待用的已滅菌口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等進行采樣檢測。

1.3調查方法

根據調查內容設計專門調查表格，對調查人員進行統一培訓，制定統一標準，采取現場查看，詢問醫務人員的方式獲取相關信息。并按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982—2012）、衛生部2002版《消毒技術規范》、衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等法規和標準對已滅菌口腔器械進行采樣檢測。每家采樣2件（其中1件為手機）已滅菌且塑封包裝完整的口腔診療器械送區疾病預防控制中心（疾控中心）檢測，檢測項目為菌落總數。檢測結果顯示無細菌生長，為合格。

2結果

2.1消毒隔離制度執行情況

調查結果表明，本次抽查的51家口腔診療機構都建立消毒隔離制度。診療區域與清洗消毒滅菌區域分開設置。消毒滅菌區內部布局合理，均配備高壓蒸汽滅菌設備和非手觸式水龍頭，按規定進行每月1次的高壓蒸汽滅菌設備生物監測。診療環境及口腔綜合治療臺均有消毒記錄。但在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機配備及醫療人員職業防護方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%。調查中發現4家民辦及個體牙科診所未在滅菌物品包裝外注明滅菌日期、有效期。在超聲清洗機配備方面，有8家口腔診療機構未配備超聲清洗機，其中公立醫療機構1家，民辦及個體牙科診所7家。在醫療人員職業防護方面，6家口腔診療機構醫務人員操作時未配備護目鏡，其中公立醫療機構1家，民辦及個體牙科診所5家（表1）。

3討論

本區51家口腔診療機構在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機配備及醫療人員職業防護3方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%，其中公立醫療機構合格率較高，在90.00%以上，民辦及個體牙科診所合格率為80.00%以上。民辦及個體牙科診所口腔診療器械消毒滅菌狀況有待進一步提高。民辦及個體牙科診所與公立醫療機構相比，消毒隔離制度執行情況合格率偏低，尤其是在超聲清洗機的配備、醫療人員職業防護及滅菌物品的包裝方面需進一步加強。這與部分個體及民辦牙科診所的負責人對消毒滅菌工作不夠重視，且對與口腔消毒滅菌有關的法律、法規不夠熟悉有關。

本次監測滅菌口腔診療器械102件，合格96件，滅菌總合格率為94.12%，說明總體滅菌效果良好。本次監測在未通知具體監測時間的情況下突擊監測，監測結果基本反映了本區口腔診療機構器械滅菌質量現狀。檢查中發現，本區公立醫療機構總體情況良好，滅菌合格率為100.00%，民辦及個體牙科診所滅菌合格率為91.67%。口腔診療器械因侵入性操作多，使用頻率高，造成醫源性感染、傳播的潛在危險大，不能有絲毫松懈＼[2＼]。實際上，在平時的拔牙、補牙和洗牙等口腔治療過程中，絕大多數都伴有創傷性的出血，而艾滋病、肝炎等這些嚴重危害我們健康和生命的傳染性疾病的傳播途徑之一就是血液傳播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒滅菌關系到廣大口腔疾病患者的身體健康，是不容忽視的。民辦及個體牙科診所滅菌合格率較公立口腔診療機構偏低的原因，主要是因為公立醫療機構的消毒滅菌工作大多由護理部負責，且護理部的考核工作也是相當規范和嚴格的。本次民辦及個體牙科診所有6件已滅菌口腔診療器械檢測不合格，分析原因，一是滅菌器械的清洗質量未達標，醫療器械未及時清洗、清洗不徹底及清洗后器械未擦干或烘干；未配備超聲清洗機及采用酶洗技術，器械上存在黏附血液等有機物而影響滅菌效果。二是口腔診療機構醫務人員對醫院感染和消毒滅菌知識欠缺，技能培訓不夠。部分壓力滅菌操作人員未經上崗培訓，對消毒滅菌器的性能、方法、特性了解不夠，不能正確使用壓力蒸汽滅菌器，滅菌過程中滅菌物品的擺放、裝載不符合要求。三是口腔器械消毒滅菌成本較高，消毒滅菌次數越多花費就越多，且反復消毒和滅菌會降低口腔器械的使用壽命。個別口腔診療機構一味追求經濟效益而未重視口腔診療器械消毒滅菌工作。

為此我們采取以下幾項對策：

① 加大宣傳與培訓的力度，定期對口腔診療服務及器械消毒工作的醫護人員進行醫院感染管理及消毒技術等知識培訓，提高醫務人員消毒技術水平。要求口腔診療機構在使用消毒滅菌設備之前，應熟讀使用說明書，詳細了解具體消毒滅菌程序，使用正確的操作方法，以達到理想的滅菌效果。

② 重視口腔診療器械清洗與消毒環節。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求＼[4＼]，使用口腔診療器械的消毒滅菌必須按照去污染-清洗-消毒滅菌的程序進行。口腔診療機構應配備超聲清洗機，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、體液、脂肪等污染物的溶解和分解。規范口腔診療機構消毒與滅菌效果監測方法，以確保消毒與滅菌效果。口腔診療器械有效的消毒與滅菌是控制交叉感染的關鍵。

③ 加強監督執法力度，不定期地對口腔診療機構尤其是民辦及個體牙科診所的消毒滅菌工作進行監督檢查和采樣檢測，以便及時發現問題并采取有效措施。針對檢查中發現的問題認真落實整改措施。通過監督檢查和采樣檢測，督促口腔診療機構消毒滅菌工作上新臺階，敦促其了解管理的重點環節與難點所在，從而加強自身管理，提高口腔診療機構醫療器械消毒與滅菌質量。4參考文獻

[1]甘和平，何靜怡，仇偉，等.上海市口腔診療機構醫院感染管理現狀調查＼[J＼].中國衛生監督雜志，2010，17（6）：556-559.

[2]方本烈.婺城區2007年口腔器械檢測結果分析＼[J＼].浙江預防醫學，2009，21（4）：37.

[3]鄭玉程.口腔器械消毒管理＼[J＼].現代醫院，2010，10（3）：109-110.

[4]衛生部.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范＼[S＼].2005.

（收稿日期：2013-11-26）