手法復位聯合夾板固定在Lauge—HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脫位的臨床效果研究

葉試南 馮愛連 馬斌 等

[摘要] 目的 探討手法復位聯合夾板固定在Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脫位的臨床效果。 方法 將84例踝部骨折患者分為觀察組與對照組，對照組采用切開復位螺釘內固定手術進行治療，觀察組采用手法復位聯合夾板固定治療。結果 觀察組與對照組的手術時間分別為（61.5±9.4）min vs（36.9±7.6）min，術中出血量為（84.2±12.1）mL vs（24.3±5.8）mL，骨折愈合時間為（6.2±2.3）d vs（7.5±2.6）d，術后7周踝關節功能評分為（81.4±4.4）分 vs（77.8±4.3）分，經過對比，均P<0.05，術后10周觀察組踝關節功能評分（92.4±5.1）分vs（91.8±4.9）分，P>0.05。結論 手法復位聯合夾板固定在Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脫位中具有手術時間短、術中出血量少及骨折愈合時間短等特點，值得Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脫位患者應用。

[關鍵詞] 手法復位；夾板固定；Lauge-Hansen；踝部骨折脫位

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-185-03

踝關節是人體最大的負重關節，其是人體與地面接觸的樞紐[1]，亦是人體處于運動狀態下變化最為復雜的應力中樞，人體若處于運動中其踝關節所承受的應力最大可為體重的2～4倍[2]。但踝關節卻由于本身所存在的一定結構不完整的生理特點，促使踝部骨折容易引發損傷，其發病率僅次于髖關節[3]。本文回顧性分析了我院采用手法復位聯合夾板固定治療Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脫位獲得的良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年1～12月收治的踝部骨折患者84例作為研究對象，按照患者充分知情自愿原則分為觀察組與對照組，觀察組患者49例中男34例，女15例，年齡19～54歲，平均（36.9±9.4）歲，踝部骨折原因：扭傷19例，跌傷18例，撞傷12例，采用Lauge-Hansen分類，旋后外旋型31例，旋前外旋型10例，旋后內收型6例，旋前外展型2例，其中Ⅱ度骨折31例，Ⅲ度骨折18例，所有患者受傷至就診時間時間為0.5～38h，平均2.3h。對照組患者35例中男26例，女9例，年齡20～53歲，平均（35.2±8.4）歲，踝部骨折原因：扭傷15例，跌傷13例，撞傷7例，采用Lauge-Hansen分類，旋后外旋型22例，旋前外旋型6例，旋后內收型5例，旋前外展型2例，其中Ⅱ度骨折27例，Ⅲ度骨折8例，所有患者受傷至就診時間時間為0.5～34h，平均2.6h。兩組患者在年齡、性別、踝部骨折原因Lauge-Hansen及受傷至就診時間相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者的納入與排除標準

（1）納入標準[4]：①所有患者采用全國高等中醫院教材《中醫正骨學》關于Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脫位的相關診斷標準確診；②所有患者均符合Lauge-Hansen關于Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脫位的相關診斷標準；③所有患者就診后均確定為新鮮性、閉合性骨折患者；④所有患者手術方案的選擇均采取知情自愿原則。

（2）排除標準[5]：①將Lauge-Hansen分型Ⅰ度及Ⅳ度骨折患者排除在研究之外；②將病理性骨折或合并有其他肢體骨折患者排除在外；③將陳舊性踝部骨折排除在外；④將合并有其他重大惡性疾病，如：心、肝、腎臟器官病變、惡性血液病，惡性腫瘤患者排除在研究之外；⑤將中途失訪的患者排除在外。

1.3 手術方法

對照組患者進行切開復位螺釘內固定手術，對外踝骨折處理，保持解刨復位，后以短斜形骨折3.5mm的皮質拉力螺釘固定，對內踝骨折采用4mm的松質骨螺釘進行固定，對螺旋式長斜式粉碎性骨折利用1/3的環形鋼板進行固定。

觀察組手法復位：（1）取患者的仰臥位，在硬膜外持續麻醉下進行復位手術，保持患者的膝關節的屈曲度90°，放松患者的小腿肌群，助手握緊患者的膝胭窩部，左手托住患者組后跟位，右手緊握患者足前部，在患者的踝屈位時均勻用力向下外翻牽引1～2min，后將踝部置于背伸拉位置，用胸部抵住患者足底，手術醫師雙手掌心用力對患者的踝部進行上下、內外側的擠壓，促使骨折脫位的踝部復位。（2）夾板固定。將制作好的雙塑形夾板固定于患者的腳踝部，對于外翻暴力損傷，則于內翻位固定，對內翻損傷則固定于外翻位，夾板的馬蹄形弧度以可完全恢復踝關節的正常解剖位置為宜，后進行扎帶捆扎，防止移位發生。治療4周后進行功能位固定，并對患者進行早期功能鍛煉指導，6周后進行不負重的行走直至患者踝部骨折位愈合。

1.4 觀察指標

（1）手術指標比較：觀察兩組患者的手術時間及術中出血量情況；（2）術后隨訪兩組患者的骨折愈合時間；（3）踝關節功能評分采用Baird-Jackson評分方法。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，取顯著性水準α=0.05進行雙側檢驗。

2 結果

2.1 手術指標比較

2.2 骨折愈合情況及踝關節功能評分情況

3 討論

踝部骨折是骨科常見的一種關節內骨折，在全身骨折的發病率約為3.92%，多發于青壯年，踝關節屬于一個高度適配的負重關節，且又為下肢負重的最大關節，人體在進行行走，跳躍過程中時，全身的力量將由此產生并集中于踝關節，然而踝關節存在一定的結構不完整，致使踝部在外力的作用下引發損傷[6-7]，踝關節發生損傷時，其具有以下兩個特點：（1）所發生的骨折均為關節內骨折；（2）骨折損傷的機制較為復雜，且多合并有韌帶損傷，治療時需要根據其損傷情況進行方法選擇。

關于踝關節治療的時機，早期進行手術治療即在損傷后的最初8～12h內進行，在該時期進行手術治療可有效糾正骨折的位移情況，有利于骨折的有效復位，但若踝部軟組織的腫脹情況明顯，甚至出現了張力性水泡，若在該時期進行手術治療，無疑將增加軟組織感染與壞死的幾率，因而學者多建議待腫脹消退后進行手術[7-8]。Hoinessli等[9]的研究發現，在引發踝關節骨折后8h～5d進行手術的復位治療，患者傷口的Ⅰ期愈合率并無明顯差異。

本文中采用手法復位聯合夾板固定的方式與切開復位螺釘內固定手術比較，手術療效較為一致，且具有更短的手術時間及術中出血量（P<0.05）。進行手法復位時，整復的重點應當放在對距骨脫位的良好整復，待患者的脛距關節面恢復至正常后，患者的骨折亦隨之有效復位，距骨復位后，患者的內外踝骨折也可獲得有效矯正，距骨固定后，內外踝骨位亦可獲得穩定，因而手法復位時對踝關節內外側及背伸進行有效的對抗擠壓整復，有效促使骨折脫位的踝部關節復位，但進行手法復位時，手術醫師應動作輕柔，防止用力過大對踝關節韌帶及黏膜組織產生損傷，影響愈合[10-11]。手法復位后對踝關節進行有效的外固定是維持復位效果的重要手段，本研究中觀察組患者均采用雙塑形夾板對患者的腳踝部進行固定，固定的原理是依據動力學杠桿實現校正及穩定骨位的目的，因而進行夾板固定時患者應嚴密觀察夾板、壓墊的位置，松緊度，若出現不當，應進行及時的糾正，因而采用小夾板，即可有效發揮夾板的約束力，又能發揮壓墊的效應力，促使患肢活動，促使血液循環，減少骨性關節炎并發癥發生的可能，另外采用夾板固定還可防范小腿肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥[12-14]。

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（收稿日期：2014-04-23）1