兔寬、窄蒂腓動脈穿支皮瓣的血流動力學比較研究

馮偉軍+吳澤勇+王翠媚+等

[摘要] 目的 研究寬蒂與窄蒂腓動脈穿支皮瓣的血流動力學的差異。 方法 選成年的健康新西蘭兔30只。采取隨機原則，分成兩組，每組15只，Ⅰ組設計寬蒂腓動脈穿支皮瓣模型（蒂寬1cm），Ⅱ組設計窄蒂腓動脈穿支皮瓣模型（蒂寬0.5cm）。 分別于術后2h、術后 1 周、2 周和 3 周時采用彩色多普勒超聲儀進行血流動力學的評估。 結果 兩組皮瓣術后不同時間點的腓動脈血流速度和血流量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組腓動脈血流速度和血流量之間比較，術后2h時差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后1、2、3周時差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 寬蒂與窄蒂腓動脈穿支皮瓣的腓動脈血流速度和血流量接近，兩種皮瓣均能獲得良好的血運。

[關鍵詞] 穿支皮瓣；血流動力學；腓動脈穿支；窄蒂

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）12-22-03

自1989年Koshima首次提出穿支皮瓣的概念，隨著多年來穿支皮瓣的動物研究與臨床應用研究的日益深入，臨床對穿支皮瓣的認識越來越全面[1-4]。目前尚未見窄蒂穿支皮瓣動物模型的相關文獻報道，也未見窄蒂穿支皮瓣與寬蒂穿支皮瓣血流動力學的比較性研究。本研究通過新西蘭白兔窄蒂腓動脈穿支皮瓣的動物實驗研究，與傳統(tǒng)寬蒂腓動脈穿支皮瓣進行對比，觀察其早期皮瓣血運情況，旨在為臨床腓動脈穿支皮瓣手術方式的改進提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

選成年的健康新西蘭兔30只（雌雄不拘），體重2.5～3.0kg。實驗動物由廣東醫(yī)學院實驗動物中心提供（動物許可證號：A2009030）。

1.2 動物分組和皮瓣模型的建立

采取隨機原則，分成兩組，每組15只，Ⅰ組設計寬蒂腓動脈穿支皮瓣模型（蒂寬1cm），Ⅱ組設計窄蒂腓動脈穿支皮瓣模型（蒂寬0.5cm）。3%戊巴比妥鈉1mL/kg經(jīng)兔耳緣靜脈注射全身麻醉后，兩側(cè)后肢剪毛，8%硫化鈉脫毛。將兔俯臥置于手術臺上，碘酒、酒精消毒后鋪巾，按模型設計進行，將腓動脈銳性切斷后顯微鏡下原位吻合，于深筋膜下掀起皮瓣后止血，原位縫合。手術后將兔子常規(guī)分籠飼養(yǎng)，后肢不作固定，不限制其活動。

1.3 檢測指標

采用彩色多普勒超聲儀完成腓動脈血流動力學的評估。應用東芝SSA-790A型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率8～10MHz，測量的時間分別為術后2h、術后 1周、2周和 3周，測量的室內(nèi)溫度在23～25℃。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，多組間比較，采用方差分析，兩組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，車禍致肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年增高，因為車禍傷致小腿足踝部的患者也隨之逐年增加。這些患者除了存在骨折之外，往往同時還伴有相應部位的軟組織挫傷、皮膚缺損，臨床上對于這類疾病采取皮瓣修復創(chuàng)面的方法進行治療，常用的皮瓣有穿支皮瓣、肌皮瓣、游離軸型皮瓣等，其中腓動脈穿支皮瓣一直是修復足踝部及小腿下段軟組織缺損的常用方法，是目前最理想的臨床應用皮瓣之一[5-6]。皮瓣成活主要取決于皮瓣血供，在臨床實踐中，為了防止皮瓣蒂部臃腫而導致術后皮瓣瘀血甚至壞死，臨床醫(yī)師常面臨著既要保證皮瓣供血渠道的完整性（即增加蒂部寬度），又要盡可能減少蒂部寬度的二難境地[7-9]。

本實驗首先建立腓動脈穿支皮瓣動物模型，從動物實驗角度比較性研究窄蒂腓動脈穿支皮瓣和寬蒂腓動脈穿支皮瓣血流動力學變化，為臨床上應用窄蒂穿支皮瓣的成活率提供實驗研究基礎。應用超聲多普勒血流探測可以準確了解穿支血流速度，血管內(nèi)血液的流速反映其血管口徑[10-12]。本實驗結果發(fā)現(xiàn)窄蒂和寬蒂組皮瓣術后不同時間點的腓動脈血流速度和血流量比較，除了術后2h時兩組腓動脈血流速度和血流量存在顯著差異之外，術后1、2、3周時均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明雖然術后2h時窄蒂皮瓣組的血液循環(huán)較寬蒂穿支蒂皮瓣組差，但這種差異很快得到改善，術后1、2、3周時兩組皮瓣的腓動脈血流速度和血流量接近，皮瓣均能獲得良好的血運，證明了窄蒂并不會對皮瓣的成活率帶來不良影響。分析其原因：寬蒂皮瓣雖然增加了進入皮瓣的血液量，但是由于皮瓣面積的增加，其皮瓣的血液需求量也隨之增加，因此致使到達皮瓣遠端的血液量并不能明顯增多[13-16]；而窄蒂皮瓣雖然會一定程度減少皮瓣的血液流入量，但也會減少血液的流出量，皮瓣面積減少，其血液需求量也減少，從而維持皮瓣內(nèi)血容量的動態(tài)平衡狀態(tài)；窄蒂皮瓣內(nèi)血管網(wǎng)并沒有破壞，蒂部的血液仍然能藉此血管網(wǎng)滲入皮瓣各處[17-18]。最關鍵的是，寬蒂皮瓣并不能延長穿支血管的長度，窄蒂與寬蒂的穿支血管長度是相近的，因此兩者皮瓣遠端的血供是相近的[18-21]。

綜上所述，本實驗為臨床應用窄蒂腓動脈穿支皮瓣修復足踝部及小腿中下段創(chuàng)傷提供了一定實驗基礎，對于窄蒂穿支皮瓣的臨床推廣應用具有重要理論指導意義。

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