初產婦無痛分娩常規縮宮素應用對母嬰的影響

唐超君+徐世元+謝秀萍+等

[摘要] 目的 探討初產婦無痛分娩常規縮宮素的應用對母嬰的影響。 方法 選取我院初產婦80例作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各40例。其中對照組采取無痛分娩處理，而治療組采取無痛分娩+縮宮素靜脈點滴處理，對比分析兩組處理方式對母嬰的影響效果，評價指標包括總產程時間、出血量、有效鎮痛率、疼痛評分、剖宮產率、助產率、并發癥、新生兒Apgar評分等。 結果 治療組初產婦總產程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產率、并發癥發生率、助產率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 初產婦無痛分娩常規縮宮素應用可以改善母嬰結局，能明顯加速產程，減少出血量、器械助產率、母體疲勞、剖宮產率及并發癥發生率等，同時新生兒Apgar評分更高，值得借鑒。

[關鍵詞] 初產婦；無痛分娩；常規縮宮素；母嬰；影響

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-38-03

分娩屬于婦女正常的生理過程，但是該過程也是女性心理與生理強烈的應激過程，分娩鎮痛的實施很好地緩解了產痛，減少了產痛給母嬰帶來的不良影響。與此同時，分娩是個受多因素影響的過程，分娩期間，各種因素，包括無痛分娩本身，因其對產

力、胎盤血供等的影響，都會對分娩及其結局產生影響[1-2]。我院對于初產婦采取無痛分娩常規縮宮素處理，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年12月接診的無痛分娩初產婦80例作為研究對象，入選對象年齡在20～35歲之間，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機將80例初產婦分為治療組與對照組，各40例，其中對照組：年齡20～34歲，平均（26.4±2.1）歲；孕周37～41周，平均（39.5±0.7）周。治療組：年齡21～35歲，平均（26.2±2.3）歲；孕周37～41周，平均（39.3±0.8）周。兩組初產婦在年齡、孕周等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組初產婦采取無痛分娩處理，具體措施包括：分娩前，皆采取針對性保健意識、心理指導及保健技能等宣教，正確引導她們認識孕期及分娩知識，并教會她們學會抑制不良心理情緒等[3]；輔助產婦建立易感性知覺，培養她們對健康行為的判斷能力，同時指導她們掌握呼吸技巧與軀體放松技巧，盡量以最佳身心狀態迎接分娩[4]；宮口開大至2～3cm時，予開放靜脈，接監護儀，常規監測HR、ECG、NIBP、P、SPO2、T，于左側臥位選L3～4/L2～3在腰硬聯合麻醉下行分娩鎮痛，蛛網膜下腔誘導藥物：布比卡因1.5mg+10μg芬太尼+腦脊液稀釋到2mL，10s推完，患者生命體征平穩后，以1%利多卡因5mL作試驗劑量硬膜外管注入，無局麻藥毒性反應、高位阻滯及全脊麻征象，30min后續接PCEA泵，藥物配方：0.08%羅哌卡因+1.2μg/mL芬太尼，首劑5～8mL，持續量6mL，PCA6mL，鎖定時間15min，極限量30mL。分娩鎮痛過程中，若產婦疼痛評分≤3分，則囑產婦按需自行按壓PCA加藥，若產婦疼痛評分≥4分，則予0.625%利多卡因10mL硬膜外注入。產程中可給予產婦少量分次進食高熱量、易消化食物，如果產婦有需求，可任其取感覺舒適的體位，如平臥、坐位、半坐、側臥、下床行走（需有親屬攙扶，并在醫護人員的觀測之下）。治療組在對照組處理基礎上加用常規縮宮素處理，即以2.5U縮宮素+0.9%氯化鈉500mL靜脈滴注，靜滴開始滴速控制在每分鐘0.001～0.002U，之后每15～30分鐘增加0.001～0.002U，直到達到宮縮和正常分娩期相似，最快滴速不能高于每分鐘0.02U，通常情況下控制在每分鐘0.002～0.005U。產后要控制出血，每分鐘給予0.02～0.04U，待胎盤屏障排除后再給予肌注5～10U處理。

1.3 觀察指標

對比分析兩組初產婦總產程時間、出血量、有效鎮痛率、疼痛評分（VAS評分量表評定）、剖宮產率、助產率、并發癥、新生兒Apgar評分等指標情況。

1.4 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用（%）表示，采用x2檢驗，計量資料（） 表示，采用t檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總產程時間

治療組總產程時間時間為（352.58±78.52）min，對照組則為（617.16±117.52）min，研究組總產程時間明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 疼痛情況

2.3 分娩情況

治療組出血量、剖宮產率、助產率及并發癥發生率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.4 新生兒Apgar評分

3 討論

從相關研究中可以看出，分娩的疼痛主要來自于宮頸與下段擴張、子宮收縮、新生兒對產婦盆底的壓迫等[5]，尤其在盆底撕裂時疼痛更甚，并且這些疼痛主要集中在陰道直腸會陰部，大部分產婦都無法耐受[6-7]。基于此，越來越多的初產婦選擇剖宮產，但是剖宮產有自身的弊端，同時還需要符合剖宮產指征才行，包括胎兒與產道所致難產、胎兒宮內窘迫、妊娠合并妊高征或其他疾病、胎方位不利于分娩、社會因素等[8-9]。剖宮產僅僅是一種手術，而且屬于有創手術，存在一定風險，如大出血、麻醉意外、感染、羊水栓塞、損傷等，加上子宮創傷引發的瘢痕子宮等，會嚴重威脅分娩結局[10]。為了降低產婦分娩時的疼痛，保障母嬰安全，減少剖宮產，并解決疼痛等，近幾年無痛分娩技術的應用越來越廣泛，取得了一定的鎮痛效果[11]。隨著研究的深入，有研究表示若在無痛分娩基礎上加用常規縮宮素處理，則會大大改善母嬰結局[12]。endprint

本次研究針對接診的80例初產婦進行了研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，其中對照組采取常規無痛分娩處理，而治療組在對照組基礎上加用常規縮宮素處理，結果顯示治療組初產婦總產程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產率、并發癥發生率、助產率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組有效鎮痛率、新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。從本次研究結果來看，宮縮素的應用可以明顯改善母嬰結局，使得產程得以加速，縮短了產程時間，同時減少了器械助產率、出血量，使得母體疲勞度下降，更加舒適地進行分娩，加上能降低剖宮產率與并發癥發生率，使得產婦可以更安全地分娩[13-14]，此外新生兒Apgar評分更高，可見新生兒結局更良好。由此可見，初產婦無痛分娩常規縮宮素的應用，對母嬰有著積極的影響，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 陳雪花.無痛分娩在產科臨床的應用及探討[J].中國衛生產業，2012，14（14）：151.

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[12] 張惠玲.縮宮素在足月分娩過程中的應用體會[J].醫學信息，2013，26（7）：522.

[13] 張湘連，戴金清.分娩球配合縮宮素在產程中的效果觀察[J].當代護士（專科版），2012，8（12）：64-65.

[14] 王麗.分娩鎮痛聯合微量縮宮素對分娩質量的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（18）：30-31.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

本次研究針對接診的80例初產婦進行了研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，其中對照組采取常規無痛分娩處理，而治療組在對照組基礎上加用常規縮宮素處理，結果顯示治療組初產婦總產程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產率、并發癥發生率、助產率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組有效鎮痛率、新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。從本次研究結果來看，宮縮素的應用可以明顯改善母嬰結局，使得產程得以加速，縮短了產程時間，同時減少了器械助產率、出血量，使得母體疲勞度下降，更加舒適地進行分娩，加上能降低剖宮產率與并發癥發生率，使得產婦可以更安全地分娩[13-14]，此外新生兒Apgar評分更高，可見新生兒結局更良好。由此可見，初產婦無痛分娩常規縮宮素的應用，對母嬰有著積極的影響，值得借鑒。

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[14] 王麗.分娩鎮痛聯合微量縮宮素對分娩質量的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（18）：30-31.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

本次研究針對接診的80例初產婦進行了研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，其中對照組采取常規無痛分娩處理，而治療組在對照組基礎上加用常規縮宮素處理，結果顯示治療組初產婦總產程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產率、并發癥發生率、助產率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組有效鎮痛率、新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。從本次研究結果來看，宮縮素的應用可以明顯改善母嬰結局，使得產程得以加速，縮短了產程時間，同時減少了器械助產率、出血量，使得母體疲勞度下降，更加舒適地進行分娩，加上能降低剖宮產率與并發癥發生率，使得產婦可以更安全地分娩[13-14]，此外新生兒Apgar評分更高，可見新生兒結局更良好。由此可見，初產婦無痛分娩常規縮宮素的應用，對母嬰有著積極的影響，值得借鑒。

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[14] 王麗.分娩鎮痛聯合微量縮宮素對分娩質量的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（18）：30-31.

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