單發和多發子宮肌瘤應用子宮動脈栓塞治療的遠期效果觀察

蔣蕓 周智勇

[摘要] 目的 探討單發、多發子宮肌瘤應用子宮動脈栓塞術（UAE）進行治療的遠期效果。 方法 選擇2012年2月～2013年6月在我院接受治療的48例子宮肌瘤患者，根據肌瘤數將患者分為單發組、多發組各28、20例行栓塞治療，并對遠期療效進行比較分析。 結果 所有患者術后均為出現嚴重性不良反應和并發癥；術后對患者進行2～3年隨訪，隨訪復查結果表明，接受UAE治療后，單發、多發肌瘤患者子宮、肌瘤體積均有明顯縮小，與術前比較存在顯著性差異（P<0.05）；組間病癥改善情況比較無顯著性差異（P>0.05）。 結論 應用UAE對單發、多發子宮肌瘤進行治療，遠期效果良好。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；療效

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-238-03

在子宮肌瘤的治療上，傳統方法通常為藥物、手術治療。藥物治療臨床效果不理想，且并發癥的發生率較高。手術治療恢復慢，對患者造成的生理、心理創傷均較大[1-2]。子宮動脈栓塞（UAE）是一種微創治療方法，應用于子宮肌瘤治療具有良好療效。本次研究中，我院對48例子宮肌瘤患者行UAE治療，取得理想的遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年6月在我院接受治療的48例子宮肌瘤患者作為研究分析對象。年齡：25～46歲，平均（32.5±3.5）歲。所選患者均經CT、B超、婦科檢查，確證為子宮肌瘤。肌瘤類型：單發組28例患者均為肌壁間肌瘤，2例為合并腺肌癥，1例為多發組合并腺肌癥；多發組20例患者中，15例為肌壁間肌瘤，3例為肌壁間合并黏膜下肌瘤，2例為肌壁間合并漿膜下肌瘤。2組患者在年齡、性別等基本資料比較上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前48例患者均接受宮頸刮片、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、血尿常規等項目的檢查。術前均做碘過敏實驗，右側腹股溝區備皮。所有患者于術前4h排空大小便、禁水食，注射安定10mg。治療均在非月經期進行。麻醉方法為應用Seldinger技術在局麻的基礎上，經皮右側股動脈進行穿刺麻醉。然后應用手術專用5F子宮導管插管插入髂內動脈，同時行盆腔血管數字減影、血管造影，目的是對肌瘤部位進行明確。造影劑選用總量為20～30mL

的歐乃派克造影劑15mL/s。當子宮肌瘤血供得到確認后，再行子宮動脈遠端再超選擇插入操作步驟[3-4]。如患者超選擇存在較大難度可將微導管放入5F導管內，再進行子宮動脈內插入操作。隨后對患者行動脈灌注，藥物為碘油10mL+平陽霉素8mg+利多卡因2mL。應用栓塞劑劑量與肌瘤體積比例需為1∶1。如患者為多發肌瘤、肌瘤較大，或者血供較為豐富的，可適當進行加強栓塞操作。行栓塞操作前，適當加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg。栓塞操作均在電視監視下進行。當造影結果顯示肌瘤染色消失、供血動脈閉塞是可將導管退出。緊接著應用導管成袢技術對患者行對側髂內動脈插管。栓塞過程同上，操作完畢后將導管退出，對局部進行10min壓迫后，行加壓包扎操作。術后，對患者右下肢進行制動8～12h，患者術后24h內均需臥床休息，并靜脈滴注抗生素防感染，滴注時間為3～5d[5-7]。術后仔細觀察患者臨床癥狀及各項體征變化，無異常癥狀出現者1周可出院。出院后，對患者進行2～3年隨訪，對患者行B超、血常規復查，根據隨訪結果進行療效評估。

1.3 統計學分析

數據使用SPSS16.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用x2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后基本情況

所有患者均1次治療成功，成功率為100%，且無一例患者出現嚴重性不良反應。

2.2 子宮、肌瘤體積變化情況

術后對所有患者進行2～3年隨訪，行CT檢查、B超復查。復查結果顯示，單發組、多發組患者子宮大小、肌瘤體積等均有明顯改善。子宮、肌瘤體積與術前相比具有顯著性差異（P<0.05）。組間改善情況比較無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.3 臨床癥狀改善情況

（1）月經：閉經2例，半年后恢復正常正常3例，其余患者經期均在治療2～3個月后恢復正常。（2）尿頻、腰骶疼痛、痛經、小腹下墜等癥狀，治療后均有明顯改善，術后3個月癥狀基本消失。

3 討論

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，是女性常見生殖道疾病，中年婦女為該病的高發群體，發病率為20%～25%。臨床上按肌瘤數量可將子宮肌瘤分為單發、多發子宮肌瘤2種類型。臨床癥狀對表現為貧血、月經不調、痛經、不孕等[8-10]。傳統治療均以藥物、手術治療為主，當這2種治療方法均無理想療效，且對患者造成的傷害較大。

子宮動脈栓塞療法，主要采用Seldinger技術，經股動脈行超選擇子宮肌瘤供血動脈栓塞。在治療過程中，通過專用導管將血管栓塞劑插入患者瘤體的供血動脈阻斷供血，并以緩慢的速度將藥物進行釋放，使瘤體逐漸缺血、萎縮直至壞死，從而有效改善臨床癥狀，達到理想治療效果[11-13]。在栓塞劑的選擇應用中，平陽霉素具有破壞和抑制子宮肌瘤營養血管內皮細胞結構及生長的作用。乳化碘油是一種具有長效性的栓塞劑。乳化碘油與平陽霉素乳化后，在行栓塞操作后藥物會在瘤體內進行緩慢釋放，在血管內膜發生作用，逐漸對肌瘤血管產生栓塞作用[14-15]。本次研究栓塞動脈灌注藥物為碘油10mL+平陽霉素8mg+利多卡因2mL。應用栓塞劑劑量與肌瘤體積比例需為1∶1。如患者為多發肌瘤、肌瘤較大，或者血供較為豐富的，可適當進行加強栓塞操作。行栓塞操作前，適當加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg，減少疼痛和復發率，提高治療效果。

在本次研究中，經治療后對48例患者進行2～3年隨訪。對患者進行CT檢查、B超復查。復查結果顯示，所有患者子宮大小、肌瘤體積等均有明顯改善差異比較具有顯著性，有統計學意義（P<0.05）。同時無1例患者術后出現嚴重性不良反應，隨訪過程中也未發現患者存在嚴重并發癥，患者病癥及臨床癥狀均得到明顯改善。

綜上所述，應用子宮動脈栓塞對單發、多發子宮肌瘤進行治療，無需開腹和切除子宮，并發癥發生率及復發率低，適應證廣、安全性高，具有良好的遠期療效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-21）