六味地黃湯加味治療老年期失眠癥47例

梁碧丹 謝汪傳 徐紅霞 等

[摘要] 目的 觀察六味地黃湯加味治療老年期失眠癥的療效。 方法 對100例老年期失眠癥患者，隨機分為治療組50例和對照組50例，對照組給予苯二氮卓類藥阿普唑侖，治療組予六味地黃湯加味治療，均治療6周為1個療程。 結果 經1個療程后，治療組總有效率為89.4%，對照組總有效率為72.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 六味地黃湯加味治療老年期失眠癥療效較好。

[關鍵詞] 六味地黃湯加味；老年期失眠癥

[中圖分類號] R256.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-91-03

現代醫學的發展使人的壽命逐年提高，老年人口不斷增加，我國老齡化進程正在加快，在老年人群中患有失眠癥的較為常見。2012年9月～2013年11月，我們應用六味地黃湯加味治療老年期失眠癥，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入組標準

（1）符合國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]中有關不寐的診斷標準；（2）符合ICD-10精神與行為障礙分類中有關非器質性失眠癥的診斷要點[2]；（3）年齡≥60歲，排除心腦血管、嚴重肝腎、內分泌、神經系統等疾病及酒精成癮、藥物成癮等。

1.2 一般資料

本組共100例均為在我院門診治療的老年失眠患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中有3例在治療進行的2周內先后脫落，其余47例完成了治療：男22例，女25例，年齡60～91歲，平均（72.3±10.7）歲，病程2個月～3年，平均12.2個月；對照組中有7例在治療進行的3周內先后脫落，其余43例完成了治療：男19例，女24例，年齡60～89歲，平均（74.7±12.5）歲，病程3個月～2.5年，平均11.7個月。兩組病例性別、年齡、病程等資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予中藥六味地黃湯加味，藥用生地、麥冬、炒棗仁、白芍、當歸、蒼術、桂枝各20g，山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、遠志、陳皮、厚樸、法夏各10g，生龍骨50g、生牡蠣50g，炙甘草10g、水煎服，每日煎煮2次，每次加水750mL，煎取汁250mL，分2次服用，中午飯后1次，晚上睡前1h服1次。連續服用6周。其中法夏用量1～2周后加至20～30g。

1.3.2 對照組 給予苯二氮卓類藥阿普唑侖片（江蘇恩華藥業股份有限公司，H32020215）0.4～0.8mg/次，每晚睡前30min服用。連續6周。

1.4 療效標準

參照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則”的療效標準評定[3]。臨床治愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠時間明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：睡眠無明顯改善或反加重者。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

老年失眠癥是指起病于老年期的原發性失眠癥，按WHO的界定，一般將60歲以上的年齡段稱為老年期。在老年人群，失眠是睡眠障礙中最常見的問題之一，65歲以上人群中約30%有失眠癥狀，50%以上有睡眠不良的主訴[4]。失眠癥中醫稱之為“不寐”，以各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差為主的一種病癥[5]。

目前臨床上治療失眠以苯二氮卓類藥物較為常用，特別是在精神專科醫院或三甲綜合醫院的精神心理科更為普遍，雖然這類藥物起效迅速，療效確切，但長期使用容易產生依賴性，包括精神依賴，同時還會出多種藥理作用的耐受，如鎮靜催眠作用的耐受，此時往往需加大原有的劑量，才能維持更好的療效。有人指出，老年人應慎用苯二氮卓藥物，以防發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力，從而導致外（跌）傷或其他意外[6]。因此，應用中藥方劑治療老年期失眠癥，給臨床醫生多了一種選擇，同時也避免了老年人使用苯二氮卓類藥后的一些不良反應。

老年人由于生理改變，多有不同程度的臟器功能減退，尤其是中樞神經系統功能減退，易出現失眠。正如《靈樞·營衛生會》曰“老人之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”在辨證論治的基礎上，有人將失眠癥分為肝郁化火、痰熱內擾、心脾兩虛、陰虛火旺4種癥型[7]。在我國的中醫學界，不同時期的一些研究者對失眠癥的病因、病機認識不完全一致，關于辨證分型標準亦各有不同見解，但根據其辨證思想，對失眠癥的治療，目前中醫學界基本的共識是：首先調和營衛，然后根據虛實情況，虛者調補臟腑氣血，實者祛痰、化濕、清熱，進行分型論治[8]。我們在臨床實踐中發現，老年期失眠癥大多因積濕生痰，痰熱中阻，胃氣不合所致，乃多火多痰之疾。所以，我們采用清熱化痰安神法來治療老年期失眠癥患者。

六味地黃湯滋腎水之涸，麥冬滋其化源，且得棗仁相制則心氣自舒。法夏燥濕化痰，《別錄》稱其“消心腹胸膈痰熱滿結”，另據《御藥院方》：“法制半夏，清痰化飲，壯脾順氣”。半夏治療失眠首發于《黃帝內經》“半夏秫米湯”，半夏有化痰蠲飲，祛邪降逆功用，能導盛陽之氣以交于陰分，使邪去經通，陰陽和得，而失眠之證愈[9]。使陳皮理氣健脾，燥濕化痰，《神農本草經》言其“主胸中瘕熱”，輔以茯苓、遠志益心脾而寧心安神。用桂枝、生龍骨、生牡蠣扶心陽，潛浮陽，逐漸加大法夏量至20～30g，瀉濁安神。上述諸藥相伍清熱化痰，寧心安神，對老年期失眠癥患者，有較好的療效。國內研究顯示，失眠癥患者存在有較高的焦慮狀態和焦慮特質[10]，而且失眠癥患者在狀態焦慮和特質焦慮總分和男女兩性的狀態焦慮和特質焦慮顯著高于正常人[11]。據我們臨床觀察，老年期失眠癥患者，多數伴有焦慮癥狀，類似中醫所說的“臟躁”“百合病”“奔豚”。對伴有焦慮癥狀的患者加大法夏的用量后，患者的焦慮癥狀明顯減輕，至于其作用機制還有待進一步研究。針對年老體弱的失眠癥患者，建議法夏用量不超過20g為宜，以避免出現毒副反應。

綜上所述，臨床醫師無論是使用中藥還是其他藥物治療失眠癥，都應關注失眠患者的個性特征，以及與失眠相關的一些心理因素，不妨采取綜合治療措施，以期提高對失眠癥患者的治愈率。

[參考文獻]

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：6.

[2] 世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].范肖冬，汪向東，于欣等譯.北京：人民衛生出版社，1993：144-145.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：20-23.

[4] 于恩彥.實用老年精神醫學[M].杭州：浙江大學出版社，2013：257.

[5] 張瑩，許鳳全.失眠證素分析及中藥治療研制進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（5）：252-254.

[6] 李華芳.精神藥物的臨床應用[M].北京：人民衛生出版社，2012：312-313.

[7] 吳世貴，徐成賀.辨證分型治療失眠40例[J].華南國防醫學雜志，2003，17（5）：48-49.

[8] 孫易娜，章程鵬.老年失眠癥中醫癥治規律淺探[J].河南中醫，2008，28（4）：68-70.

[9] 劉戀，李夢表，吳清明.《內經》關于睡眠與失眠理論探析[J].中醫藥通報，2013，12（5）：19-22.

[10] 潘集陽，趙耕源，張晉碚，等.原發性失眠癥患者的焦慮抑郁狀態研究[J].中國行為醫學科學雜志，2000，9（3）：178-179.

[11] 杜好瑞，趙洪祖，嚴宏力，等.失眠癥患者狀態-特質焦慮與睡眠結構的關系[J].中國心理衛生雜志，2009，23（12）：868-871.

（收稿日期：2014-03-19）