心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應(yīng)用

林艷玲 楊文莉 李萍華

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳518108）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，屬于高危妊娠，易引起母嬰多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖等。因此，妊娠糖尿病患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等精神或心理問題。同時隨著生活水平的不斷提高，孕期營養(yǎng)過剩并缺乏有效運動問題也不同程度存在，造成妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升。本文在藥物和飲食治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護理和運動療法治療112例患者，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組GDM患者336例，初產(chǎn)婦293例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡21～43歲，孕周28～36周。既往無糖尿病史，均為孕檢時發(fā)現(xiàn)并確診GDM。將336例患者隨機分為對照組、觀察組和實驗組，每組各112例。三組孕婦在年齡、性格、學歷、孕周、妊娠史、保胎史、分勉方式以及體重質(zhì)量、血糖指數(shù)等方面相比，差異無顯著意義（P＞0.05）。全部病例入院前均行產(chǎn)前檢查，無孕期保胎史、心肺疾患和嚴重并發(fā)癥，患者血壓正常，無宮縮、胎膜早破；胎心、胎動正常。血糖＜16.5mmol／L。符合GDM診斷標準［1］及心理護理與運動療法的適應(yīng)證。

1.2 方法 對照組僅采用飲食護理療法；觀察組采用心理護理和飲食療法；實驗組采用心理護理、飲食護理和運動療法。觀察記錄三組患者三餐前、餐后及睡前血糖，妊娠結(jié)局的早產(chǎn)率、羊水情況等指標。

1.3 觀察指標 觀察入院時及入院兩周后三組患者的血糖變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SSPS 13.0軟件對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 心理護理 妊娠糖尿病患者因?qū)μ悄虿≈R缺乏，對臨床診斷非常震驚、緊張和痛苦。加之入院后對周圍環(huán)境陌生排斥，一時難以適應(yīng)新角色。同時，對治療給胎兒帶來不良影響、甚至發(fā)生胎兒畸形、新生兒合并癥等擔心，使孕婦情緒低落，不配合治療，心中充滿害怕和焦虛。護理人員應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識、糖尿病發(fā)病機理、治療和護理措施，以增加患者對糖尿病的認識，提高防治意識，使其減輕心理和精神負擔。指導(dǎo)家屬從生活上、心理上給患者多關(guān)心、照顧和支持服孕婦，減少各種負面情緒對孕婦的刺激，使其能積極面對疾病，主動配合臨床檢查和治療。護理人員要有高度的責任心和同情心，熱情接待病人，取得病人的信任，切實了解患者的要求并幫助其解決困難，幫助患者樹立樂觀向上思想和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護理 向患者宣講糖尿病飲食治療的重要性和注意事項，鼓勵病人自覺控制飲食。妊娠早期孕婦反應(yīng)較重，嚴重者伴發(fā)惡嘔吐、難以進食或進食量少，易導(dǎo)致酮癥發(fā)生。應(yīng)鼓勵患者少食多餐，保證飲食熱量和營養(yǎng)，防止餐后血糖過高，或根據(jù)孕婦體重計算每日攝取量。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%，主食以粗糧為主，5～6餐／d，多食富含纖維素、各種維生素、微量元素的食物。維持營養(yǎng)均衡，并有效控制血糖。碳水化合物攝入總量控制在200～300g／d，蛋白質(zhì)每日以100～110g，膳食纖維每日200～400g，并計算入總熱量中，并多食牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品等，囑患者少喝或禁喝咖啡、茶、可口可樂和含蘇打等含大量咖啡因的飲品，以免對孕婦及胎兒心臟和中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。

2.3 運動療法 運動會消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量，對幫助平衡胰島素和血糖有重要作用。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，起居、活動要有規(guī)律。指導(dǎo)孕婦根據(jù)孕周及自身情況進行適當?shù)倪\動鍛煉。運動方式可采取在病區(qū)內(nèi)快步行走、振臂前走或做孕婦操等，運動量以微感出汗為宜。此外，散步也是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動，患者入院后兩周，即可選擇在庭院內(nèi)散步，散步時間每日30min、運動量以運動后心率＜120次／min為宜。運動前注意安全防范，及時糾正和避免危險及劇烈動作，以免傷及孕婦和胎兒。實施運動療法時要堅持每天進行，運動要定時定量，運動中出汗過多者需及時補充水分，防止發(fā)生低血糖。

3 結(jié)果

實驗組患者入院兩周后，空腹血糖和餐后2h血糖均比觀察組和對照組明顯下降（P＜0.05）。孕婦血糖控制滿意，有94例38～42周分娩，Apgar評分為8～10分。18例患者在32～37周終止妊娠，Apgar評分為6～8分者19例，0～3分9例。分娩方式：剖宮產(chǎn)79例，自然分娩33例。母嬰均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥（表1）。

表1 三組患者入院時和兩周后血糖變化 （mmol／L）

4 討論

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期較常見的臨床并發(fā)癥之一，一般患者大多存在很多心理問題，如飲食控制與胎兒營養(yǎng)需求矛盾，血糖檢測與胰島素應(yīng)用等，使孕婦產(chǎn)生嚴重的心理負擔。同時，飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，既要為母體與胎兒提供足夠的熱量及營養(yǎng)素，又要有效達到血糖控制目標，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。因此，對GDM患者應(yīng)加強心理護理，積極進行糖尿病知識普及教育，使孕婦能正確對待自己的病情，并對治療和分娩充滿信心，穩(wěn)定病情。飲食控制要定時適量，少食多餐，平衡膳食，在總熱量控制的前提下，根據(jù)孕婦飲食習慣制定食譜，嚴格禁止糖類攝入、少食碳水化合物類食物，滿足營養(yǎng)需要，并達到有效控制孕期血糖的目的。運動能增加胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖利用率和胰島素敏感性，使血糖水平趨于正常，從而保存機體在運動時利用碳水化合物和產(chǎn)生乳酸的能力。運動時應(yīng)詳細記錄每次運動前后血糖及體重的變化，必要時囑孕婦攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺立即進食。本組觀察表明，患者每天在餐后1h做30min強度適當?shù)倪\動，入院兩周后，其空腹血糖和餐后2h血糖與觀察組、對照組相比均明顯下降（P＜0.05）。運動療法對于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果明顯。

總之，根據(jù)GDM孕婦的具體情況開展心理護理與飲食控制，并聯(lián)合運動療法，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食和運動習慣，及時監(jiān)測血糖和胎兒狀態(tài)，與醫(yī)療緊密結(jié)合，能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使GDM孕婦安全渡過孕期。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150－154.