呼吸內科院內感染患者耐藥菌的感染原因及治療分析

劉成林

[摘要] 目的 對呼吸內科院內感染患者耐藥菌感染原因進行分析，探討有效治療和干預措施。方法 選取我院呼吸內科近2年來 57例多重耐藥菌感染患者作為觀察組，同期收治的57例未出現多重耐藥菌感染患者為參考組，分析觀察組耐藥菌感染原因，給予針對性治療措施。 結果 兩組年齡、住院時間、侵入性治療、抗生素調換次數、抗生素連續使用時間、激素的不合理使用、合并慢疾病等因素觀察結果比較差異均極顯著或顯著（P<0.01或P<0.05）。 結論 年齡、住院時間、侵入性治療、合并慢性疾病以及抗生素和激素的不合理使用等是導致呼吸內科患者院內耐藥菌感染的危險因素，因此在患者住院期間要針對危險因素給予相應治療和干預，合理使用抗生素，預防耐藥菌感染的發生。

[關鍵詞]呼吸內科；院內感染；耐藥菌；感染原因；治療

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-83-03

[Abstract] Objective The Respiratory Medicine resistant infections in patients with nosocomial infection analyze the causes and to explore effective treatments and interventions. Methods The emergence of multi-drug resistant infections in patients with 57 cases of respiratory medicine at our hospital admitted nearly two years as the observation group， select the corresponding period in patients treated 57 cases of multi-drug-resistant infection does not appear as a reference group，analysis of the reasons for the observation group were drug-resistant infections. Results Two groups of age，duration of hospitalization，invasive treatments，antibiotics swap times，continuous use of antibiotics，hormones irrational use，slow disease combined，these factors result of differences observed were significantly or significantly （P<0.01 or P<0.05）；the latter two groups were treated with targeted therapies symptoms disappeared. Conclusion Age，duration of hospitalization，invasive treatments，patients with chronic diseases and unreasonable antibiotics and hormones，are risk factors for drug-resistant nosocomial infection in patients with respiratory medicine，and therefore should be given during hospitalization for appropriate treatment and intervention risk factors rational use of antibiotics to prevent drug-resistant infections.

[Key words] Respiratory medicine；Nosocomial infection；Resistant；Infection causes；Treatment

呼吸內科住院患者相比其他科患者發生感染的機率高，各類有創性檢查、濫用抗生素、擾亂機體內環境等因素均導致患者發生感染的機率增加，而耐藥菌株的逐漸增多，耐藥性逐漸增強等均導致多重耐藥菌株的出現，嚴重威脅患者生命安全[1]。本研究對我院呼吸內科2年來多重耐藥菌感染患者進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科2012年1月～2013年12月收治的57例多重耐藥菌感染患者作為觀察組，其中男29例，女28例，慢性阻塞性疾病12例，肺炎12例，支氣管擴張癥12例，支氣管哮喘合并感染10例，間質性肺炎8例，肺膿腫3例，所有患者均伴隨發熱、嚴重咳嗽等癥狀，白細胞數量出現顯著異常，符合呼吸內科感染標準；同期收治的57例未出現多重耐藥菌感染的住院患者為參考組，男30例，女27例，慢性阻塞性肺疾病13例，肺炎9例，支氣管擴張癥14例，支氣管哮喘患者11例，間質性肺炎7例，肺膿腫3例，均無其他嚴重并發癥、過敏史，兩組患者年齡、疾病類型比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不同感染患者行針對性治療措施 呼吸道感染患者行復方乙酰水楊酸片（遠大醫藥（中國）有限公司，H42021758），阿司匹林片（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H11022441）等藥物口服，或者肌注復方柴胡注射液（開開援生制藥股份有限公司，Z41022287）2～4mL，1～2次/d；細菌感染患者行抗菌藥物治療。

1.2.2 統計兩組患者基礎資料 包括患者性別、年齡、心理健康狀態、住院時間、是否合并慢性病等，以及侵入性操作、抗生素藥物使用情況、糖皮質激素使用等情況。

1.3 統計學處理

使用Excel軟件篩選、求和等功能對感染患者耐藥因素進行分析，相對數用百分比表示。臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組年齡>60歲、住院時間>10d、侵入性治療、合并基礎病癥、抗生素調換次數≥2次、抗生素使用時間≥7天的患者數等指標均顯著優于參考組（P<0.01或P<0.05）。見表1。

兩組所有院內感染患者給予針對性治療后，發熱、咳痰等感染癥狀消失。

3 討論

呼吸內科患者較易發生院內感染，嚴重者可出現多重耐藥菌感染，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等是導致呼吸內科生院內感染的重要因素[2]，而呼吸道感染、消化道感染及泌尿道感染等是最為常見類型[3]。

本次研究觀察到的現象和結果數據表明呼吸內科患者住院期間耐藥菌感染發生因素較多，患者住院期間生理痛苦較大，心理負擔較重，對治療配合度較低等均可導致院內感染的發生[4]。患者機體抵抗力較差等亦導致感染耐藥性的增加[5]。本次研究結果數據提示高齡、住院時間長、侵入性治療、合并慢性基礎性疾病、長期抗生素使用時間≥7d、頻繁調換抗生素藥物治療等是導致患者發生耐藥菌感染的重要因素。老年患者多存在慢性疾病，同時機體功能下降，長期處于疾病狀態，免疫系統出現功能減退，進而導致肺部真菌感染等現象[6]。住院時間較長導致患者院內感染風險顯著增加[7]，甚至出現多重耐藥菌交叉感染。呼吸內科不少患者處于昏迷狀態、長期臥床，吞咽、咳嗽等反射功能較差，氣道分泌物較難排除，痰墜積于肺內，有利于細菌滋生繁殖，患者發生感染的機率增加。患者住院期間吸痰、機械通氣等侵入性操作導致多重耐藥均極易對下呼吸道造成侵犯，同時口咽部定植菌極易被帶入呼吸道進而引起感染發生[8]。頻繁調換抗生素種類、濫用抗生素等亦可導致患者機體菌群失常，感染發生率增加[7-9]。本次研究數據還提示，不合理的大劑量糖皮激素的使用，將導致免疫功能的損害，從而導致院內感染率的升高[3、10]。

為預防呼吸內科院內感染，醫護人員可采取有效的干預管理措施：（1）在床位旁粘貼隔離標識，對患者家屬及醫務人員進行提醒。（2）患者接觸過的體溫表、血壓計、聽診器等器具均為專用，用過的物品統一消毒。床旁心電圖機、擔架、輪椅等器械均擦拭消毒[11]。（3）護理人員嚴格按照無菌操作流程進行操作，接觸患者體液、血液、粘膜、分泌物、引流液及排泄物需要佩戴手套；與患者接觸前需要穿隔離衣[12]。（4）嚴格控制與患者接觸人員，合理安排診療醫生及護士，盡量專人負責。（5）嚴格耐藥菌寄殖患者與感染患者的隔離，減少耐藥菌感染機率[12]。（6）加強對患者病區環境的清潔及消毒，對相關進行有效培訓，從而提高消毒質量[2]。

綜上所述，高齡、住院時間長、侵入性治療、抗生素使用不當、合并基礎性疾病及并發癥等是導致呼吸內科院內感染患者耐藥菌的危險因素，因此治療中要采取相應治療和干預對策，嚴格控制抗生素使用，完善無菌、消毒等操作流程，減少院內感染的發生，促進患者康復。

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（收稿日期：2014-05-27）