飲食干預預防先天性巨結腸患兒術后并發小腸結腸炎的效果

李穎

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150001）

先天性巨結腸（Hirschsprung’s disease，HD）是嬰幼兒和兒童的常見腸道疾病，由于腸道神經節細胞的缺如而導致患兒腸內容物淤滯，腸管代償性擴張，出現便秘、嘔吐、腹脹等臨床表現，隨著病情的發展，可出現一系列嚴重并發癥，威脅到患兒的生命。目前，手術治療是其唯一根治方法，而小腸結腸炎（enterocolitis，EC）是患兒術后最常見的并發癥之一，病死率為1%～30%。研究表明，牛奶過敏［1］、腸黏膜損傷、腸道菌群失調［2］、營養不良等飲食因素是術后EC發生的危險因素。因此，我科室將飲食干預應用于先天性巨結腸患兒，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年5月在我院兒科住院的先天性巨結腸患兒，納入標準：（1）經鋇劑灌腸、肛門直腸測壓檢查確診為先天性巨結腸；（2）擬行巨結腸根治術；（3）術前未合并身體其他部位畸形，嚴重感染等；（4）患兒及家屬同意參加本研究。共納入47名患兒，根據入院時間將患兒隨機分為實驗組和對照組。實驗組24例，男20例，女4例，年齡6個月～12歲，平均年齡（3.92±3.27）歲，其中，短段型11例，普通型6例，長段型6例，全結腸型1例；對照組23例，男18例，女5例，年齡3個月～11歲，平均年齡（4.55±3.62）歲，其中，短段型9例，普通型9例，長段型5例。兩組均經術中及術后病理檢查確診。兩組患兒一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理措施［3］術前糾正營養不良，抗感染、補液；術后健康教育：少食多餐，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激食物，避免飯后劇烈運動，定期擴肛，堅持到術后6個月，定期回醫院隨訪。

1.2.2 實驗組 在常規護理措施及健康教育的基礎上進行飲食干預。

1.2.2.1 進行食物過敏原篩查，避免攝入致敏食物患兒入院后進行食物過敏原篩查，發現對牛奶過敏4例，對于此類患兒，建議母乳喂養，條件不允許者，使用植物蛋白質或適度水解乳清蛋白配方奶粉喂養；對于其他食物過敏的患兒，應跟據篩查結果，盡量避免此種食物的攝入，哺乳期的母親也應該盡量避免攝入此類食物。

1.2.2.2 使用微生態制劑 根據患兒的年齡、術前營養情況服用酸奶、合生元、培菲康等微生態制劑。具體服用情況：（1）能夠自主進食酸奶的患兒，建議每天進食100～200ml酸奶或益生菌配方奶粉；（2）合生元：1歲以內患兒每次0.5袋；1～6歲患兒每次1袋；6歲以上每次1.5袋，每日2次，飯后30min內溫水調服，療程為術前和術后3個月；（3）培菲康：術前已并發小腸結腸炎或有小腸結腸炎發作史的患兒加用培菲康膠囊，1歲以內患兒每次0.5粒；1～6歲患兒每次1粒；6歲以上每次2粒，每日2次，飯后30min內溫水調服或送服，療程為術前和術后3個月。

1.2.2.3 增加術后灌腸次數 實驗組患兒出院后，對于術前或術后并發小腸結腸炎的患兒延長灌腸時間，即在患兒排便后，使用溫生理鹽水灌腸，直至患兒食欲、排便恢復正常后逐漸減少，時間為術后2～3個月。

1.2.2.4 電話隨訪干預 術后進行12個月的電話干預指導，電話干預每周1次，指導家屬掌握喂養要點，注意飲食并訓練患兒排便反射的形成，指導和督促微生態制劑的規律服用，指導家屬對患兒進行規律漸減的灌腸，詢問患兒有無出現肛門狹窄、營養不良、嘔吐、腹瀉、全身感染等不良癥象，如有異常及時復查。

1.3 觀察指標 術后隨訪6個月，觀察并比較患兒小腸結腸炎的發生率、術后6個月Heikkinen得分情況。Heikkinen評分［4］標準：該評分標準是用來評價先天性巨結腸患兒手術效果及其遠期排便功能的評分標準，包括每日排便次數、大便性狀、污糞、直腸感覺、控制排便能力、糞便辨別、是否需要治療7項，每項總分2分，根據患兒情況打0～2分，總分14分，得分14為優；10～13分為良；5～9分為一般；0～4分為差。

1.4 統計學方法 將所得數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行統計學描述和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

術后對兩組患兒家長電話聯系，進行健康教育和生活指導，并及時記錄患兒并發癥情況。隨訪時間為術后12個月，在患兒門診復查時由專門護士進行Heikkinen得分評估。

2.1 術后6個月兩組患兒小腸結腸炎的發生情況將所得數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行分析，實驗組患兒術后未發生小腸結腸炎，對照組患兒術后4例發生小腸結腸炎，使用Fisher’s Exact Test進行統計分析，得出兩組患兒術后小腸結腸炎的發生率差異有顯著意義（P＜0.05），即實驗組患兒術后小腸結腸炎的發生率低于對照組（表1）。

表1 術后6個月兩組患兒小腸結腸炎的發生情況n（%）

2.2 術后6個月兩組患兒Heikkinen評分情況對兩組患兒術后6個月Heikkinen評分情況進行比較，結果顯示，實驗組患兒評分為優的9例，占37.5%，對照組評分為優的4例，占17.39%；使用非參數檢驗中的Mann－WhitneyU檢驗對兩組患兒評分分布情況進行分析，得出兩組患兒的Heikkinen評分情況差異有顯著意義（P＜0.05），即實驗組患兒的總體Heikkinen評分優于對照組（表2）。

表2 術后6個月兩組患兒Heikkinen評分情況n（%）

3 討論

根治先天性巨結腸的方法為手術治療，手術方式有Rehbein術式、Swenson術式、Duhamel術式、Soave術式、Ikeda術式、Torre術式、Dutta術式等，但無論采用何種手術方法，術前術后均有發生小腸結腸炎的危險性，據報道發生率為（0%～66.6%），病死率為1%～30%，是比較嚴重的并發癥，因此，如何降低其發生率和病死率，是醫護人員需要解決的問題。本研究從飲食干預入手，通過術前干預和術后1年的隨訪，降低了HD患兒術后EC的發生率，取得了良好的效果。

根據許光等［1］的研究顯示，牛奶過敏是HD患兒術后并發小腸結腸炎的危險因素。本研究在患兒確診后即進行食物過敏原的篩查，對牛奶過敏的患兒使用植物蛋白質或適度水解乳清蛋白配方奶粉喂養。此外，乳母和患兒應盡量避免食用其他致敏的食物，此種方法可減少因食物過敏而導致的患兒胃腸道的不良反應。羅燕軍等［2］通過對13例食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合癥的患兒進行回顧性分析，得出了與本研究結果相似的結論。

根據湯紹濤等［3］的研究顯示，小腸結腸炎的發生與腸道菌群失調，腸內致病細菌大量繁殖產生毒素，導致腸道黏膜功能障礙有關，且術前發生過小腸結腸炎是患兒術后并發小腸結腸炎的危險因素。本研究采用補充腸道微生態制劑的方法，建議患兒每天食用酸奶或益生菌配方奶粉，補充腸道的有益菌群，此外，患兒每日使用溫開水服用合生元，可以調控腸道微生態失調，防治腹瀉和便秘，益生菌可產生有機酸、游離脂肪酸等細菌素而抑制其它有害菌的生長；有益菌群定殖于黏膜、皮膚等表面或細胞之間形成生物屏障，阻止病原微生物的定殖，起著占位、爭奪營養的拮抗作用。并可以刺激機體的非特異性免疫功能，提高自然殺傷（NK）細胞的活性，增強腸道免疫球蛋白IgA的分泌，改善腸道的屏障功能，而且抗體SIgA還可以提高呼吸道抗感染能力，降低患兒肺炎的發生率。對于術前曾有小腸結腸炎病史的患兒使用培菲康膠囊，可直接補充人體正常生理細菌，對因腸道菌群失調引起的急慢性腹瀉有良好的效果。尹艷兵等［6］通過補充益多元和培菲康，有效地降低了患兒術后小腸結腸炎的發生率，與本研究結果一致。

本研究通過增加術后灌腸次數，將灌腸時間延長至術后2～3個月，增加灌腸次數可協助腸道內糞便的排出，減少糞便淤滯，進而降低腸道有害微生物繁殖及其毒素的濃度，還可以糾正酸堿失衡和電解質紊亂［5］，從很大程度上預防了患兒小腸結腸炎的發生。此法與李瑞瓊等［6］的研究一致。

本研究結果顯示，兩組中有36例患兒Heikkinen評分為優或良，優良率為76.60%，多數患兒排便情況良好，但仍存在污糞、失禁、腹瀉等癥狀，另有4例并發小腸結腸炎，提示患兒雖經過手術重建了腸道結構，但是腸道功能的重建仍需要術后很長一段時間，在此期間，醫護人員應通過各種形式的隨訪指導患兒家屬，協助重建患兒的胃腸道功能［7］。

本研究通過避免攝入致敏食物、術后堅持服用微生態制劑、增加術后灌腸次數、電話隨訪干預等一系列飲食干預的方法，有效地降低了先天性巨結腸患兒術后并發小腸結腸炎的發生率，且在隨訪的過程中，增加了護患之間的溝通和聯系，提升了患者和家屬對醫護工作的滿意度，具有積極的意義，值得在臨床上推廣。

［1］許光，李碧香，周崇高，等.先天性巨結腸術后并發小腸結腸炎的危險因素分析［J］.醫學臨床研究，2012，29（12）：2325－2327.

［2］羅燕軍.食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征13例臨床回顧［J］.臨床薈萃，2011，26（16）：1416－1418.

［3］湯紹濤，周欣，阮慶蘭，等.先天性巨結腸術后發生小腸結腸炎的高危因素［J］.中華小兒外科雜志，2001，22（4）：213－215.

［4］尹艷兵，王忠榮，何曉睿，等.微生態制劑防治先天性巨結腸術后小腸結腸炎的臨床研究［J］.安徽醫學，2011，32（6）：727－729.

［5］范璟.新生兒先天性巨結腸回流灌腸難點分析及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（24）：2284－2285.

［6］李瑞瓊，羅麗紅，葉麗彥.先天性巨結腸術后腸炎增加灌腸次數和延長灌腸時間的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2013，29（4）：658－660.

［7］封秀萍，臧渝梨，陳林，等.先天性巨結腸術后遠期排便功能與生活質量研究［J］.護士進修雜志，2009，24（11）：994－995.