影響中藥貯藏的因素及其庫(kù)存管理方法探討

李丹琴 何天秀 黃月芳

[摘要] 隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理的發(fā)展與藥品循環(huán)流通制度的改革，就藥品庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)管理，成為目前需要解決的一大難題。由于中藥的特性，其與一般西藥相比，庫(kù)存管理的問(wèn)題更多，如處理不當(dāng)，易引發(fā)藥物質(zhì)量問(wèn)題，輕則影響療效，重則危及患者健康。目前，藥品采購(gòu)計(jì)劃不周、藥品倉(cāng)庫(kù)管理工作人員相對(duì)不足、存在庫(kù)存賬、物不符等現(xiàn)象以及藥品有效期管理混亂等均為影響中藥貯藏的重要因素。而通過(guò)制定庫(kù)存管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，完善中藥藥品庫(kù)存管理體系，強(qiáng)化藥品庫(kù)管人員素質(zhì)，嚴(yán)格把關(guān)入庫(kù)，中藥分類貯存，定期核查中藥藥品庫(kù)存，做好庫(kù)存重要藥品養(yǎng)護(hù)，均可以較大程度上改善目前各類中藥貯藏問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；中藥藥品；庫(kù)存管理；處理辦法

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-99-03

隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理的發(fā)展與藥品循環(huán)流通制度的改革，目前醫(yī)院內(nèi)藥品庫(kù)存、供應(yīng)與管理工作成為藥品經(jīng)營(yíng)的一個(gè)重要議題。但是，兩者間始終面臨著一定的矛盾，藥房需要不停進(jìn)行藥物補(bǔ)充，以滿足醫(yī)院正常診療工作與患者的需求[1]。然而，若藥品庫(kù)存過(guò)多，不但增加了藥品監(jiān)控問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)造成保管費(fèi)用的上升。因此，做好科學(xué)儲(chǔ)藏與合理管理，成為目前急需解決的問(wèn)題。由于中藥的特性，其與一般西藥相比，庫(kù)存管理的問(wèn)題更多，如處理不當(dāng)，易引發(fā)藥物質(zhì)量問(wèn)題，輕則影響療效，重則危機(jī)患者健康。為此，我國(guó)中醫(yī)藥管理局曾在2007年頒布了《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，旨在規(guī)范化管理中藥質(zhì)量，提高藥物安全性。筆者總結(jié)了多年來(lái)中藥藥品庫(kù)存管理工作經(jīng)驗(yàn)，闡述目前我國(guó)中藥庫(kù)存管理現(xiàn)狀，提出一些合理的解決方案。

1 我國(guó)醫(yī)院藥品庫(kù)存管理現(xiàn)狀

就目前情況而言，醫(yī)院占據(jù)了藥品銷售的最大份額。有研究顯示，我國(guó)每年醫(yī)院藥品銷售額達(dá)到總市場(chǎng)銷售額的80%左右。因此，醫(yī)院內(nèi)藥品的庫(kù)存管理，就成為銷售過(guò)程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，院內(nèi)藥品管理工作主要分為3個(gè)階段：即藥品采購(gòu)、藥品庫(kù)存管理、藥品供應(yīng)[2]。其中，藥品庫(kù)存管理是其中最為重要，也是管理最為繁瑣的一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榇罅康乃幤愤M(jìn)庫(kù)，需要大量的儲(chǔ)存空間進(jìn)行堆放，還需要大量的工作人員進(jìn)行藥品的核查、保存管理工作。上述問(wèn)題，消耗了較多的人力物力，同時(shí)也會(huì)增加管理費(fèi)用。有研究顯示，單單就醫(yī)院的庫(kù)存管理費(fèi)用，就占了醫(yī)院較多的流動(dòng)資金，較大程度上影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)[3]。因此，醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本的高低，直接受到藥品采購(gòu)管理與藥品成本控制的影響。

2 我國(guó)醫(yī)院中藥藥品庫(kù)存管理問(wèn)題

隨著國(guó)家重視，目前醫(yī)院藥品管理得到了一定的發(fā)展。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院均制定了相應(yīng)的藥品管理制度，聘用專業(yè)會(huì)計(jì)人員，每月醫(yī)院進(jìn)行藥劑科與財(cái)務(wù)處的對(duì)帳，定期進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)。但是，由于我國(guó)疆土遼闊，東西部發(fā)展嚴(yán)重不平衡，以及一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視等，目前暴露的問(wèn)題仍然較多。

2.1 藥品采購(gòu)計(jì)劃不周

有些醫(yī)院尚沒(méi)有或尚無(wú)能力進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，造成藥物采購(gòu)前庫(kù)房對(duì)本院中藥的具體使用情況不甚了解。造成中藥采購(gòu)時(shí)，憑借相關(guān)人員的經(jīng)驗(yàn)或猜測(cè)進(jìn)行藥物訂購(gòu)[4]。

2.2 藥品倉(cāng)庫(kù)管理工作人員相對(duì)不足

隨著醫(yī)院建設(shè)的不斷擴(kuò)大，一些醫(yī)院的規(guī)模較數(shù)十年、數(shù)年前有了明顯的擴(kuò)大。由此帶來(lái)的問(wèn)題即是醫(yī)院門診量與住院量的上升，同時(shí)帶來(lái)藥品需求量的不斷增加。因此，醫(yī)院需要更大的倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行中藥儲(chǔ)存。由于中藥的特殊性，保存條件各不相同，需要大量的管理人員進(jìn)行日常保管工作，造成藥品庫(kù)存管理難度的增加[5]。

2.3 存在庫(kù)存賬、物不符等現(xiàn)象

一些醫(yī)院，在中藥的驗(yàn)收過(guò)程中，為節(jié)約成本與時(shí)間，僅僅需要中藥銷售公司的隨貨單即可進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)。而藥品接收后，又不及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。容易出現(xiàn)發(fā)票遺失、賬物不符等情況，由此帶來(lái)的即是財(cái)務(wù)與藥庫(kù)核賬不符[6]。

2.4 藥品有效期管理混亂

中藥由于其特殊性，保存過(guò)程中需要嚴(yán)格的條件，與西藥固定的使用有效期相比，其使用有效期并不固定。一旦藥物受潮霉變等，該藥物即作廢棄處理。一般而言，庫(kù)管人員雖然會(huì)定期對(duì)所有中藥進(jìn)行查看，并登記其情況。但是，由于目前醫(yī)院藥品存放量較大，加上庫(kù)管人員不足，很大程度上會(huì)出現(xiàn)登記遺漏等情況，造成藥品有效期的管理混亂。

以上幾個(gè)問(wèn)題，均是目前我國(guó)中藥藥品庫(kù)存管理中較為多見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題。就此，很多醫(yī)院也進(jìn)行制定相關(guān)的規(guī)章，以避免上述問(wèn)題的發(fā)生。

3 我國(guó)醫(yī)院中藥藥品的庫(kù)存管理處理辦法

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)

《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》是目前重要庫(kù)存管理主要遵循的法律、法規(guī)。因此，在中藥的進(jìn)庫(kù)處理前，需要進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收、記錄。

3.2 完善中藥藥品庫(kù)存管理體系

目前，藥品庫(kù)存管理，包括了出庫(kù)、退貨以及退庫(kù)[7]。由于中藥在制作、取藥等過(guò)程中的復(fù)雜性，制定合適的管理方法，可以有效提升中藥藥品庫(kù)存管理部門的管理效率。

3.3 中藥藥品庫(kù)管人員素質(zhì)要求

工作責(zé)任心是藥品庫(kù)管人員最為重要的品質(zhì)。在中藥的保存過(guò)程中，需要根據(jù)藥物的不同特性，制定合適的保存條件。如我國(guó)南方地區(qū)，氣候大多潮熱，一些藥物如當(dāng)歸，木香等，極易發(fā)生有效成份揮發(fā)等現(xiàn)象，這對(duì)藥物的療效產(chǎn)生較大的影響。

3.4 嚴(yán)格把關(guān)入庫(kù)[8]

（1）中藥飲片管理人員：需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格的藥品質(zhì)量與安全知識(shí)培訓(xùn)，使得管理人員對(duì)于藥物的性能、正名、別名、俗名等均有一定的認(rèn)識(shí)。（2）采購(gòu)管理：盡量不購(gòu)買安全情況得不到保證的小廠商飲片。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，購(gòu)買前需要對(duì)廠商的中藥飲片生產(chǎn)許可證、GMP達(dá)標(biāo)或持有藥品經(jīng)營(yíng)許可證、GSP達(dá)標(biāo)等情況進(jìn)行詢問(wèn)及查看。根據(jù)質(zhì)量規(guī)定簽訂合同，以保證飲片的質(zhì)量。（3）驗(yàn)收管理：當(dāng)藥品到達(dá)醫(yī)院后，相關(guān)檢測(cè)人員需要及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。盡量做到全面、逐批的檢查。如果本院無(wú)法開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)該及時(shí)送當(dāng)?shù)厮幤窓z驗(yàn)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。此外，在驗(yàn)收飲片過(guò)程中，均需要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)于實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的飲片，必須記錄批準(zhǔn)文號(hào)等內(nèi)容[9]。

3.5 中藥分類貯存

藥物進(jìn)行分類貯存，不但利于快速查找，也利于倉(cāng)庫(kù)的整齊美觀。分類貯存依據(jù)以防為主、防治結(jié)合的原則進(jìn)行。主要根據(jù)藥物性質(zhì)，避免藥物變質(zhì)、蟲(chóng)蛀等，目前，已知中藥易發(fā)生變質(zhì)的主要原因如下：（1）該情況多出現(xiàn)于久放后的藥物，以及含水、含糖量較高的藥物；（2）一些中藥的有效成分，易被空氣中的氧氧化；（3）溫度濕度控制不當(dāng)，霉菌滋生；（4）長(zhǎng)期日光照射，藥材顏色變化，質(zhì)量下降。所以，若要保管好中藥，保證藥物的質(zhì)量與療效，就必須注意上述幾個(gè)方面的問(wèn)題。其中，注意中藥的干燥、通風(fēng)，能夠最大程度上降低有效成分的揮發(fā)，同時(shí)，也能夠減少蟲(chóng)卵在藥物上的繁殖、生長(zhǎng)。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)配備一些避光設(shè)備，均能夠有效防止藥材性味的改變[10-11]。

3.6 定期核查中藥藥品庫(kù)存

核查中藥藥品庫(kù)存，是體現(xiàn)醫(yī)院效益、質(zhì)量管理工作中重要的內(nèi)容。醫(yī)院每個(gè)月都應(yīng)該對(duì)所有中藥進(jìn)行一次全面的核查工作，這樣才能有效控制與管理中藥及有效期[12-13]。

3.7 庫(kù)存重要藥品的養(yǎng)護(hù)工作

養(yǎng)護(hù)工作亦是庫(kù)管工作的一部分，由于某些原因，一些藥物的周轉(zhuǎn)較慢，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的庫(kù)存。在制定相應(yīng)的藥品養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，需要依據(jù)藥物的具體情況以及藥材質(zhì)量變化的客觀規(guī)律[14-15]。在具體工作中，需要定期進(jìn)行藥材倉(cāng)庫(kù)溫度、濕度等重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。此外，定期對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行打掃，清除垃圾，保證倉(cāng)庫(kù)內(nèi)環(huán)境整潔，確保不受蟑螂、老鼠等害蟲(chóng)的危害。

綜上所述，中藥是否得到有效的保管，直接影響到了臨床療效。若保存不當(dāng)，放任質(zhì)量差，出現(xiàn)變質(zhì)的藥物進(jìn)入銷售環(huán)節(jié)，對(duì)患者的身體健康也造成了較大的影響。目前，中藥質(zhì)量相關(guān)影響因素，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較大的關(guān)注。其中，醫(yī)院藥品庫(kù)管工作的好壞，是中藥質(zhì)量?jī)?yōu)劣的決定性因素。因此，我國(guó)醫(yī)院還需要強(qiáng)化中藥藥品庫(kù)管工作，加大相關(guān)監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)庫(kù)管法律、法規(guī)，提高庫(kù)管人員的素質(zhì)等。只有進(jìn)行綜合干預(yù)，才能保證中藥安全，同時(shí)提高醫(yī)院的庫(kù)管工作水平。

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（收稿日期：2014-04-11）