客家農村居民高血壓病并發癥的現狀調查

羅加慶+諶小店

[摘要] 目的 了解客家農村居民高血壓病的常見并發癥，為探索客家農村高血壓病并發癥的干預方法提供理論依據。方法 設計調查問卷，從2012年6月～2013年12月對廣東梅縣農村居民2487例高血壓病患者進行問卷調查，調查客家農村居民對高血壓的認知及有無并發癥。結果 客家農村居民對高血壓病的認知水平較低，知曉率約為27.5%，治療率約為22.6%，控制率約為7.3%，并發癥患病率高達40.3%，是高血壓病患者致殘、致死的重要原因。結論 客家農村居民對高血壓病的認知水平低，并發癥患病率高且嚴重，成為當地因病致殘、致貧、返貧的原因之一，是影響當地經濟社會發展的一個制約因素。

[關鍵詞] 客家農村；高血壓病并發癥；流行病調查

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-50-04

高血壓病是最常見的心血管疾病，其并發癥是人類死亡的主要原因之一。在我國，隨著社會的轉型，人口老齡化的加速，高血壓患病率呈明顯上升趨勢。我國農村居民高血壓患病率以往總體低于城市，但近些年來，農村高血壓患病率的增長比城市更為迅速，總體患病率已接近城市水平[1]。我國農村人口約占總人口的48.7%[2]，高血壓已經成為我國一個亟待解決的重大公共衛生問題。廣東梅縣2010年底總人口62.57萬人，農業人口48.31萬人[3]，占總人口的77.2%，農村高血壓人口遠遠高于城市。本研究調查了世界客都——廣東梅縣農村籍高血壓患者2487例，涉及人口數11038人，對其高血壓并發癥、知曉率、治療率、控制率及常見影

響因素等方面進行調查研究，為探索干預方法提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

梅縣18個鎮和1個城區辦事處、1個高新園區的農村籍的高血壓患者。

1.2 方法

從2012年6月～2013年12月，采用隨機抽樣法，在梅縣各個鄉鎮隨機抽取1～2個自然村作為調查點，設計調查問卷，主要從高血壓并發癥患病率、知曉率、治療率、控制率及常見影響因素等方面進行調查研究。

1.3 診斷標準

符合《中國高血壓防治指南2010年版》[4]。

1.4 質量控制

包括調查員培訓、調查過程和分析過程中的質量控制。

1.5 統計學分析

運用SPSS13.0對所得數據進行統計學分析。

2 結果

本次調查了25個自然村，調查對象11038人，占同期全縣農業人口的2.28%。其中高血壓病患者2487例，男1198例，占48.17%；女1289例，占51.83%；年齡29～100歲，平均69.24歲；農民2296人，農民工125人，村干部66人；文盲1495人，小學657人，初中274人，高中以上61人。

2.1 高血壓并發癥的患病率

2.2 高血壓的認知水平

2.3 高血壓的主要危險因素

客家人群飲食較清淡，食鹽攝入量平均每人每天約7.15g，但有吸煙、飲酒等不良生活方式，且以飲烈性酒為主，部分患者飲自制藥酒。見表3。遺傳可能是客家人群高血壓的重要因素。見表4。樣本病例以中老年人為主，平均身高約153cm，平均體重約57kg，體重指數（BMI）為24.3。

3 討論

廣東梅縣是客家人群聚集地，地處粵東山區，經濟欠發達，醫療衛生資源相對落后，廣大村民健康知識匱乏。本研究提示，客家農村高血壓發病率高達22.5%，高于全國農村平均水平（18.6%）[5]，但低于我國北方遼寧阜新農村地區（42.5%）[6]，與潮汕地區（21.5%）相仿[7]；并發癥患病率為40.3%，其中腦卒中（19.3%）、冠心病（16.2%）和高血壓性心臟病（10.5%）是最主要的并發癥。腦血管并發癥是我國高血壓病最常見的并發癥，腦卒中患者中高血壓占50%～60%[8]。王健松等[9]研究顯示腦血管并發癥為22.2%，冠心病并發癥為18.2%。高血壓的并發癥主要由于血壓升高所致，一項包括61個大樣本的臨床試驗結果表明，血壓每降低2mm Hg，可使腦卒中和缺血性心臟病的發病風險分別降低10%和7%[8]。因此，控制血壓是預防高血壓并發癥的關鍵措施。

客家農村高血壓的“三低”現象也很明顯，知曉率約為27.5%，治療率約為22.6%，控制率約為7.3%。周琴等[10]調查顯示廣州15～69歲常住居民的高血壓知曉率、治療率及控制率分別為31.6%、30%和12.6%；陸曉月[11]高血壓規范管理顯示，高血壓病的規律服藥率在城市為17%，農村為5%，有效控制率在城市為4%，農村為1%；而美國治療率達71.6%，控制率達46.5%[12]。這說明經濟欠發達地區的高血壓及其并發癥形勢較發達地區更嚴峻。

客家人群飲食較清淡，食鹽攝入量平均每人每天約7.15g，但仍高于2013年WHO建議成人每日攝入量<5g[13]，中國居民膳食指南（2007）提倡的每人每日食鹽量應少于6g。有研究表明：如果每人每天攝入食鹽增加2g，其收縮壓將平均升高2mm Hg，舒張壓將平均升高1.2mm Hg。WHO《成人與兒童鈉攝入指南》指出，每人每天如能減少5g食鹽，成人的收縮壓將平均下降約5.5mm Hg，高血壓患病率將下降7個百分點[13]。不良的生活方式是高血壓的主要危險因素。吸1支香煙，可使收縮壓升高10～30mm Hg，長期大量吸煙（每日30～40支）可引起小動脈持續性收縮，小動脈管壁的平滑肌變性，血管內膜漸漸增厚，形成小動脈硬化；吸煙對血脂代謝也有影響，能使血膽固醇和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，加快動脈粥樣硬化的進程。飲酒量和血壓之間有著直接的量效關系，這種關系獨立于年齡、肥胖和攝鹽量等因素，減少飲酒后收縮壓和舒張壓分別下降3.3mm Hg和2.0mm Hg，這在高血壓患者和非高血壓個體的結果相似，飲酒量減少的百分數和血壓下降呈現量效關系[14]。飲白酒每日增加100g酒精度，高血壓發病的相對危險性增高19%～26%。1998年日本一項在中年男子中研究結果表明：每天飲酒量少于46g酒精度，血壓升高到臨界值以上的危險性增加35%，超過46g酒精度，則危險性增加73%。而少量飲酒（是指每日飲入酒精度<15g）能夠降低心血管系統疾病的患病或死亡率，稱之為酒精的心血管保護作用[15]。但酒精具有成癮性，所有指南都不推薦用來預防心血管疾病[16]。對于過量飲酒及暴飲的人群，應當力勸其限酒[17]。高血壓病有明顯的遺傳傾向，雙親無高血壓、一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓發生幾率分別為3%、28%和46%[8]。本調查發現：父親、母親或父母親都有高血壓約為38.4%。因此，遺傳可能是客家人群高血壓的重要因素。客家農村居民文化水平低、體重指數超標也是導致高血壓并發癥患病率升高的原因之一。endprint

綜上所述，客家農村居民高血壓并發癥的患病率較高，以腦卒中、冠心病和高血壓性心臟病最主要。客家人群飲食較清淡，但存在飲酒、吸煙等不健康的生活方式，文化水平普遍較低。因此客家人群高血壓的形成，可能與生活方式、遺傳及經濟文化水平有關。客家農村居民對高血壓的認知處于較低水平，出現心、腦、腎等靶器官并發癥的危險性較高，并發癥也較嚴重。要改變這種不利局面，第一，要解決農村居民對高血壓的認識。高血壓是一種進展緩慢的疾病，本身癥狀不明顯，常常是在出現心腦血管并發癥而就診時才被發現，并且患者常常不按醫囑服藥治療，當有頭疼、頭暈等癥狀時才服藥，癥狀消失后便停藥，使血壓難于控制。因此要加強農村居民的健康教育，同時制定個體化干預方案，檢測患者血壓、危險因素和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性[18-19]，從而提高知曉率和醫囑執行力，因而提高控制率。第二，要改變不健康的生活方式。吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食等不健康的生活方式在高血壓危險因素中越來越重要。健康的生活方式可減少55%的高血壓發病率；早期和規律的治療可使高血壓的嚴重并發癥減少50%。這說明大多數高血壓及其并發癥是可以預防控制的[20-21]。第三，要加強對鄉村醫生的培訓。廣大鄉村醫生是村民獲得衛生健康知識的僅有來源，是普及村民衛生知識教育的主力軍。加強對鄉村醫生的培訓，有助于提高村民的健康意識，從而減少農村高血壓的高危人群，降低高血壓患病率和并發癥的患病率。最后，要對患者進行規范化管理，建立健全的三級預防干預措施。早期、綜合、長期進行高血壓的分級管理，可以提高高血壓患者的血壓控制率，降低心血管病的患病率[9]。通過上述措施，可以提高客家農村居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，保障農民健康，促進農村經濟社會的發展。

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綜上所述，客家農村居民高血壓并發癥的患病率較高，以腦卒中、冠心病和高血壓性心臟病最主要。客家人群飲食較清淡，但存在飲酒、吸煙等不健康的生活方式，文化水平普遍較低。因此客家人群高血壓的形成，可能與生活方式、遺傳及經濟文化水平有關。客家農村居民對高血壓的認知處于較低水平，出現心、腦、腎等靶器官并發癥的危險性較高，并發癥也較嚴重。要改變這種不利局面，第一，要解決農村居民對高血壓的認識。高血壓是一種進展緩慢的疾病，本身癥狀不明顯，常常是在出現心腦血管并發癥而就診時才被發現，并且患者常常不按醫囑服藥治療，當有頭疼、頭暈等癥狀時才服藥，癥狀消失后便停藥，使血壓難于控制。因此要加強農村居民的健康教育，同時制定個體化干預方案，檢測患者血壓、危險因素和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性[18-19]，從而提高知曉率和醫囑執行力，因而提高控制率。第二，要改變不健康的生活方式。吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食等不健康的生活方式在高血壓危險因素中越來越重要。健康的生活方式可減少55%的高血壓發病率；早期和規律的治療可使高血壓的嚴重并發癥減少50%。這說明大多數高血壓及其并發癥是可以預防控制的[20-21]。第三，要加強對鄉村醫生的培訓。廣大鄉村醫生是村民獲得衛生健康知識的僅有來源，是普及村民衛生知識教育的主力軍。加強對鄉村醫生的培訓，有助于提高村民的健康意識，從而減少農村高血壓的高危人群，降低高血壓患病率和并發癥的患病率。最后，要對患者進行規范化管理，建立健全的三級預防干預措施。早期、綜合、長期進行高血壓的分級管理，可以提高高血壓患者的血壓控制率，降低心血管病的患病率[9]。通過上述措施，可以提高客家農村居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，保障農民健康，促進農村經濟社會的發展。

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綜上所述，客家農村居民高血壓并發癥的患病率較高，以腦卒中、冠心病和高血壓性心臟病最主要。客家人群飲食較清淡，但存在飲酒、吸煙等不健康的生活方式，文化水平普遍較低。因此客家人群高血壓的形成，可能與生活方式、遺傳及經濟文化水平有關。客家農村居民對高血壓的認知處于較低水平，出現心、腦、腎等靶器官并發癥的危險性較高，并發癥也較嚴重。要改變這種不利局面，第一，要解決農村居民對高血壓的認識。高血壓是一種進展緩慢的疾病，本身癥狀不明顯，常常是在出現心腦血管并發癥而就診時才被發現，并且患者常常不按醫囑服藥治療，當有頭疼、頭暈等癥狀時才服藥，癥狀消失后便停藥，使血壓難于控制。因此要加強農村居民的健康教育，同時制定個體化干預方案，檢測患者血壓、危險因素和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性[18-19]，從而提高知曉率和醫囑執行力，因而提高控制率。第二，要改變不健康的生活方式。吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食等不健康的生活方式在高血壓危險因素中越來越重要。健康的生活方式可減少55%的高血壓發病率；早期和規律的治療可使高血壓的嚴重并發癥減少50%。這說明大多數高血壓及其并發癥是可以預防控制的[20-21]。第三，要加強對鄉村醫生的培訓。廣大鄉村醫生是村民獲得衛生健康知識的僅有來源，是普及村民衛生知識教育的主力軍。加強對鄉村醫生的培訓，有助于提高村民的健康意識，從而減少農村高血壓的高危人群，降低高血壓患病率和并發癥的患病率。最后，要對患者進行規范化管理，建立健全的三級預防干預措施。早期、綜合、長期進行高血壓的分級管理，可以提高高血壓患者的血壓控制率，降低心血管病的患病率[9]。通過上述措施，可以提高客家農村居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，保障農民健康，促進農村經濟社會的發展。

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