不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果探析

朱蘭玉

[摘要] 目的 探討不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果。 方法 臨床組患者應用宮腔鏡并腹腔鏡進行治療，參照組單純應用腹腔鏡進行治療。 結果 臨床組總有效率為82.72%，顯著好于參照組的53.09%（P<0.05）。臨床組不良反應率為4.94%，顯著低于參照組的18.52%（P<0.05）。臨床組不良反應發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組外科創傷程度相比無顯著差異（P>0.05）。 結論 不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果顯著，且不良反應發生率低，不會顯著增加外科創傷。

[關鍵詞] 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

[中圖分類號] R713.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-232-03

在臨床上，育齡婦女若是其在不采取任何避孕措施前提下實施正常性行為，然而1～2年仍舊無法成功妊娠，即可被定性為不孕癥[1]。近年來，本病的發病率不斷增長，且引起了醫學界及社會各界的高度重視。而就造成這一局面的誘因而言，相關學者普遍將其鎖定為（頻繁）人工流產、晚婚晚育、性病肆虐、先天性病變、環境因素和精神因素等方面[2]。一般而言，婦女導致不孕癥其主要病變靶器官為子宮、輸卵管及卵巢[3]，婦產科領域臨床學者當前多采用最先進的內鏡治療技術，為此類患者實施微創手術治療，效果顯著。近年來，我院開展了腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕癥的臨床專項研究，應用腹腔鏡觀察手術區域的解剖形態及病變狀態，輔以宮腔鏡實施插管加壓以疏通阻塞的輸卵管，從而恢復患者的妊娠能力，療效顯著，現就研究全程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇選患者均為我院2010年1月～2012年2月確診并收治的女性不孕癥患者，合計162例。患者的年齡21～37歲，平均（27.4±4.1）歲。按照不孕性質分類，93例為原發性不孕，69例系繼發性不孕。其中，51人曾經應用過藥物流產或實施過人工流產手術。將所有患者隨機分為臨床組和參照組，每組81例。兩組分組后一般資料比較無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。1.2 研究方法

1.2.1 臨床組 本組應用宮腔鏡并腹腔鏡實施聯合內鏡微創手術治療。所有患者待其月經干凈后3～7d擇期手術。首先為患者實施持續硬膜外麻醉聯合腰麻。待患者麻醉后，在其腹部進行打孔，而后將腹腔鏡置入，對其腹腔臟器、尤其是內生殖器解剖形態及位置實施全面細致觀察，重點對有否卵巢囊腫、子宮肌瘤或盆腔黏連實施診斷性探查。患者若是其輸卵管在遭受內鏡探查時，內鏡因輸卵管阻塞或狹窄而進入阻力較大，則開始將宮腔鏡置入患者內腔進行監視，經由患者雙側子宮角部最終探及輸卵管入口。而后實施輸卵管通液加壓治療，將一根直徑1mm左右的導管置入輸卵管內實施輸卵管疏通治療，而后將亞甲藍注射液注入導管內，在腹腔鏡下密切觀察有否藍色液體溢出，再實施輸卵管通液。手術完成后，若是患者其宮腔呈黏連狀態，應將節育器置入其宮腔，留置時長為3個月，以避免其再次導致宮腔黏連，同時為其子宮內膜細胞再生提供有效的環境保障。術后應用奧硝唑實施靜脈給藥抗感染治療，每次注射0.5g，每日注射2次，連續治療1周。若是單次輸卵管再通術未能收效良好，則在下次月經干凈后3～7d重復本手術治療1次。

1.2.2 參照組 本組患者僅實施腹腔鏡手術。在內鏡因輸卵管阻塞或狹窄而進入阻力較大時，單純應用腹腔鏡實施輸卵管疏通治療。其余未涉及宮腔鏡的手術流程及術后處置均同臨床組。患者出院后，每月為本次研究中參與患者進行電話隨訪，以詢問其受孕情況，以評估療效。同時，統計患者術中創傷程度及術后觀察患者不良反應發生情況。

1.3 療效評估[4]

顯效：患者在出院1年內成功受孕；有效：患者在出院1～2年內成功受孕；無效：患者出院2年后仍未受孕。

1.4 統計學方法

本次研究應用SPSS18.0統計學軟件實施試驗數據分析，計數資料實施x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應及外科創傷程度比較

3 討論

在臨床上，原發性或繼發性不孕癥的發生與宮腔內環境、盆腔病變及輸卵管解剖結構有著密切的臨床關聯[5]。因此，不孕癥的治療同時應用宮腔鏡和腹腔鏡，可對患者腹腔及內生殖器的解剖形態及病變狀態進行全面的觀察與探視，有利于醫師評估其病情，以及為其制定切實有效的臨床方案。

腹腔鏡可以2～3倍倍率觀察視野內物體，而打造出氣腹之后，受術者其盆腔狀況更是一覽無余，有益于術者評估其內生殖器的解剖結構及病變狀態。同時，腹腔鏡系微創手術，極大降低了腹腔術后黏連發生風險，在盆腔病變的治療領域，如子宮內膜異位癥的病灶切除、松解盆腔黏連組織等[6]均有不凡的表現。

宮腔鏡的應用，有助于術者對患者宮腔內情況進行直接觀察，尤其對于有流產史的患者而言，其宮腔內可能發生的器質性病變均可通過宮腔鏡得以細致發掘和診出，且絕大多數宮腔異常病變可應用宮腔鏡直接進行治療、同時實施病理組織采集[7]。更為重要的是，隨著宮腔鏡電切割手術的廣泛應用，子宮息肉、子宮縱隔及宮腔黏連等[8]常見病變均可應用該技術進行治療，最終將受精卵著床環境大大改善[9]，從而可使受孕率極大提升。

當前，腹腔鏡下通染液技術被廣泛用于評價輸卵管解剖結構、生理功能及通暢度的重要診療技術。臨床研究指出，該技術在單純應用腹腔鏡實施時，有可能造成輸卵管假陽性阻塞[10]。這是因為造影劑的化學刺激及器械的物理刺激有一定幾率誘發輸卵管痙攣性阻塞。而術中脫落細胞及炎性滲液也可形成醫源性栓子阻塞輸卵管，造成假性輸卵管不通。而聯合應用宮腔鏡及腹腔鏡實施下通液可避免假陽性的發生的準確率更高。應用宮腔鏡內過導管對輸卵管實施疏通治療，同時以腹腔鏡監控宮腔鏡的疏通操作細節，并為其引導病變位置、評估輸卵管的術后效果。而本次研究中，臨床組其療效顯著高于參照組，即證明了這一點。

單純應用宮腔鏡或腹腔鏡只能單一地監測宮腔或盆腔狀態，具有很大的臨床片面性制約[11]。尤其進行子宮縱隔、宮腔黏連等[12]常見不孕癥病變時，單純使用任何一個內鏡都會埋下醫療風險。宮腔鏡有機率誘發子宮穿孔、甚則使盆腔臟器受損。但是術式依靠腹腔鏡的嚴密監測，即能夠進行預防性規避，或迅速實施臨床補救，如止血、縫合或抽吸盆腔滲液等[13]，降低并發癥發生機率。本次研究中，雖然臨床組同時應用兩種內鏡，但是研究結果顯示，并未顯著增加外科損傷，反而還極大地降低了術后不良反應，正是因為使用一種內鏡進行治療操作時有另一內鏡進行監測或可實施臨床補救，故大大避免了損傷，從而降低了術后不良反應的發生風險。

綜上所述，不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果顯著，不良反應發生率低，且不會增加醫源性損傷，故值得在臨床上應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 景艷，郭麗璇，唐麗珍，等.宮、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（13）：1030-1031.

[2] 施建紅.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床效果分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（8）：1367-1368.

[3] 章雪蓮.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，4（5）：164-165.

[4] 魯琳，嚴英，許麗綿，等.子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡聯合探查診斷輸卵管通暢性的對比研究[J].臨床放射學雜志， 2011，30（6）：848-851.

[5] 譚毅，李杰，周慧，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治不孕癥[J].中國婦幼保健，2010，25（12）：1702-1703.

[6] 蘇安清.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療58例輸卵管不通不孕癥臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（12）：128.

[7] 張元.宮、腹腔鏡聯合手術治療女性輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，32（6）：144-145.

[8] 寧映霞，李清秀，鄧宇傲.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床研究[J].醫學信息（上旬刊），2011，25（9）：6090-6091.

[9] 劉麗麗，張亞文.宮、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕75例分析[J].中國實用醫藥，2011，6（23）：102-103.

[10] 吳友高.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療宮角妊娠的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：924-925.

[11] 康曉娟.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（20）：2198-2200.

[12] 李學春.宮腹腔鏡聯合治療60例輸卵管性不孕癥的療效分析[J].當代醫學，2012，19（16）：115-116.

[13] 詹才芳.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治不孕癥臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（3）：62-63.

（收稿日期：2014-03-06）