中藥熏敷結合超短波治療輕中度腕管綜合征的觀察護理及預防

鄒玲 莫建英

[摘要] 目的 總結對早期輕中度腕管綜合征患者采用超短波配合中藥熏敷治療及護理效果，為護理人員提供借鑒。 方法 采用中藥熏敷結合超短波治療輕中度腕管綜合征48例，結合相應的護理措施，觀察效果。 結果 用中藥熏敷法結合超短波治療輕中度腕管綜合征，總有效率達95%以上。 結論 中藥熏敷法結合超短波治療輕中度腕管綜合征，療效顯著，操作簡單，無副作用。加強健康宣教，能有效預防及減少癥狀的發生。

[關鍵詞] 中藥熏敷；超短波；輕中度腕管綜合征；護理；預防

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-96-03

腕管綜合征是由于正中神經在腕管內受壓迫，造成大魚際肌無力和手部正中神經支配區的疼痛、麻木及進行性大魚際肌萎縮[1]，臨床癥狀表現為食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力，且夜間或晨起時加重，伸屈活動后可減輕，重者伴有腕、指鈍痛，麻木和疼痛并可放射到肘或肩部。有研究顯示：近年來，隨著IT業的發展，腕管綜合征發病率逐年增加，成人男性0.6%，女性5.8%[2]。在美國，每年約有100萬人因腕管綜合征需要治療，其中大約有50%的腕管綜合征患者與工作相關[3]。電腦操作是引起這種疾病常見原因之一。我院康復醫學科門診自2010年2月～2013年12月采用中藥熏敷法結合超短波治療，取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 48例，男 17例，女 31例。最小年齡18歲，最大年齡48歲，平均35歲。病程均為1個月～半年；為右上肢患病，長期從事電腦工作和學習者。

1.2 納入標準

符合腕管綜合征臨床表現及診斷要點[4]；病程<6 個月；未出現大魚際肌無力萎縮，拇指外展、對指對掌功能障礙等晚期癥狀；肌電圖診斷為正中神經為不全損傷。由醫生診斷后，可以熏敷患者。

1.3 治療方法

1.3.1 先超短波理療 采用汕頭DL-C-M型（脈沖）超短波電療機治療，工作頻率27.12MHz，波長7.37m，輸出功率200W。患者取坐位或仰臥位，將2個規格為10cm×13cm或20cm×13cm長方形電極板上、下對置與患者腕部，電極板與皮膚間隔3cm，根據患者病情設置微熱量或溫熱量，每日治療1次，每次15～20 min，15次為1個療程。

1.3.2 中藥熏敷 藥物組成：雞血藤、海桐皮、透骨草、桂枝、威靈仙、兩面針、伸筋草、川芎、莪術等各30g。將中藥裝入一個寬15cm、長20cm的布袋內，系緊袋口，放入不銹鋼電熱恒溫鍋煮沸后，用不銹鋼脫水機甩至半干。藥包放入60cm×40cm塑料袋內，患者取坐位或仰臥位，把患腕放于塑料袋內蒸氣薰手腕（保護距離，謹防燙傷）15min，15min后溫度降至50℃左右，把藥包覆蓋到患處，然后蓋上被子（視天氣而定），每天1次，每次40min，15d為1個療程。

1.4 療效判定

痊愈：手指麻木、腫脹、關節疼痛等癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：手指麻木、腫脹、關節疼痛消失，功能活動與健側稍有差異。好轉：關節疼痛緩解，功能活動恢復較差。無效：手指麻木、腫脹、關節疼痛與功能活動治療前后無變化[5]。

1.5 護理

1.5.1 心理護理 運用科學理論講解疾病有關知識，告知患腕管綜合征不必過分緊張，休息是最重要的，可有效緩解癥狀，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關系。

1.5.2 講清超短波的功效、方法及注意事項 使患者配合醫生進行理療。超短波治療后，應仔細查看患者腕部皮膚有無電灼傷。治療后48例患者無一例電灼傷。

1.5.3 解釋熏敷操作目的、方法、告知注意事項，取得患者配合 評估患者主要癥狀，臨床表現、既往史、藥物過敏史，注意觀察患者有無熱敷禁忌證，如皮膚有傷口、潰瘍、炎癥、皮膚病等禁用。

1.5.4 溫度 熏敷時，塑料袋內蒸氣溫度應控制在70℃左右，塑料袋內藥包與治療部位形成一個密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患處，使毛孔擴張，血液循環加速，肌肉松弛，促進組織代謝，解除肢體的緊張 、疼痛。如患者感覺過熱則適度打開塑料袋口降溫，藥包溫度降至45～55℃左右[6]（以患者能耐受為準），然后把藥包覆蓋到患處（必要時可蓋上被子），使患處皮膚吸收藥包內藥液。治療過程中隨時詢問患者感受，并觀察患者皮膚情況，如出現紅斑、水泡、搔癢、破潰時應停止熏敷，并報告醫生及時處理。本組有1例感覺正常患者出現一度燙傷，因患者認為藥包越熱效果越好，認為熏敷時間越長效果越好。護理人員放置藥包后，患者未遵守燙療的操作流程，不聽護理人員勸阻，最后導致燙傷，經護理人員用鮮蘆薈外敷處理后3d癥狀消失。因此，我們應增強中藥熏敷健康教育，提高患者的風險意識，安全意識和自我保護意識，盡量減少燙傷等并發癥發生[7]。

1.5.5 注意保暖 熏蒸室的溫度應控制在22～24℃，治療后應避免沖冷水或著涼。

1.5.6 飲食護理 多吃富含復雜碳水化合物的食品、谷類和新鮮蔬菜，少食生冷食品、奶制品、油炸和腌制食品，禁煙酒、辛辣等刺激性食物。

1.6 預防

長期從事電腦工作學習者對腕管綜合征相關知識認知缺乏，李潔等[8]研究表明，電腦辦公族人員中對腕管綜合征知識知曉率僅為34.3%。因此，腕管綜合征的特點是防重于治，在治療此病的同時要向患者做好健康教育，使其重視腕管綜合征的預防[9]。預防的關鍵是營造健康的工作環境和正確的操作進行自我保護，讓工作環境能夠適合人的生理解剖特點。減少長期反復的、強迫性的手臂的勞作及改變不正確的手腕放置姿勢。可降低腕管綜合征發生的風險。（1）根據個體差異，最好選擇與自己手掌大小合適的鼠標，同時使用“鼠標腕墊”，使掌腕部放松，避免過度緊張、勞累。（2） 使用電腦時，鍵盤和鼠標應該放在一個稍低位置，這個位置相當于坐姿情況下，上臂與地面垂直時肘部的高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕、腱鞘等部位的損傷。（3）上肢盡量避免長時間工作，使用電腦打字時，每工作 1h，應對腕部進行輕柔的按摩、同時做一些握拳和用力展開雙手五指動作，每天做2～3次，每次5～10min左右。或用左手的食指和拇指揉捏右手手指，從指尖到手指根部，各指做10s。（4）也可以用寫字板代替鍵盤輸入。（5）手持重物如手握啞鈴，掌心向上，做腕關節掌屈運動，每天2～3次，10個/組，每次2～3組；然后掌心向下，做腕關節背屈運動，每天2～3次，10個/組，每次2～3組。以增強腕關節周圍肌肉的肌力。（6）有部分患者出現手指的僵硬不適，掌腕部疼痛，誤認為手麻是因頸椎病所致，而延誤了早期的診治，錯過了最佳治療時機。因此，長期面對電腦工作患者，一旦出現癥狀應及時就醫，早診斷早治療。

2 結果

3 討論

中藥熏敷療法是通過借助藥力、熱力的雙重作用，提高患處藥物濃度，對經絡氣血進行有效改善，有助于緩解肌肉痙攣，促進血氣運輸及經絡通暢，增強局部血液循環，從而改善肌肉營養狀態，防止肌肉萎縮，肌腱韌帶攣縮、粘連等[10]。超短波治療儀是物理治療的常用儀器，它通過超短波高頻電場作用，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產生熱效應[11]。這種熱效應使患部的表層和深層組織均勻受熱，改善血液循環和淋巴回流，加強局部組織的新陳代謝，消除炎癥水腫[12]。中藥熏敷結合超短波治療，聯合作用可增強活血行氣、消炎、消腫、止痛功效。降低皮膚的末梢神經興奮性，緩解皮膚肌肉緊張、使之松弛、軟化，腕部神經細胞活性增強，可使受損的手部肌肉放松，減輕和緩解腕關節的疼痛，解除腕部壓迫感，增加關節活動范圍。

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（收稿日期：2014-03-18）