30例輸卵管妊娠患者經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術治療的效果分析

熊愛群

[摘要]目的 探討輸卵管妊娠患者經臍單孔腹腔鏡下進行輸卵管切除術的療效。 方法 將我院2013年5～12月收治的60例因輸卵管妊娠行輸卵管切除術的患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術，對照組采用常規腹腔鏡輸卵管切除術。對兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間及術后疼痛評分等指標進行比較。 結果 兩組患者手術均取得成功，無中轉開腹患者，術中未出現并發癥，觀察組無增加操作孔病例。觀察組手術時間為（42.5±6.5）min，手術出血量為（12.5±3.8）mL，術后疼痛評分為（2.6±1.1），住院時間為（2.1±1.3）d。對照組手術時間為（18.2±6.7）min，手術出血量為（11.9±3.9）mL，術后疼痛評分為（3.1±0.9），住院時間為（2.3±1.4）d。兩組患者手術時間比較差異具有統計學意義（x2=14.258，P=0.000），手術出血量、術后疼痛評分、使用鎮痛劑及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 經臍單孔腹腔鏡手術術后無瘢痕，腹部美容效果顯著，疼痛少、恢復快，在積累豐富經驗后，手術時間可縮短，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]輸卵管妊娠；經臍單孔腹腔鏡手術；輸卵管切除術

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-254-03

近年來，腹腔鏡技術因術后疼痛輕、患者創傷小、住院時間短等優點在臨床醫學中的運用越來越廣泛[1]。隨著微創外科理念的發展和更新，外科醫師的追求目標轉變為最大限度的降低手術創傷、減少瘢痕和疼痛。常規腹腔鏡手術需在腹部取多個操作孔，不符合微創外科追求無瘢痕的發展趨勢。經臍入路腹腔鏡手術操作簡單、安全性高、空間定位良好，可有效避免傳統腹腔鏡手術引發的并發癥，且達到腹壁無瘢痕的效果[2]。為探究經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術的療效，我院對2013年5～12月收治的60例輸卵管妊娠需行輸卵管切除術患者的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5～12月收治的60例行腹腔鏡輸卵管切除術的患者作為研究對象，入選標準：生命體征穩定；既往無腹部手術史。排除標準：溝通障礙、精神障礙患者；伴有嚴重肝、腎、心臟等器官病變患者；神志不清。年齡分布21～36歲、體重指數（BMI）分布18.9～25.8、已育44例、有21例患者伴有不同程度的腹痛。按隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

兩組患者術前均獲得患者本人知情同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。具體手術方法如下。

觀察組行單孔腹腔鏡輸卵管切除術，術前準備與常規腹腔鏡手術相同，確保患者各生命體征處于穩定狀態。患者取仰臥位，對下腹部及臍部進行常規消毒處理，無需置入舉宮器，使用氣管插管靜吸復合方式進行麻醉。以臍部中心為縱切口，切口長度約為2.5cm，將氣腹針穿刺進腹腔，建立氣腹，氣腹壓力約為13mm Hg，進行常規10mm trocar穿刺后置入腹腔鏡，對患者盆腹腔進行探查，以了解單孔手術的可行性[3]。然后取出trocar，使用庫克鉗將腹膜及筋膜切口擴大至與皮膚切口同等大小，將單孔多通道系統置入，該系統包括中間的多通道系統和兩端的環形固定器，其中有3個5mm通道及1個氣腹通道。使患者取頭低30°位，在單孔多通道系統上的3個5mm通道安置軟性套管，將常規5mm腹腔鏡置于上方的套管內，左右兩側套管可放置手術器械。本手術采用的手術器械為杭州康基醫療器械有限公司生產的單孔腹腔鏡專用彎曲、硬質、加長手術器械，器械桿中段呈直型，手柄端與前端可反向彎曲，手柄可旋轉。器械前端從兩側進入手術部位，遵循“三角形”操作角度，器械體外手柄部分向兩側展開，攝像手柄與器械手柄之間切忌互相干擾，旋轉器械彎曲的前端，可改變操作的角度和方向[4-5]。將輸卵管切除后放入收集袋后，取出單孔多通道系統，經臍部切口取出標本。對患者盆腹腔進行常規沖洗后，逐層縫合臍部切口，使用羊腸線進行皮膚層皮內縫合。

對照組采用常規腹腔鏡輸卵管切除術。患者全身麻醉，術前進行常規準備，在臍緣下方選擇穿刺孔，常規造氣腹，進腹腔鏡視管進行探查，根據患者輸卵管的位置選擇兩個孔進行手術，切除輸卵管后取出標本，沖洗切口后縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、手術出血量、并發癥情況、住院時間及術后疼痛程度等指標進行比較和分析。采用Prince-Henry 5級評分法評價患者術后疼痛程度[6]，咳嗽時無疼痛為0分；咳嗽時疼痛為1分；深呼吸時疼痛，但安靜時不同為2分；靜息時輕微疼痛，但在可忍受范圍內為3分；靜息時劇烈疼痛，且難以忍受為4分；超過4分時使用鎮痛劑。

1.4 統計學分析

所有數據經ACCESS軟件建庫，采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。出血量、手術時間、住院時間等計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料構成比數據的比較采用x2檢驗或fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功，無中轉開腹患者，觀察組無增加操作孔患者，患者在術中均未出現并發癥。觀察組患者臍部切口為I即愈合，患者滿意度較高。兩組患者在手術時間的比較差異有統計學意義（P<0.05），其他觀察指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡技術住院時間短、患者創傷小、住院時間短，隨著微創理念在臨床醫學上的不斷更新，腹腔鏡技術在婦科手術中的應用越來越廣泛。經臍單孔腹腔鏡手術與常規腹腔鏡手術的不同在于單孔入路的限制，整個手術操作中缺乏立體空間感，如使用常規腹腔鏡手術器械手柄則會在體外互相干擾，無法提供方便、安全的手術操作。單孔腹腔鏡手術的順利實施離不開專門設計的手術器械，本研究使用的手術器械具有多通道、可變性的穿刺套管及可彎曲、可加長有角度的器械，滿足了腹腔鏡手術所需的基本空間和角度，在操作過程中，遵循三角形操作角度，避免了攝像手柄與器械手柄之間的互相干擾，為手術操作提供了靈活的操作角度及方向。近年來，單孔腹腔鏡手術已廣泛運用于臨床婦科手術中，包括輸卵管切除術及卵巢囊腫剝除術，成功率達90%以上[7-8]。但是由于手術角度及空間的限制，與常規腹腔鏡手術相比，單孔腹腔鏡的手術時間相對較長，導致很多婦科腔鏡醫師不愿進行該術式。由于單孔腹腔鏡手術僅在臍部做一個切口，愈合后無瘢痕，腹部美容效果顯著，深受年輕女性患者的歡迎，因此，單孔腹腔鏡手術在臨床婦科具有更大的應用價值。手術中，患者取頭低腳高位，對于盆腔粘連者可配合舉宮器進行操作，以降低手術難度，確保手術順利實施[9]。

本研究中，觀察組患者的手術時間顯著長于對照組（P<0.05），但隨著手術器械的完善及施術者操作經驗的不斷積累，單孔腹腔鏡手術時間會不斷縮短。經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術需注意病例的選擇，在開展該術式初期，需慎重選擇適宜患者，異位妊娠需選擇內出血量少、生命體征穩定且無腹部手術史患者[10]。手術需由經驗豐富的腔鏡醫師操作，在充分電凝后方可離斷，盡量減少組織離斷后的創面滲血，在使用剪刀及電凝器械時需注意周圍組織和臟器之間的關系，以免意外損害，必要時需放置舉宮器暴露術野；手術結束前需沖洗患者盆腹腔，并排除潛在出血情況，在檢查無異常后方可關閉臍部切口。本組研究術后兩組患者在手術出血量、術后疼痛評分、使用鎮痛劑及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術與常規腹腔鏡輸卵管切除術療效相當。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術治療輸卵管妊娠的療效與常規腹腔鏡輸卵管切除術的效果相同，但是單孔腹腔鏡手術進一步降低了切口并發癥的發生率，術后無瘢痕，腹部美容效果顯著，深受年輕女性患者的好評；術后疼痛且，恢復較快，在積累豐富經驗后，可縮短手術時間，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-20）