雙側臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大壓瘡的護理分析

周雪 溫淑華 莫美興 何妙珠 黃艷貞 邵秀華

（廣東省東莞市人民醫院燒傷整形科，廣東 東莞523059）

骶尾部壓瘡一般是因病人長期臥床造成骶尾部組織表面嚴重受壓，并在營養不良、感染、潮濕以及摩擦等各類因素影響下造成局部血液運行不暢，進而導致軟組織壞死，最終形成潰瘍創面［1］?；诖耍P者對48例雙側臀大肌肌皮瓣修復術患者骶尾部巨大壓瘡的臨床護理效果進行了觀察與分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年6月在我院接受治療的大面積骶尾部壓瘡病人48例為本次研究對象，其中，男28例，女20例，年齡28～84歲，平均年齡（42.2±5.4）歲。其中包括多發骨折12例、脊髓損傷16例、腦中風偏癱8例、糖尿病4例、心臟病8例?；颊喵疚膊繅函徝娣e為12cm×15cm～17cm×23cm不等，平均面積為15cm×19cm。隨機將其均分為對照組與觀察組各24例，兩組患者在年齡、性別、疾病和損傷類型等臨床資料上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腰硬聯合麻醉或全麻處理（對于高位截癱患者不給予麻醉處理，僅在術中對其生命體征進行監測），對壓瘡創面炎性以及壞死組織進行徹底清除，清除骶尾骨深部壞死部分，直至正常骨質出現并良好滲血，切忌創緣留有潛行潰瘍區或者疤痕帶。以生理鹽水、碘伏及雙氧水反復沖洗創面，取紗布覆蓋。切取雙側帶臀上動脈臀大肌肌皮瓣，術前設計定位部分，將創面覆蓋后縫合，分別取1根引流管沿供區兩側置于皮膚覆蓋區域。為確保引流通暢，本次研究在手術中采用drainobag真空負壓引流瓶。

術后對對照組實施常規護理，包括常規傷口護理，大小便護理以及體位擺放等；觀察組則在常規護理基礎上實施優質護理方案，具體內容如下：患有壓瘡的病人大都因長期臥病在床而導致機體免疫系統、內分泌系統以及神經系統失調，受到包括情緒打擊以及神經壓抑在內的長期不良應激狀態的影響而出現應激反應，體內無氧代謝產物聚集進而誘發組織損傷。對此，醫護人員應對患者情況進行合理評估，并針對性地實施個性化心理干預，在進行日常護理時，應保持正常表情和語氣，不可因壓瘡合并感染產生的惡臭或滲液而表現出嫌惡情緒；醫護人員應重視觀察患者表情以及行動表現，一旦發現其滋生出悲觀失望、低落無助等不良情緒，應深入交流并積極開導，告知其通過有效護理，可有效改善疾病預后，從而提高其依從性。此外，還應幫助患者在術前進行體位訓練。對于骶尾部壓瘡病人來說，術中和術后最為合適的體位當屬俯臥位。所以，護理人員應在術前7d引導病人開展俯臥位訓練。訓練時取軟枕在病人恥骨聯合處、兩側髂前上棘、兩側肋緣以及兩肩側下，從而使病人胸腹部受壓狀況得到最大程度緩解，病人進行胸腹式呼吸鍛煉得到有效保障。在雙下肢遠端墊放大海綿墊枕，減小膝關節以及足趾部所承受的壓力。當病人取俯臥位時，應預留出足夠的供其腹部以及胸部移動的空間。本次研究中采用俯臥位墊，病人在呼吸循環過程中能夠自然放松胸廓，因而腹部移動空間充足，并有效帶動橫膈膜，使之下移后擴張腹部，從而保護胸腹部免遭擠壓，進而保持正常呼吸。病人在每餐后進行2h俯臥位訓練，每次30min，3次／d，然后每天逐漸延長訓練時間，最終延長至1.5～2.0h。對于高齡體弱且伴有四肢癱瘓的病人，應在訓練時密切監控生命體征，其中應特別注意監測患者血氧飽和度和呼吸頻率，確保患者安全。術后隨訪半年，觀察兩組骶尾部創面復發情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理本組數據，采用百分比來表示計數資料，分別采用t和χ2對計量資料和計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者創面愈合情況對比n（%）

表2 兩組患者術后壓瘡再發率以及護理滿意度對比n（%）

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，傷口?？谱o理技術也取得較大發展，對于Ⅰ期、Ⅱ期小面積潰瘍的壓瘡以及Ⅲ期非感染性壓瘡來說，常規護理方案即可有效處理。但超過Ⅲ期的骶尾部大面積壓瘡則難以通過常規護理而快速痊愈，因而常需要外科治療的介入。臀大肌肌皮瓣與骶尾部相鄰，血管蒂較多，而且血液循環豐富，有較強的抗感染能力，其肌肉群在術后可發揮有效的襯墊，使深部結構與皮膚之間的粘連率降低，有較高的存活率，可較快愈合。也可直接縫合供區皮膚而避免二次植皮，手術時間及手術創傷均得到有效控制［2］。在修復大面積骶尾部壓瘡過程中，所需皮瓣面積相對較大，因而臨床多以雙側臀大肌肌皮瓣為供區皮膚進行修復，此法對于大創面壓瘡的修復效果確切，安全性較高，術后復發率以及并發癥發生幾率均較低［3］。

本次研究中，觀察組患者在術后約有2／3的時間里保持側臥位。臨床研究證明，患者在側臥位時保持30°傾角，并取軟枕用于支撐，病人骨突出部位可有效規避集中性壓力，從而有效控制壓瘡發生率［4］。但由于本次研究對象均接受雙側臀大肌肌皮瓣修復手術，臀部大部分均被創面覆蓋，因而上述側臥位容易導致皮瓣受壓，因而取側俯臥位或者側臥位（90°），病人雙側髂部骨隆突處所承受的壓力由此顯著增加。為避免發生壓瘡，護理人員給予泡沫敷料貼，用以預防性局部減壓，每周更換泡沫敷料貼一次，并取水墊置于髂部受壓處，并每2h時進行更換。患者局部受壓狀態可通過水墊得到有效改善，而定期更換水墊則有利于控制局部皮溫。有臨床研究發現，機體溫度上升1℃，機體組織代謝所需的相應耗氧量會有10%的增幅［5］，而持續壓力影響下導致組織缺血的狀態下，壓瘡會因溫度的升高而變的更為易發。經術后隨訪發現，觀察組患者術后壓瘡均未出現復發或出現新的壓瘡。此外，本次研究還發現，接受優質護理方案后，觀察組患者創面愈合情況更優、護理滿意度更高，組間差異有顯著意義（P＜0.05）。這充分說明通過精心護理，骶尾部巨大壓瘡因較大創傷以及較大范圍的創面所帶來的護理困難可得到有效克服，可取得滿意效果。

綜上所述，優質護理可防止術后皮瓣受壓，能夠保持病人傷口引流暢通，防止傷口受大小便浸漬，并可實時監控病人傷口血運情況，可有效避免壓瘡再次發生，值得在臨床上推廣應用。

［1］黃苗，譚惠儀，陳麗映，等.多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡及多處創面的護理［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：304－305.

［2］許琴玉，袁紅燕，吳燕，等.負壓封閉引流技術在巨大壓瘡創面的應用及護理［J］.中國基層醫藥，2012，19（2）：314－315.

［3］張少麗，瞿慧，楊慶華，等.壓瘡督查小組在急診危重留觀病人壓瘡防治中的作用［J］.護士進修雜志，2012，27（17）：1567－1569.

［4］杜玲，曾國香，楊華強，等.臍血干細胞局部注射治療壞死潰瘍期巨大壓瘡1例并文獻復習［J］.現代生物醫學進展，2011，11（13）：2538－2539，2545.

［5］蔡永蘭，寧文鮮.老年糖尿病合并股骨頸骨折患者腰骶臀部巨大壓瘡的護理1例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（8）：1270.