優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

作者簡介：舒惠瑄（1972- ），女，浙江蘭溪人，漢族，主管護(hù)師，專業(yè)方向：臨床護(hù)理。聯(lián)系：13868926785 ， shuhx@yeah.net，郵寄地址：浙江蘭溪市西山路1359號 蘭溪市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科舒惠瑄

[摘要]目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：將我院在2012年2月至2013年6月收治的140例冠心病患者分為觀察組（n = 70）和對照組（n = 70），觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的抑郁和焦慮情況以及生活質(zhì)量均顯著地優(yōu)于對照組（P < 0.05），并且觀察組的社會支持情況也顯著地優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的負(fù)性情緒并能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

Effects of high quality nursing care on negative emotion and living quality of patient with coronary heart disease

SHU Hui-xuan

（Department of Cardiology，Lanxi People's Hospital，Jinhua 321100，China）

【Abstract】 Objective: To investigate the effects of high quality nursing care on negative emotion and living quality of patient with coronary heart disease. Methods: 140 patients with coronary heart disease in our hospital from February 2012 to June 2013 were divided into observation group (n = 70) and control group (n = 70). Observation group was given high quality nursing care, and control group was given conventional nursing care. Results: After nursing, the depression, anxiety, and living quality in the observation group were significantly better than those in control group (P < 0.05). Moreover, the social support in the observation group was significantly better than that in control group (P < 0.05). Conclusions: The high quality nursing can ameliorate the negative emotion and improve living quality of patients with coronary heart disease. It is worthy to be popularized.

【Key words】High quality nursing care; Negative emotion; Living quality

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病，并且隨著社會的發(fā)展和人口老齡化嚴(yán)重，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及不良生活習(xí)慣的增加等導(dǎo)致冠心病發(fā)病率也呈上升的趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命健康。冠心病主要的治療方法是藥物治療，但是良好的護(hù)理措施不僅能直接影響患者的心理狀況，而且可使患者獲得較好的社會適應(yīng)能力并能改善患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的病死率和復(fù)發(fā)率[1]。本文旨在研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對冠心病患者的心理狀況和生活質(zhì)量的影響，為更加合理有效的護(hù)理冠心病患者提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1. 一般資料

收集我院在2012年2月至2013年6月收治的140例冠心病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照入院先后順序利用隨機數(shù)字表法分為將所有患者分為兩組，即觀察組和對照組。其中觀察組70例，男性39例，女性31例，年齡42至78歲，平均58.17±7.24歲，病程1.24至14.18年，平均7.23±1.62年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者28例，不穩(wěn)定心絞痛患者21例，缺血性心肌病患者15例，心肌梗死患者6 例，心功能NYHA分級為Ⅱ級患者46例，Ⅲ級患者24例，文化程度：初中以下患者21例，高中(中專)患者34例，大專以上患者15例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法。對照組70例，男性42例，女性28例，年齡43至77歲，平均57.65±6.89歲，病程1.25至14.62年，平均6.89±1.74年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者30例，不穩(wěn)定心絞痛患者20例，缺血性心肌病患者14例，心肌梗死患者6 例，心功能NYHA分級：Ⅱ級患者44例，Ⅲ級患者26例，文化程度：初中以下患者20例，高中(中專)患者36例，大專以上患者14例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡，性別，冠心病類型、病程、文化程度、心功能分級等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2. 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括給予患者和家屬相應(yīng)的健康教育，患者的應(yīng)注意事項以及常見并發(fā)癥的預(yù)防等

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。首先對觀察組患者進(jìn)行健康評估，根據(jù)患者個體情況制定個體化計劃并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，出院后定期回院復(fù)查和電話隨訪，觀察時間1個月。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要措施如下：（1）患者入院后開展冠心病相關(guān)知識的健康教育。向患者及家屬認(rèn)真講解冠心病起病原因、治療方法、注意事項等相關(guān)知識，幫助患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極的態(tài)度主動配合治療。（2）護(hù)理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行思想交流，注意觀察患者情緒的變化和導(dǎo)致不良情緒的因素，根據(jù)患者不同的心理特點開展有針對性的心理護(hù)理，做到耐心聆聽患者傾訴、鼓勵患者走出焦慮抑郁的心理陰影，以自身積極樂觀的態(tài)度感染和帶動患者，消除或緩解患者的不良情緒及其產(chǎn)生的負(fù)面影響。（3）積極與患者家屬進(jìn)行溝通，囑其多給予患者關(guān)心、鼓勵和心理支持，與家屬一起為患者構(gòu)建良好的家庭治療環(huán)境和生活模式，以幫助患者走出焦慮、抑郁狀態(tài)，同時根據(jù)患者的性格特點幫助其控制情緒。（4）糾正患者不良行為模式，指導(dǎo)患者建立正確的行為模式，制定適合冠心病患者特點的運動方式和運動量，在積極鍛煉身體的同時做到勞逸結(jié)合，通過適度運動以調(diào)節(jié)血管張力，降低血管緊張度，以降低血壓。根據(jù)患者的病情、身體素質(zhì)安排運動處方，并長期堅持。運動多以戶外運動為主，包括散步、慢跑、太極拳、游泳等。運動不僅增強了心臟對運動的耐受力，還改善了患者精神面貌，極大調(diào)動戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步克服心理障礙。（5）幫助患者養(yǎng)成有序的生活起居習(xí)慣，通過種花、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥、書法、繪畫等活動培養(yǎng)健康的生活情趣。指導(dǎo)患者建立良好的飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂、高鹽飲食，多攝入清淡、易消化、高維生素、高蛋白飲食。同時長期堅持綜合性正規(guī)治療，預(yù)防各種感染和并發(fā)癥。

1.3. 療效評價

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護(hù)理前后的的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量；采用社會支持量量表分別評價兩組患者護(hù)理前后的主客觀支持以及對支持的利用度

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用?±S表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況比較

兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮的SDS和SAS評分情況見表1。兩組患者護(hù)理前SDS和SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.421, P = 0.126；t = 0.524, P = 0.106），但是護(hù)理后觀察組的SDS和SAS評分均顯著地小于對照組（t = 9.639, P = 0.015；t = 8.133, P = 0.009）。

表1. 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況比較

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 70 53.63±8.83 32.32±6.71 51.51±5.74 37.98±5.74

對照組 70 52.12±5.50 46.31±5.81 51.06±4.32 45.65±4.61

t值 1.421 9.639 0.524 8.133

P值 0.126>0.05 0.015<0.05 0.133>0.05 0.009<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者的護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況見表2。t檢驗顯示護(hù)理前的兩組患者的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分均無顯著地差異（t = 1.765, P = 0.224；t = 1.523, P = 0.162；t = 2.274, P = 0.151；t = 1.303, P = 0.204；t = 1.571, P = 0.163；t = 1.452, P = 0.118），但護(hù)理后的觀察組的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分都顯著地大于對照組（t = 9.971, P = 0.014；t = 9.677, P = 0.021；t = 10.042, P = 0.011；t = 10.521, P = 0.007；t = 9.525, P = 0.020；t = 9.684, P = 0.015）。

表2兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較

分組 例數(shù) 總體健康 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒角色

觀察組 護(hù)理前 70 33.65±4.27 39.32±4.42 36.27±5.25 38.67±5.35 39.52±5.81 31.63±4.43

護(hù)理后 70 71.29±5.82＃* 68.54±5.18＃* 71.14±5.64＃* 69.38±6.32＃* 68.58±6.34＃* 78.42±5.65＃*

對照組 護(hù)理前 70 34.25±4.26 38.63±4.65 35.98±4.16 39.87±6.19 39.19±6.54 32.32±6.25

護(hù)理后 70 51.31±4.98＃ 50.24±4.87＃ 54.15±4.31＃ 48.65±6.25＃ 42.53±6.16＃ 53.21±6.43＃

注：與護(hù)理前比較，＃P < 0.05；與對照組比較，*P < 0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較見表3。

兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較見表3。t檢驗兩組患者護(hù)理前主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.843, P = 0.252；t = 1.643, P = 0.265；t = 2.143, P = 0.119），但是護(hù)理后觀察組的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均顯著地優(yōu)于對照組（t = 10.523, P = 0.015；t = 10.729, P = 0.010；t = 10.071, P =0.021）。

表3 兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較

分組 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 70 4.41±1.55 10.13±2.37 6.74±1.22 9.53±2.85 11.89±2.05 6.49±2.18

對照組 70 4.39±1.61 5.54±2.38 6.66±1.56 7.22±3.72 11.47±2.21 8.64±2.26

t值 1.843 10.523 1.643 10.729 2.143 10.071

P值 0.252 0.015 0.265 0.010 0.119 0.021

3討論

冠心病由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[3]；加之病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常住院治療等導(dǎo)致患者社會生活質(zhì)量及總體健康狀態(tài)的下降。護(hù)理干預(yù)作為治療過程中重要組成部分，良好的護(hù)理干預(yù)能幫助患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[4,5]。

冠心病作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，給患者帶來較強的精神刺激，易引起患者復(fù)雜的心理反應(yīng)，會影響患者的治療效果和預(yù)后[6]。患者在抑郁和焦慮等不良情緒的狀態(tài)下，會增強機體的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)醇激素分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌量異常增多，同時患者血液中糖皮質(zhì)激素水平也會明顯升高、導(dǎo)致血小板異常聚集，并且患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者血管收縮、心率加快、心肌耗氧量增加、血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等[7]。相關(guān)研究表明：冠心病患者并發(fā)抑郁癥后，死亡率平均上升4倍以上，并且多數(shù)患者并發(fā)抑郁癥后6個月內(nèi)死亡[8,9]。因此，不良的情緒如抑郁、焦慮會已成為冠心病發(fā)作和加重的重要獨立危險因素之一，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。對于冠心病患者在治療的同時，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解或消除患者的不良情緒，能使患者積極地配合治療，有利于患者疾病的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，護(hù)理后SDS評分與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，護(hù)理后SDS評分比較，統(tǒng)計結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的抑郁和焦慮情況；本文結(jié)果還顯示觀察組護(hù)理后總體健康評分、軀體功能評分、軀體角色評分、活力評分、社會功能評分、情緒角色評分等與對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，觀察組護(hù)理后主觀支持評分、客觀支持評分、對支持利用度評分與對照組進(jìn)行比較，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善老年冠心病患者的社會支持情況。

綜上所述，盡早對冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，并能提高患者的社會支持情況，有利于患者的康復(fù)。

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1.3. 療效評價

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護(hù)理前后的的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量；采用社會支持量量表分別評價兩組患者護(hù)理前后的主客觀支持以及對支持的利用度

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用?±S表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況比較

兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮的SDS和SAS評分情況見表1。兩組患者護(hù)理前SDS和SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.421, P = 0.126；t = 0.524, P = 0.106），但是護(hù)理后觀察組的SDS和SAS評分均顯著地小于對照組（t = 9.639, P = 0.015；t = 8.133, P = 0.009）。

表1. 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況比較

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 70 53.63±8.83 32.32±6.71 51.51±5.74 37.98±5.74

對照組 70 52.12±5.50 46.31±5.81 51.06±4.32 45.65±4.61

t值 1.421 9.639 0.524 8.133

P值 0.126>0.05 0.015<0.05 0.133>0.05 0.009<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者的護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況見表2。t檢驗顯示護(hù)理前的兩組患者的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分均無顯著地差異（t = 1.765, P = 0.224；t = 1.523, P = 0.162；t = 2.274, P = 0.151；t = 1.303, P = 0.204；t = 1.571, P = 0.163；t = 1.452, P = 0.118），但護(hù)理后的觀察組的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分都顯著地大于對照組（t = 9.971, P = 0.014；t = 9.677, P = 0.021；t = 10.042, P = 0.011；t = 10.521, P = 0.007；t = 9.525, P = 0.020；t = 9.684, P = 0.015）。

表2兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較

分組 例數(shù) 總體健康 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒角色

觀察組 護(hù)理前 70 33.65±4.27 39.32±4.42 36.27±5.25 38.67±5.35 39.52±5.81 31.63±4.43

護(hù)理后 70 71.29±5.82＃* 68.54±5.18＃* 71.14±5.64＃* 69.38±6.32＃* 68.58±6.34＃* 78.42±5.65＃*

對照組 護(hù)理前 70 34.25±4.26 38.63±4.65 35.98±4.16 39.87±6.19 39.19±6.54 32.32±6.25

護(hù)理后 70 51.31±4.98＃ 50.24±4.87＃ 54.15±4.31＃ 48.65±6.25＃ 42.53±6.16＃ 53.21±6.43＃

注：與護(hù)理前比較，＃P < 0.05；與對照組比較，*P < 0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較見表3。

兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較見表3。t檢驗兩組患者護(hù)理前主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.843, P = 0.252；t = 1.643, P = 0.265；t = 2.143, P = 0.119），但是護(hù)理后觀察組的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均顯著地優(yōu)于對照組（t = 10.523, P = 0.015；t = 10.729, P = 0.010；t = 10.071, P =0.021）。

表3 兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較

分組 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 70 4.41±1.55 10.13±2.37 6.74±1.22 9.53±2.85 11.89±2.05 6.49±2.18

對照組 70 4.39±1.61 5.54±2.38 6.66±1.56 7.22±3.72 11.47±2.21 8.64±2.26

t值 1.843 10.523 1.643 10.729 2.143 10.071

P值 0.252 0.015 0.265 0.010 0.119 0.021

3討論

冠心病由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[3]；加之病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常住院治療等導(dǎo)致患者社會生活質(zhì)量及總體健康狀態(tài)的下降。護(hù)理干預(yù)作為治療過程中重要組成部分，良好的護(hù)理干預(yù)能幫助患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[4,5]。

冠心病作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，給患者帶來較強的精神刺激，易引起患者復(fù)雜的心理反應(yīng)，會影響患者的治療效果和預(yù)后[6]。患者在抑郁和焦慮等不良情緒的狀態(tài)下，會增強機體的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)醇激素分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌量異常增多，同時患者血液中糖皮質(zhì)激素水平也會明顯升高、導(dǎo)致血小板異常聚集，并且患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者血管收縮、心率加快、心肌耗氧量增加、血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等[7]。相關(guān)研究表明：冠心病患者并發(fā)抑郁癥后，死亡率平均上升4倍以上，并且多數(shù)患者并發(fā)抑郁癥后6個月內(nèi)死亡[8,9]。因此，不良的情緒如抑郁、焦慮會已成為冠心病發(fā)作和加重的重要獨立危險因素之一，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。對于冠心病患者在治療的同時，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解或消除患者的不良情緒，能使患者積極地配合治療，有利于患者疾病的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，護(hù)理后SDS評分與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，護(hù)理后SDS評分比較，統(tǒng)計結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的抑郁和焦慮情況；本文結(jié)果還顯示觀察組護(hù)理后總體健康評分、軀體功能評分、軀體角色評分、活力評分、社會功能評分、情緒角色評分等與對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，觀察組護(hù)理后主觀支持評分、客觀支持評分、對支持利用度評分與對照組進(jìn)行比較，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善老年冠心病患者的社會支持情況。

綜上所述，盡早對冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，并能提高患者的社會支持情況，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王俐.冠心病患者抑郁情緒對預(yù)后的影響[J]. 實用心電學(xué)雜志, 2011, 2(4): 84-86.

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[3] 楊璧卉, 王 靜. 冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(9): 1836.

[4] 李琳. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(11): 4-5.

[5] Penninx B W, Beekman Aartjan TF, Honig Adriaan M D, et a. Depression and Cardiac Mortality: Results From a Community-Based Longitudinal study[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011, 58(3): 221-227.

[6] 羅素新, 雷寒, 柳青, 等. 心血管危險因素與重慶地區(qū)冠狀動脈疾病的相關(guān)性分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 35(4): 564-567.

[7] Vazquez-Barquero JL, Padierna JA, Ochoteco JA, et al. Mental Illness and Ischemic Heart Disease. Analysis of psychiatric Morbidity[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2012, 27(1): 15-20.

[8] 劉志榮. 護(hù)理干預(yù)冠心病患者不良清緒對治療效果的影響分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012,7(8): 231-232.

[9] 陳英, 陳丁, 李壯苗. 個體化健康教育對冠心病患者知識、態(tài)度和行為的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010, 7(11):1126.

1.3. 療效評價

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護(hù)理前后的的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量；采用社會支持量量表分別評價兩組患者護(hù)理前后的主客觀支持以及對支持的利用度

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用?±S表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況比較

兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮的SDS和SAS評分情況見表1。兩組患者護(hù)理前SDS和SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.421, P = 0.126；t = 0.524, P = 0.106），但是護(hù)理后觀察組的SDS和SAS評分均顯著地小于對照組（t = 9.639, P = 0.015；t = 8.133, P = 0.009）。

表1. 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況比較

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 70 53.63±8.83 32.32±6.71 51.51±5.74 37.98±5.74

對照組 70 52.12±5.50 46.31±5.81 51.06±4.32 45.65±4.61

t值 1.421 9.639 0.524 8.133

P值 0.126>0.05 0.015<0.05 0.133>0.05 0.009<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者的護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況見表2。t檢驗顯示護(hù)理前的兩組患者的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分均無顯著地差異（t = 1.765, P = 0.224；t = 1.523, P = 0.162；t = 2.274, P = 0.151；t = 1.303, P = 0.204；t = 1.571, P = 0.163；t = 1.452, P = 0.118），但護(hù)理后的觀察組的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分都顯著地大于對照組（t = 9.971, P = 0.014；t = 9.677, P = 0.021；t = 10.042, P = 0.011；t = 10.521, P = 0.007；t = 9.525, P = 0.020；t = 9.684, P = 0.015）。

表2兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較

分組 例數(shù) 總體健康 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒角色

觀察組 護(hù)理前 70 33.65±4.27 39.32±4.42 36.27±5.25 38.67±5.35 39.52±5.81 31.63±4.43

護(hù)理后 70 71.29±5.82＃* 68.54±5.18＃* 71.14±5.64＃* 69.38±6.32＃* 68.58±6.34＃* 78.42±5.65＃*

對照組 護(hù)理前 70 34.25±4.26 38.63±4.65 35.98±4.16 39.87±6.19 39.19±6.54 32.32±6.25

護(hù)理后 70 51.31±4.98＃ 50.24±4.87＃ 54.15±4.31＃ 48.65±6.25＃ 42.53±6.16＃ 53.21±6.43＃

注：與護(hù)理前比較，＃P < 0.05；與對照組比較，*P < 0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較見表3。

兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較見表3。t檢驗兩組患者護(hù)理前主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.843, P = 0.252；t = 1.643, P = 0.265；t = 2.143, P = 0.119），但是護(hù)理后觀察組的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均顯著地優(yōu)于對照組（t = 10.523, P = 0.015；t = 10.729, P = 0.010；t = 10.071, P =0.021）。

表3 兩組患者護(hù)理前后社會支持情況比較

分組 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 70 4.41±1.55 10.13±2.37 6.74±1.22 9.53±2.85 11.89±2.05 6.49±2.18

對照組 70 4.39±1.61 5.54±2.38 6.66±1.56 7.22±3.72 11.47±2.21 8.64±2.26

t值 1.843 10.523 1.643 10.729 2.143 10.071

P值 0.252 0.015 0.265 0.010 0.119 0.021

3討論

冠心病由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[3]；加之病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常住院治療等導(dǎo)致患者社會生活質(zhì)量及總體健康狀態(tài)的下降。護(hù)理干預(yù)作為治療過程中重要組成部分，良好的護(hù)理干預(yù)能幫助患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[4,5]。

冠心病作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，給患者帶來較強的精神刺激，易引起患者復(fù)雜的心理反應(yīng)，會影響患者的治療效果和預(yù)后[6]。患者在抑郁和焦慮等不良情緒的狀態(tài)下，會增強機體的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)醇激素分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌量異常增多，同時患者血液中糖皮質(zhì)激素水平也會明顯升高、導(dǎo)致血小板異常聚集，并且患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者血管收縮、心率加快、心肌耗氧量增加、血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等[7]。相關(guān)研究表明：冠心病患者并發(fā)抑郁癥后，死亡率平均上升4倍以上，并且多數(shù)患者并發(fā)抑郁癥后6個月內(nèi)死亡[8,9]。因此，不良的情緒如抑郁、焦慮會已成為冠心病發(fā)作和加重的重要獨立危險因素之一，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。對于冠心病患者在治療的同時，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解或消除患者的不良情緒，能使患者積極地配合治療，有利于患者疾病的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，護(hù)理后SDS評分與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，護(hù)理后SDS評分比較，統(tǒng)計結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的抑郁和焦慮情況；本文結(jié)果還顯示觀察組護(hù)理后總體健康評分、軀體功能評分、軀體角色評分、活力評分、社會功能評分、情緒角色評分等與對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，觀察組護(hù)理后主觀支持評分、客觀支持評分、對支持利用度評分與對照組進(jìn)行比較，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善老年冠心病患者的社會支持情況。

綜上所述，盡早對冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，并能提高患者的社會支持情況，有利于患者的康復(fù)。

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