清熱散結通絡法治療急性乳腺炎的臨床觀察

黃敏，金維捷，楊曉冬

關鍵詞：早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）；清熱散結通絡法；臨床研究

中圖分類號：R655.8文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0020-02

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，約占乳腺感染性疾病的75%，絕大多數發生在哺乳期，尤其是初產婦為多見，好發于產后3～4周，是乳腺疾病中的常見病。臨床上以局部硬結、紅、腫、熱、痛伴發熱等全身癥狀為特征。若至病程后期膿腫形成，手術切開后存在切口長、組織損傷大、痛苦多、愈合時間長、影響哺乳、愈后瘢痕明顯等不足，使部分患者難以接受。筆者采用清熱散結通絡法治療早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）32例，并與“局部熱敷+吸乳+口服抗菌素”治療的31例進行了臨床研究，結果獲效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所選63例來自云南省中醫醫院乳腺門診及外科住院部患者，符合早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）的診斷和中醫辨證為氣滯熱壅證或邪毒壅滯證。隨機分為治療組與對照組。其中治療組32例，平均年齡（30.56±3.88）歲；平均病程為（34.59±19.41）小時。對照組31例，平均年齡（30.06±3.83）歲；平均病程為（35.68±17.39）小時。2組資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫新藥臨床研究指導原則》（試行2002）中有關于初起乳癰的診斷標準）。中醫辨證分型診斷參照《中藥新藥治療初起乳癰（急性乳房炎）的臨床研究指導原則》。

1.2.1早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）診斷標準按照《中醫外科學》（本科教材第6版）、《黃家駟外科學》（第6版）制定。（1）初起乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱、頭痛、食欲不振、大便干結等癥。（2）乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱、頭痛、食欲不振等。凡具備以上任何一項即可確診。

1.2.2證候診斷標準（GB/T16751.2—1997）（1）氣滯熱壅證。主癥：乳汁瘀積結塊，乳內脹痛難忍，脈弦數。次癥：皮色不變或微紅，惡寒發熱，頭痛或周身酸痛，口渴，便秘。（2）邪毒壅滯證。主癥：乳頭破碎染毒，乳汁瘀積結塊，腫脹疼痛，脈數。次癥：皮色不變或微紅，頭痛，身痛，惡寒發熱，口渴。

2治療方法

2.1治療組給予“清熱散結通絡法”進行觀察。（1）內服：大血藤15g水煎服，每日1劑，1天3次。（2）手法按摩：患者取坐位或仰臥位，先在患部周圍作輕摩、揉法5min，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推，方向從腫塊上方開始，向下捏拿到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據患者忍受程度，漸漸增強捏拿的力量，如此捏拿數遍，盡可能疏通為主。1日1次。（3）局部外敷：將重樓研末，用醋調成糊狀均勻涂敷于患處（敷藥面積略大于硬結面積），暴露乳頭，1日1換。

2.2對照組給予“局部熱敷+吸乳+口服抗菌素”治療，即濕熱敷乳房后，用吸奶器抽吸，2次/d，每次30～60min，并予以口服阿莫西林雙氯西林鈉膠囊（由海南通用三洋藥業有限公司生產，國藥準字H19990146）0.75g，3次/d（對青霉素過敏者口服阿奇霉素0.5g，1次/d）。4d為1療程，觀察1周。

3療效標準與治療結果

3.1療效判定依照中醫證候分級標準[參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》]

3.1.1總體療效評定標準治愈：癥狀消失，腫塊消散。排乳正常；顯效：癥狀、體征積分減少≥60%且<90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢；有效：癥狀、體征積分減少≥30%且<60%。腫塊消散≥30%，排乳部分通暢；無效：癥狀、體征積分減少<30%，或已化膿者。注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%。

3.1.2證侯療效判定標準治愈：主癥、次癥消失；顯效：主癥、次癥消失2/3以上；有效：主癥、次癥消失l/3以上；無效：主癥、次癥改善不明顯者。

3.2治療結果

3.2.1綜合療效比較見表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效有效無效痊愈率/%總有效率/%

治療組3217104153.1396.88*

對照組318661125.8164.52

與對照組比較，*P<0.05

3.2.2中醫證候療效情況比較2組中醫證候情況。見表2。

表22組患者療效比較

組別n治愈顯效有效無效痊愈率/%總有效率/%

治療組3217122153.13%96.88*

對照組318851025.81%67.74

與對照組比較，*P<0.05

4討論

4.1中醫學對乳癰的認識[1]乳癰屬于中醫學“乳癰”范疇，俗稱奶瘡?！吨T病源候論-妬乳候》云：“此由新產后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近也……”。本病以局部硬結、紅、腫、熱、痛伴發熱等全身癥狀為特征。初起乳部焮紅腫痛，伴有發熱，惡寒、頭痛等全身癥狀，日久作膿潰爛。根據全國有關專家編制的國家標準《中醫臨床診療術語》[2]將乳癰定義為多因乳頭破碎，風邪外襲，或乳汁瘀積，乳絡阻滯，郁而化熱所致，以乳房部結塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現的癰病類疾病。中醫學認為急性乳腺炎的發病原因主要是產后正氣虛弱，風毒乘虛入絡；情志內傷，肝氣郁結；飲食不節，脾胃運化失司乳頭皸裂，毒邪入絡。導致厥陰肝氣不行，陽明胃熱壅盛，阻塞乳絡，則出現乳房腫脹疼痛、結塊、乳汁瘀滯。若乳絡阻塞，熱壅熾盛，肝郁化火則出現畏寒發熱，局部紅腫熱痛。若熱邪持續不泄，則郁久化熱，熱盛肉腐，肉腐成膿，則出現高熱、搏動性疼痛。若膿毒得潰，氣機暢通，正復邪退，則腫消痛止，乳汁復通，病轉痊愈。若失治誤治，毒邪熾盛，擴散流走，釀成危候。endprint

4.2清熱散結通絡法解析幾千年以來中醫藥在治療急性乳腺炎方面積累了豐富的經驗，方法多，療效顯著。乳癰治療，貴在早治，注重通法。在臨床具體運用中因病期不同而施以相應的治療大法，關鍵在于早診、早治。急性乳腺炎究其病因多為肝郁胃熱，乳汁瘀積，其發病急、傳變快，極易成膿破潰，損傷乳絡，影響泌乳及哺乳。治療應內外合治，爭取時間及早治療。早期治療以通為用，以堵為逆，以塞為因，以消為貴。通能蕩滌瘀乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散瘀滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。消法能使結聚之毒邪消散于無形，即使不功，亦能使毒邪移深居淺，轉重為輕。外治的治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。可選揉抓按摩排乳手法，簡便易行，療效好，見效快，運用得法常能1次性治愈。外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之優勢，可采用活血止痛，解毒散瘀之品。

筆者采用的清熱散結通絡法，即在早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）采用內服大血藤飲以清熱解毒，活血散結；配合手法按摩在乳房周圍及遠端進行治療以活血通絡下乳；外敷重樓以散結消腫止痛的綜合治療方法。治療方法中使用大血藤15g水煎服，每日1劑，1天3次。內服大血藤飲為治療早期乳腺炎的單方之一[3]。大血藤是一種傳統中藥，根和藤氣微，味苦澀微甘，性溫平，無毒；歸肝、胃、心包、大腸諸經；具有清熱解毒，活血祛風、強筋壯骨、止痛、通經作用?，F代藥學研究表明大血藤含有鞣質、糖苷、環多酚類、三萜皂甙類、木質素類、黃酮類、甙類及有機酸類等多種化學成分，藥理研究證明其具有抗輻射、抗菌、抗炎、抗急、抗過敏、抗癌及心血管系統活性等作用，它的水煎液對葡萄球菌、乙型鏈球菌有一定抗菌作用，也有明顯的抗炎活性[4]。治療中采用手法按摩，患者取坐位或仰臥位，先在患部周圍作輕摩、揉法5min，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推，方向從腫塊上方開始，向下捏拿到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據患者忍受程度，漸漸增強捏拿的力量，如此捏拿數遍，盡可能疏通為主。該法結合乳導管的西醫局部解剖學分布規律、中醫基礎理論中的經絡學說和推拿原理，直接作用于病變部位，由表及內，具有在較短時間內擴張病變乳管、疏通局部經絡、排除已經形成的乳栓、消除宿乳等積極的作用。治療時還用重樓外敷，將云南重樓研末，用醋調成糊狀均勻涂敷于患處（敷藥面積略大于硬結面積），暴露乳頭，1日1換。重樓為百合科植物云南重樓干燥根莖，苦，微寒；有小毒。歸肝經。清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。用于疔瘡癰腫，咽喉腫痛，蛇蟲咬傷，跌撲傷痛，驚風抽搐。《滇南本草》記載重樓為：“消諸瘡，無名腫痛，利小便”。現代藥理研究表明甾體皂苷是重樓的主要活性物質，具有抗腫瘤、消炎、止血、抗氧化、促進子宮收縮和保護血管內皮細胞等藥理作用。臨床內服用于止血、止痛、抗癌抗腫瘤，外用抗感染、抗炎鎮痛[5]。

清熱散結通絡法治療乳癰初期（急性乳腺炎）療效確切，能在病程的早期，即郁滯期，特別針對發病3天以內的患者進行治療，往往能取得非常良好的效果。

4.3意義目前中醫藥綜合治療的研究多集中在中藥湯劑、中成藥等方面，而對有效單味藥物的篩選、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究相對較少。探尋一種安全、有效并切實可行的中藥單方驗方，特別是應用本土藥材參與到急性乳腺炎的中醫藥綜合治療中去，在全世界崇尚自然療法的今天，具有非常重要的臨床意義。另外，積極挖掘本土傳統醫藥學寶貴遺產，并在臨床上逐步推廣使用，具有非常積極的意義。

參考文獻：

[1]林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社，2003，152.

[2]朱文峰，王永炎，王沛，等.中醫臨床診療術語-疾病部分[S].北京：國家標準出版社，1997.

[3]王沛，李曰慶，張燕生.中醫外科治療大成[M]..石家莊：河北科學技術出版社，1997，276.

[4]倪士峰，傅承新，吳平.大血藤化學成分及藥學研究進展[J].中國野生植物資源，2004，23（4）：8-9.

[5]趙保勝，朱寅獲，馬勇，等.中藥重樓研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，11.

（17）：267-269.

（收稿日期：2014-02-18）endprint

4.2清熱散結通絡法解析幾千年以來中醫藥在治療急性乳腺炎方面積累了豐富的經驗，方法多，療效顯著。乳癰治療，貴在早治，注重通法。在臨床具體運用中因病期不同而施以相應的治療大法，關鍵在于早診、早治。急性乳腺炎究其病因多為肝郁胃熱，乳汁瘀積，其發病急、傳變快，極易成膿破潰，損傷乳絡，影響泌乳及哺乳。治療應內外合治，爭取時間及早治療。早期治療以通為用，以堵為逆，以塞為因，以消為貴。通能蕩滌瘀乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散瘀滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。消法能使結聚之毒邪消散于無形，即使不功，亦能使毒邪移深居淺，轉重為輕。外治的治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。可選揉抓按摩排乳手法，簡便易行，療效好，見效快，運用得法常能1次性治愈。外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之優勢，可采用活血止痛，解毒散瘀之品。

筆者采用的清熱散結通絡法，即在早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）采用內服大血藤飲以清熱解毒，活血散結；配合手法按摩在乳房周圍及遠端進行治療以活血通絡下乳；外敷重樓以散結消腫止痛的綜合治療方法。治療方法中使用大血藤15g水煎服，每日1劑，1天3次。內服大血藤飲為治療早期乳腺炎的單方之一[3]。大血藤是一種傳統中藥，根和藤氣微，味苦澀微甘，性溫平，無毒；歸肝、胃、心包、大腸諸經；具有清熱解毒，活血祛風、強筋壯骨、止痛、通經作用。現代藥學研究表明大血藤含有鞣質、糖苷、環多酚類、三萜皂甙類、木質素類、黃酮類、甙類及有機酸類等多種化學成分，藥理研究證明其具有抗輻射、抗菌、抗炎、抗急、抗過敏、抗癌及心血管系統活性等作用，它的水煎液對葡萄球菌、乙型鏈球菌有一定抗菌作用，也有明顯的抗炎活性[4]。治療中采用手法按摩，患者取坐位或仰臥位，先在患部周圍作輕摩、揉法5min，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推，方向從腫塊上方開始，向下捏拿到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據患者忍受程度，漸漸增強捏拿的力量，如此捏拿數遍，盡可能疏通為主。該法結合乳導管的西醫局部解剖學分布規律、中醫基礎理論中的經絡學說和推拿原理，直接作用于病變部位，由表及內，具有在較短時間內擴張病變乳管、疏通局部經絡、排除已經形成的乳栓、消除宿乳等積極的作用。治療時還用重樓外敷，將云南重樓研末，用醋調成糊狀均勻涂敷于患處（敷藥面積略大于硬結面積），暴露乳頭，1日1換。重樓為百合科植物云南重樓干燥根莖，苦，微寒；有小毒。歸肝經。清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。用于疔瘡癰腫，咽喉腫痛，蛇蟲咬傷，跌撲傷痛，驚風抽搐?！兜崮媳静荨酚涊d重樓為：“消諸瘡，無名腫痛，利小便”。現代藥理研究表明甾體皂苷是重樓的主要活性物質，具有抗腫瘤、消炎、止血、抗氧化、促進子宮收縮和保護血管內皮細胞等藥理作用。臨床內服用于止血、止痛、抗癌抗腫瘤，外用抗感染、抗炎鎮痛[5]。

清熱散結通絡法治療乳癰初期（急性乳腺炎）療效確切，能在病程的早期，即郁滯期，特別針對發病3天以內的患者進行治療，往往能取得非常良好的效果。

4.3意義目前中醫藥綜合治療的研究多集中在中藥湯劑、中成藥等方面，而對有效單味藥物的篩選、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究相對較少。探尋一種安全、有效并切實可行的中藥單方驗方，特別是應用本土藥材參與到急性乳腺炎的中醫藥綜合治療中去，在全世界崇尚自然療法的今天，具有非常重要的臨床意義。另外，積極挖掘本土傳統醫藥學寶貴遺產，并在臨床上逐步推廣使用，具有非常積極的意義。

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[3]王沛，李曰慶，張燕生.中醫外科治療大成[M]..石家莊：河北科學技術出版社，1997，276.

[4]倪士峰，傅承新，吳平.大血藤化學成分及藥學研究進展[J].中國野生植物資源，2004，23（4）：8-9.

[5]趙保勝，朱寅獲，馬勇，等.中藥重樓研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，11.

（17）：267-269.

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4.2清熱散結通絡法解析幾千年以來中醫藥在治療急性乳腺炎方面積累了豐富的經驗，方法多，療效顯著。乳癰治療，貴在早治，注重通法。在臨床具體運用中因病期不同而施以相應的治療大法，關鍵在于早診、早治。急性乳腺炎究其病因多為肝郁胃熱，乳汁瘀積，其發病急、傳變快，極易成膿破潰，損傷乳絡，影響泌乳及哺乳。治療應內外合治，爭取時間及早治療。早期治療以通為用，以堵為逆，以塞為因，以消為貴。通能蕩滌瘀乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散瘀滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。消法能使結聚之毒邪消散于無形，即使不功，亦能使毒邪移深居淺，轉重為輕。外治的治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。可選揉抓按摩排乳手法，簡便易行，療效好，見效快，運用得法常能1次性治愈。外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之優勢，可采用活血止痛，解毒散瘀之品。

筆者采用的清熱散結通絡法，即在早期急性乳腺炎（乳癰郁滯期）采用內服大血藤飲以清熱解毒，活血散結；配合手法按摩在乳房周圍及遠端進行治療以活血通絡下乳；外敷重樓以散結消腫止痛的綜合治療方法。治療方法中使用大血藤15g水煎服，每日1劑，1天3次。內服大血藤飲為治療早期乳腺炎的單方之一[3]。大血藤是一種傳統中藥，根和藤氣微，味苦澀微甘，性溫平，無毒；歸肝、胃、心包、大腸諸經；具有清熱解毒，活血祛風、強筋壯骨、止痛、通經作用?，F代藥學研究表明大血藤含有鞣質、糖苷、環多酚類、三萜皂甙類、木質素類、黃酮類、甙類及有機酸類等多種化學成分，藥理研究證明其具有抗輻射、抗菌、抗炎、抗急、抗過敏、抗癌及心血管系統活性等作用，它的水煎液對葡萄球菌、乙型鏈球菌有一定抗菌作用，也有明顯的抗炎活性[4]。治療中采用手法按摩，患者取坐位或仰臥位，先在患部周圍作輕摩、揉法5min，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推，方向從腫塊上方開始，向下捏拿到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據患者忍受程度，漸漸增強捏拿的力量，如此捏拿數遍，盡可能疏通為主。該法結合乳導管的西醫局部解剖學分布規律、中醫基礎理論中的經絡學說和推拿原理，直接作用于病變部位，由表及內，具有在較短時間內擴張病變乳管、疏通局部經絡、排除已經形成的乳栓、消除宿乳等積極的作用。治療時還用重樓外敷，將云南重樓研末，用醋調成糊狀均勻涂敷于患處（敷藥面積略大于硬結面積），暴露乳頭，1日1換。重樓為百合科植物云南重樓干燥根莖，苦，微寒；有小毒。歸肝經。清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。用于疔瘡癰腫，咽喉腫痛，蛇蟲咬傷，跌撲傷痛，驚風抽搐?！兜崮媳静荨酚涊d重樓為：“消諸瘡，無名腫痛，利小便”。現代藥理研究表明甾體皂苷是重樓的主要活性物質，具有抗腫瘤、消炎、止血、抗氧化、促進子宮收縮和保護血管內皮細胞等藥理作用。臨床內服用于止血、止痛、抗癌抗腫瘤，外用抗感染、抗炎鎮痛[5]。

清熱散結通絡法治療乳癰初期（急性乳腺炎）療效確切，能在病程的早期，即郁滯期，特別針對發病3天以內的患者進行治療，往往能取得非常良好的效果。

4.3意義目前中醫藥綜合治療的研究多集中在中藥湯劑、中成藥等方面，而對有效單味藥物的篩選、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究相對較少。探尋一種安全、有效并切實可行的中藥單方驗方，特別是應用本土藥材參與到急性乳腺炎的中醫藥綜合治療中去，在全世界崇尚自然療法的今天，具有非常重要的臨床意義。另外，積極挖掘本土傳統醫藥學寶貴遺產，并在臨床上逐步推廣使用，具有非常積極的意義。

參考文獻：

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[5]趙保勝，朱寅獲，馬勇，等.中藥重樓研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，11.

（17）：267-269.

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