腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床效果觀察

王洪玲

[摘要] 目的 分析腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果。 方法 選取60例2010年3月～2012年3月期間在我院接受治療的宮外孕患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔腹手術(shù)治療，對(duì)腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（60.31±9.80）min顯著優(yōu)于對(duì)照組（87.20±12.40）min，試驗(yàn)組的下床活動(dòng)時(shí)間（8.41±1.21）h顯著優(yōu)于對(duì)照組（22.10±2.51）h，試驗(yàn)組的手術(shù)失血量（498.50±25.60）mL顯著優(yōu)于對(duì)照組（626.40±88.80）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的輸卵管暢通情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡治療宮外孕療效肯定，術(shù)后低并發(fā)癥，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；宮外孕；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-196-03

宮外孕（ectopic pregnancy）為臨床上常見的婦科急腹癥之一，位居我國(guó)婦科急腹癥中發(fā)病的首位，超過90%患者病灶位于輸卵管部位，對(duì)患者的生命安全和術(shù)后生育功能均造成了巨大威脅，需要積極有效的臨床治療[1-2]。目前，腹腔鏡手術(shù)憑借著微創(chuàng)、患者康復(fù)更佳的優(yōu)勢(shì)而獲得了臨床宮外孕治療中的推廣。本次研究中，對(duì)60例2010年3月～2012年3月期間在我院接受治療的宮外孕患者的臨床效果進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2010年3月～2012年3月期間在我院接受治療的宮外孕患者作為本次的臨床研究對(duì)象，患者均符合宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。試驗(yàn)組中，年齡20～38歲，平均（28.5±5.6）歲；宮外孕破裂24例，未破裂6例。對(duì)照組中，年齡21～37歲，平均（27.5±6.6）歲；宮外孕破裂25例，未破裂5例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，患者選取全麻，開腹腔后去除腹腔內(nèi)積血，將患者輸卵管暴露于視野內(nèi)，于妊娠處取出妊娠物。給予試驗(yàn)組患者腹腔腹手術(shù)治療，患者選取全麻，將腹腔鏡置入腹腔探查，結(jié)合患者的個(gè)體病情和術(shù)中的鏡下表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式（輸卵管開窗術(shù)和輸卵管切除）。兩組患者取出妊娠物后，均予以有效止血，沖洗腹腔，最后逐層縫合關(guān)腹。術(shù)后2～3個(gè)月后對(duì)保留輸卵管的患者行輸卵管造影術(shù)，觀察其暢通情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、下床活動(dòng)時(shí)間（h）和手術(shù)失血量（mL），手術(shù)失血量（mL）=術(shù)中出血量（mL）+腹腔內(nèi)積血量（mL）。觀察患者手術(shù)后觀察輸卵管暢通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（60.31±9.80）min，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（87.20±12.40）min；試驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間（8.41±1.21）h，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間（22.10±2.51）h；試驗(yàn)組患者的手術(shù)失血量（498.50±25.60）mL，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（626.40±88.80）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后輸卵管暢通情況比較

試驗(yàn)組中27例患者保留輸卵管，其中輸卵管暢通者25例，不通暢的2例均為輸卵管峽部妊娠的患者；對(duì)照組26例患者保留輸卵管，其中輸卵管暢通者23例，不暢通的3例均為輸卵管峽部妊娠患者。兩組患者的輸卵管暢通情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.01，P>0.05）。

3 討論

宮外孕又稱異位妊娠，在婦科急腹癥中位居首位，且近年來(lái)隨著性行為平常化和人工流產(chǎn)率的升高，其發(fā)病率正逐年升高，且嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。輸卵管切除術(shù)的實(shí)施大大較低了宮外孕的死亡率，但是對(duì)女性的生育能力造成影響，難以被患者接受。因此，選取微創(chuàng)、有效、預(yù)后良好的治療存世便具有極為重要的臨床意義。

本次研究中，我們選取2010年3月～2012年3月期間在我院接受治療的60例宮外孕患者作為研究對(duì)象，觀察腹腔鏡治療宮外孕的臨床療效。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（60.31±9.80）min，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（87.20±12.40）min；患者的下床活動(dòng)時(shí)間（8.41±1.21）h，顯著優(yōu)于對(duì)照組（22.10±2.51）h，手術(shù)失血量（498.50±25.60）mL，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。腹腔鏡治療宮外孕較為安全，患者創(chuàng)傷小。這一結(jié)果與劉昱晉等[4]的結(jié)果相一致。

腹腔鏡治療作為保守型的手術(shù)治療方法，首先提高了輸卵管保留的可能性，使得患者再次受孕率也隨之提高，保證了患者的再生育需求。由于手術(shù)低創(chuàng)，術(shù)后患者腹部切口遺留瘢痕較小，滿足了女性愛美的心理[4-5]。此外，腹腔鏡治療具有手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短、手術(shù)失血量較低、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，有效提高了患者的生存質(zhì)量，臨床接受度顯著提高，應(yīng)用前景良好。多項(xiàng)研究證實(shí)，腹腔鏡在創(chuàng)傷程度、術(shù)后康復(fù)和粘連、再次異位妊娠率均顯著優(yōu)于剖腹手術(shù)，應(yīng)在臨床中大力推廣[6-8]。但是對(duì)于陳舊性異位妊娠盆腔粘連和腹腔內(nèi)大出血的患者仍優(yōu)先選擇剖腹手術(shù)。此外，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有更高的技術(shù)要求，需要齊全的手術(shù)設(shè)備、操作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生和熟練的小組配合。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)手術(shù)者輕柔操作，以防止損傷腹部血管引起出血，術(shù)中應(yīng)避免臟器的損傷[9-13]。因此，腹腔鏡手術(shù)的臨床推廣具有一定的難度，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，剖腹手術(shù)仍具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，采用腹腔鏡治療宮外孕的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)失血量均顯著由于常規(guī)治療措施，符合之前美國(guó)研究學(xué)者證實(shí)的腹腔鏡能縮短手術(shù)進(jìn)程、降低患者痛苦、患者預(yù)后效果更佳的觀點(diǎn)。綜上所述，腹腔鏡治療宮外孕具有手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量低，患者術(shù)后恢復(fù)較快的臨床優(yōu)勢(shì)，安全可靠，且術(shù)后低并發(fā)癥，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2014-04-10）