不同麻醉方式用于二次剖宮產術的效果對比分析

馮衛榮 黃文斌 付樂榮

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式（腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉）用于二次剖宮產術的臨床效果，為臨床推廣做出指導。 方法 選擇93例自2010年4月～ 2013年4月在我院擇期行二次剖宮產手術的產婦為研究對象，將其完全隨機分為兩組，對照組給予持續硬膜外麻醉，觀察組則給予腰硬聯合麻醉，對比觀察兩組產婦的麻醉效果。 結果 （1）除新生兒Apgar評分外，觀察組產婦的各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；（2）觀察組手術醫生對麻醉的滿意度為100.00%，明顯高于對照組為71.35%，差異具有統計學意義（P<0.05）；（3）觀察組產婦的不良反應發生率為12.24%，對照組產婦的不良反應發生率為11.36%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腰硬聯合麻醉用于二次剖宮產術的臨床效果顯著，其麻醉效果好且不良反應小，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 二次剖宮產術；腰硬聯合麻醉；持續硬膜外麻醉

[中圖分類號] R731.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-112-03

隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產手術越來越廣泛的得到應用[1]，在選擇剖宮產時麻醉效果的好壞對手術有較大的影響，特別是針對二次剖宮產手術的產婦[2-3]。本次研究為了探討腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術的臨床效果，選擇93例自2010年4月～2013年4月在我院擇期行二次剖宮產手術的產婦為研究對象，將其完全隨機分為觀察組和對照組，對比持續硬膜外麻醉，觀察腰硬聯合麻醉的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇93例自2010年4月～2013年4月在我院擇期行二次剖宮產手術的產婦為研究對象，將其完全隨機分為兩組。觀察組49例，年齡24～33歲，平均（28.7±2.7）歲，孕周38～41周，平均（39.03±1.25）周；對照組44例，年齡23～34歲，平均（28.9±2.9）歲，孕周38～42周，平均（39.28±1.37）周。兩組產婦在年齡、孕周、孕婦身體狀況等一般情況方面無統計學差異（P>0.05），故兩組病例具有可比性。

1.2 納入標準[4]

（1）根據美國麻醉師協會（ASA）評級標準[5]，均為ASAⅠ級或者ASAⅡ級，能耐受手術和麻醉，且無相應的麻醉禁忌證；（2）排除患有嚴重心血管系統、呼吸系統、消化系統以及泌尿系統等疾病的患者；（3）排除患有精神疾病的患者；（4）本次研究均得到患者的知情同意。

1.3 麻醉方法

產婦左側臥位下于L2～L3處以18號筆尖式腰硬聯合麻醉穿刺針進行硬膜外穿刺，進入硬膜腔后以27號腰麻針在硬膜外穿刺針內穿刺進入蛛網膜下腔，當腦脊液通暢流出后注入0.5%的羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，H20060897）2～3mL，速度為0.2mL/s，腰麻成功后取出腰麻穿刺針，然后連接固定硬膜外導管，調整麻醉平面在T6以下，通過硬膜外導管給予1.5%利多卡因4mL作為試探用藥，確保其在硬膜外腔而未進入蛛網膜下腔，根據產婦具體情況調整麻醉給藥；對照組則僅給予持續硬膜外麻醉，具體操作同觀察組持續硬膜外麻醉操作。對比觀察兩組產婦的麻醉效果。

1.4 觀察指標以及療效判定標準[6-7]

（1）詳細統計兩組產婦的麻醉起效時間、羅哌卡因的用量、運動神經阻滯程度（根據改良Bromage評分法）、以及新生兒的Apgar評分；（2）根據手術醫生對產婦腹壁肌松麻醉效果的評定：非常滿意、滿意、不滿意，統計滿意度[滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）÷總例數×100%]；（3）詳細統計兩組產婦低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計、處理、分析數據，計量資料數據以（）表示，采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準設定0.05，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果的比較

除新生兒Apgar評分外，觀察組產婦的各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組手術醫生對麻醉滿意度的比較

觀察組手術醫生對麻醉非常滿意27例、滿意22例、未出現不滿意情況，滿意度為100%（49/49），對照組手術醫生對麻醉非常滿意14例、滿意20例、不滿意10例、滿意度為77.27%（34/44），差異具有統計學意義（x2 =10.2214，P<0.05）。

2.3 兩組產婦不良反應情況的比較

觀察組產婦出現2例低血壓、3例惡心嘔吐、1例心動過緩，不良反應發生率為12.24%（6/49），對照組產婦出現1例低血壓、2例惡心嘔吐、2例心動過緩，不良反應發生率為11.36%（5/44），差異無統計學意義（x2 =0.0231，P>0.05）。

3 討論

隨著越來越多的產婦選擇剖宮產手術，與手術配套的麻醉方式的選擇也是一個值得研究的問題，其是關系到母兒安全的重要因素之一[8]，持續硬膜外麻醉是在剖宮產中常用的麻醉方法，其主要是將麻醉藥物經過特殊的導管注入到硬膜外腔，達到阻滯神經的麻醉作用[9]，該方法在腹部及以下手術中較為多見，但是由于該麻醉方法起效較慢、麻藥使用量大，再加上可能出現阻滯不全等情況，將會對剖宮產手術造成一定的影響[10]。特別是行二次剖宮產手術的產婦，其由于第一次剖宮產手術后硬膜外腔的粘連，這樣其麻醉失敗以及阻滯不全的幾率大大增加，進一步影響到分娩的正常進行[11-12]。本次研究中使用的腰硬聯合麻醉，是一種結合了腰麻和硬膜外麻醉兩者的優點的一種聯合麻醉方法，可以再較短的時間內完全阻斷患者的交感神經、感覺神經以及運動神經纖維從而得以盡快地施行手術[13]，其使麻醉效果得到了較大的改善，相對于單純的持續硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉的起效快，麻藥使用量小，同時其鎮痛效果、產婦的腹肌松弛效果等都較好，使得手術得以順利的進行[14-15]。

本次研究結果顯示：觀察組產婦的麻醉起效時間、羅哌卡因的用量、運動神經阻滯程度均優于對照組，同時手術醫師術中明顯感到產婦腹部肌肉松弛，分離各層組織時操作順利，在胎兒娩出時較行持續硬膜外麻醉的產婦順利，說明腰硬聯合麻醉應用在次剖宮產手術的效果較好，麻醉起效時間短，麻藥用量小，同時從不良反應來，兩組無明顯差異，說明其安全性較高，這也該麻醉方法值得借鑒。

綜上所述，腰硬聯合麻醉用于二次剖宮產術的臨床效果顯著，其麻醉效果好且不良反應小，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-11）