電子喉鏡下聲帶息肉摘除術2652例療效分析

金潔 黃益燈

[摘要] 目的 探討電子喉鏡下聲帶息肉摘除的療效。 方法 回顧分析2002年6月～2013年6月2652例電子喉鏡下聲帶息肉摘除患者的臨床資料，并對療效進行分析。 結果 2652例患者中一次性完成手術2602例，由于息肉巨大或雙側聲帶息肉靠近前聯合，2次完成手術73例，3次完成手術12例，除4例患者手術后聲帶前端粘連，嗓音恢復較差外，其余患者均恢復滿意的嗓音，1402例患者術前及術后3個月進行嗓音聲學測試，各參數術前后差異均有統計學意義（P<0.001）。 結論 電子喉鏡下聲帶息肉摘除視野清晰，操作準確，具有損失小，痛苦少，療效確切，恢復快等優點，值得推廣應用。

[關鍵詞] 聲帶息肉；電子喉鏡；摘除

[中圖分類號] R767.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-248-03

聲帶息肉是喉科的常見病、多發病，多見于過度用嗓的患者[1]。聲帶息肉最常用的治療方法是保持良好的用嗓習慣及內科保守治療，對于保守治療無效的患者，需行聲帶息肉摘除術[2-3]。20世紀90年代末期，軟管電子喉鏡開始進入國內，以其清晰的視野在聲帶息肉手術方面得到廣泛的應用，但國內外并無大宗的病例報道文獻[4-5]。本文總結2002年6月～2013年6月11年間資料完整的電子喉鏡下聲帶摘除患者2652例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2652例患者中，男1042例，女1610例，年齡

18～70歲，平均（50.2±8.6）歲，發病時間為3個月～8年，平均病程（2.2±1.7）年；息肉位于一側聲帶前中部1812例，息肉位于雙側聲帶前中部1/3處658例，息肉位于雙側聲帶前部近前聯合94例，一側或雙側聲帶肥厚伴息肉樣變88例。2652例患者中，巨大聲帶息肉82例，其中16例患者術前均有Ⅰ～Ⅱ度呼吸困難。所有患者術后病理檢查均報告為息肉。

1.2 治療方法

所有患者均在表面麻醉下行聲帶息肉摘除術。雙側鼻腔以1%麻黃素及1%地卡因各噴鼻腔2～3次，每次噴鼻間隔時間為3min，以達到鼻腔黏膜收縮及鼻腔黏膜表面麻醉。患者平臥位，經鼻腔寬大側導入電子喉鏡（Olympus，ENT-V5），看清會厭及聲門，抽取2%利多卡因5mL，經電子喉鏡活檢孔滴入聲門，囑患者咳嗽并吐出藥液，一次喉麻效果不佳可再重復一次，對于咽放射敏感，手術時間較長的患者，取1%地卡因或1%達克羅寧1mL，經環甲膜穿刺注入，囑患者咳嗽并吐出，可重復環甲膜穿刺注射一次。再次插入電子喉鏡，直達聲門上方，經活檢孔插入19-Fc或21-Fc活檢鉗，調整鉗口方向，分一次或數次完整摘除息肉，直至聲帶邊緣平整，88例聲帶肥厚伴息肉樣變患者，摘除聲帶息肉后一側或雙側聲帶內多點注射注入得寶松1～2mL，36例術后接受質子泵抑制劑及胃腸動力學藥物治療。雙側聲帶息肉位于前中部未靠近前聯合，一次性完成摘除手術。雙側聲帶近前聯合的息肉，或聲帶巨大息肉，分兩次或第三次完成手術。

1.3 統計學處理

經SPSS13.0行術前后配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

37例（2007年12月以前）雙側聲帶前端近前聯合息肉，一次性完成手術，術后出現聲帶粘連4例，另57例均分2次完成手術，2次手術的間隔時間為2周。術后均未出現聲帶粘連。82例聲帶巨大息肉，一次性完整摘除54例，分兩次完整摘除16例，分3次完整摘除12例，10例聲帶前中部小息肉，患者由于緊張，咽反射敏感，配合不佳，喉麻后無法完成手術，2d后再次均能順利完成手術。

3 討論

聲帶息肉是喉科的常見病、多發病。70年代末期，上海市第一人民醫院尹慧珠教授從國外引起支撐喉鏡下喉顯微手術，目前仍然是絕大部分醫院聲帶息肉的主要手術方式。但支撐喉鏡下喉顯微手術需要全麻氣管插管，患者術前、術后均需禁食，氣管插管及插入支撐喉鏡術后均可引起咽喉部不適、咽部擦傷引起術后劇烈疼痛、較長時間的支撐喉鏡壓住舌體后會引起舌下神經麻痹等并發癥。對于頸項粗短、舌根肥厚、頸椎疾病、聲門暴露不佳及不能耐受全麻的患者，是無法完成支撐喉鏡聲帶息肉的顯微手術。90年代末期，電子喉鏡開始在國內應用，以其清晰的視野，準確的操作，損傷少，恢復快等優點廣泛應用于喉部檢查及聲帶息肉摘除術，黃益燈等[6-7]通過隨機對比研究，發現電子喉鏡下聲帶息肉、聲帶囊腫摘除能完全達到支撐喉鏡下喉顯微手術的療效，電子喉鏡還能摘除全麻支撐喉鏡下無法完成的息肉摘除。

電子喉鏡下聲帶息肉手術能順利進行，喉黏膜充分表面麻醉是關鍵[8]。常用的喉黏膜表面麻醉藥有：1%地卡因、1%達克羅寧、2%利多卡因，按照藥物起效的快慢，為地卡因、利多卡因、達克羅寧，按藥物作用時間的長短為地卡因、達克羅寧、利多卡因，地卡因和達克羅寧經環甲膜穿刺注入，每次使用1mL，可重復一次使用，利多卡因一次使用5mL，經喉鏡活檢孔滴入聲門，可重復使用一次。一種麻醉藥不能完成手術，就使用2種或3種聯合應用。對于精神高度緊張的患者，術前半小時需使用鎮靜藥，讓患者觀看既往手術的視頻錄像，指導患者術中如何控制呼吸，解除患者緊張恐懼情緒，也是保證手術能成功完成的重要步驟。本研究中有10例由于咽反射過于敏感，精神緊張，手術無法進行，耐心和患者解釋后患者注意控制呼吸，特別是注意用力吸氣和屏氣、和放松自然呼吸3個動作，2d后均能獲得很好的配合完成手術。

既往認為，軟管喉鏡下聲帶手術，由于活檢鉗較小，是不適合行巨大息肉手術的，黃益燈[9]進行大量的臨床研究，行巨大聲帶息肉摘除82例，其中16例術前均有呼吸困難，均能順利地完成手術，所有患者未行氣管切開，患者術后均能恢復正常的嗓音。82例聲帶巨大息肉，一次性完整摘除54例，分2次完整摘除16例，分3次完整摘除手術12例。術前肌注鎮靜劑及立止血，術中輪流使用地卡因、達克羅寧及利多卡因表面麻醉藥，配合嫻熟的操作技巧外，以保證手術順利完成。對于術前有呼吸困難的患者，必須備好氣管切開包，做好氣管切開的準備，以防息肉脫落引起窒息。

88例聲帶肥厚伴息肉樣變的患者，在摘除息肉后一側或雙側聲帶內多點注射得寶松，36例患者考慮咽喉反流，術后予以抗酸及胃腸動力學藥物治療。得寶松一點注射為0.1～0.2mL，一側聲帶注射3～4點，若單點注射過多，注射部位過淺，極易引起聲帶萎縮，導致聲門閉合不全[10-11]。本研究中曾出現10例患者注射得寶松后聲帶萎縮，隨訪觀察3個月，萎縮的聲帶逐漸恢復。近來研究發現[12-13]，聲帶息肉患者咽喉反流發生率為50.0%。聲帶息肉患者存在持續清嗓、咽喉部異物感，檢查見聲帶肥厚伴息肉樣變、杓間區黏膜肥厚，聲門下水腫，雙側杓區紅腫，需行RSI及RFS的評分，若為陽性，考慮予以質子泵抑制劑及胃腸動力學藥物治療[14-15]。

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（收稿日期：2014-03-24）