臨床路徑在護理實習生教學的應用

馬成芳 萇麗花

（浙江省東陽市中醫院，浙江 東陽322100）

臨床路徑［1］是現代質量管理的一種新模式，近年來越來越受到護理管理者的關注，并逐漸被引入臨床護理教學。實習生的臨床帶教是護理教育的重要環節，也是實習生成長的關鍵所在。護理實習生的實習水平將直接影響到臨床工作質量［2］，實習效果直接影響著實習生的培養質量和今后的工作能力。而護理是專業性、技術性比較強的專業，所以在臨床教學工作中，如何提高護理實習教學質量是值得我們探討的話題。我院護理部建立了臨床帶教路徑，結合教學大綱與專科臨床特點，通過2學年的教學實踐，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究組為2011和2012屆來我院實習的護理實習生105名，其中男1名，女104名，大專院校34名，中專院校71名，平均年齡20.6歲；對照組為2009和2010屆來我院實習的護理實習生100名，其中男2名，女98名，大專院校30名，中專院校70名，平均年齡20.5歲。兩組護生的年齡、性別及學歷差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 評估資料

1.2.1 理論考核成績 采用同一套試題對2009～2012屆的護理實習生進行崗前理論測試，每月由護理部統一集中進行出科理論考試，題型包括填空題、單選題、名詞解釋、案例分析四種題型。監考和閱卷由護理部分管帶教的老師單獨完成。

1.2.2 操作考核成績 操作考核為50項基礎護理操作，崗前培訓3d考核指定9項，每月出科考核每科指定2項基礎護理操作和1項?？谱o理操作。評分標準統一，由兩名老師進行考核，分別評分，然后統計平均分。

1.2.3 綜合能力考核 采用自制的護生綜合能力評估表評估，在護生每個科實習結束出科前由帶教老師評分，調查表回收率均為100%。護生綜合能力評估表涵蓋品德修行、工作態度、勞動紀律、醫德醫風、業務能力5個項目，評價采用很好、好、中、差、很差五級評價。

1.2.4 帶教滿意度調查 采用自制的帶教滿意度調查表，內容包括工作責任心、言談舉止、團隊協作精神、入科主動介紹、放手不放眼、以身作則、帶教責任心、關心學生生活、與學生交流、臨床授課能力、主動授課情況、護理查房質量、健康宣教能力、文書書寫帶教、與病人溝通能力、護理評估帶教、操作技能帶教17個項目，評價采用非常滿意、較滿意、滿意、不滿意4級評價［3］。

1.3 帶教方法

1.3.1 2009和2010屆護生帶教 采用傳統帶教方法：（1）護理部統一崗前理論和操作培訓、考核；（2）護生入科后采用一對一跟班帶教，帶教老師為護生制訂帶教計劃、周目標；（3）帶教老師嚴格按照計劃和周目標進行帶教，采用口頭講解交流、示范；（4）護生有問題問帶教老師，帶教老師及時回答；（5）每月出科由護理部統一理論和操作考核。

1.3.2 2011和2012屆護生帶教 利用臨床路徑帶教：（1）護理部崗前理論培訓內容：實習生制度、護士著裝和職業形象、9項核心管理制度、護理文書書寫要求、遵守操作規程、工作時間、提出幾點注意事項（提高信任度、尋找切入點、學會換位思考、心存感恩、提高自控能力、準確表達、尊敬老師等）、實習期間每月業務講課及教學查房安排、實習手冊書寫及要求。崗前培訓、教學講課、教學查房均采用多媒體教學；（2）護理部崗前操作培訓、考核指定9項基礎護理操作，內容為：口腔護理、吸氧、備皮、叩肺、靜脈輸液、經口鼻吸痰、引流管護理、鼻飼、血糖測定，時間為3d，每天安排3項操作，由2位老師上午培訓、下午考核；（3）入科第一天：歡迎儀式，各位帶教老師、學員介紹，大家互相認識；介紹環境、布局、物品擺放等；（4）第一周至第四周，各科根據教學大綱制訂周目標，內容包括：態度目標、技能目標、知識目標、教學活動（小講課內容），將每周講課內容制作PPT，圖文并茂、生動具體地展示在護生面前。帶教老師執行，并由各科帶教組長負責督查落實；（5）護理部每月30日組織全體護生教學講課，采用多媒體教學；（6）護理部每月30日組織護生教學查房，確定1位護生為主查者，內容包括：體格檢查、病史匯報、病因、病機、診斷、治療、護理問題、護理措施等，采用多媒體形式，提問、互動，由帶教老師主持；（7）出科理論考核，各科的出科理論試卷分A、B卷，儲存在題庫，隨機抽??；（8）出科操作考核，指定各科2項基礎操作和1項?？撇僮?；（9）護生對帶教老師滿意度測評；（10）帶教老師對護生的綜合能力測評。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組實習生崗前理論考核成績和操作考核成績比較差異無顯著意義（P＞0.05）。實習結束后，臨床路徑帶教組理論考核成績和操作考核成績優于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 臨床路徑帶教和傳統帶教護理實習生崗前、實習結束理論和操作成績比較 （分）

2.2 綜合能力涵蓋品德修行、工作態度、勞動紀律、醫德醫風、業務能力5個項目，臨床路徑帶教組的綜合能力考核成績優于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05），（表2）。

表2 臨床路徑帶教和傳統帶教護理實習生綜合能力考核成績 （n）

2.3 臨床路徑帶教組對帶教老師的滿意度為95%，對照組對帶教老師的滿意度為84%。兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 臨床路徑帶教和傳統帶教護理實習生對帶教老師的滿意度調查情況比較 （n）

3 討論

我院的護理實習生來自5個學校，有大專和中專院校，實習時間8～10月不等，來院和結束的時間也不相同，根據實習大綱要求，安排每個科室實習時間為1個月。根據以往傳統教學模式，教學方法只采用口頭講解交流、帶教老師示范、無具體的教學時間和內容，她們在環境陌生、節奏快、專業性強的情況下，要完成教學任務壓力大，實習同學取得的效果欠理想。所以，我們在了解了學生帶教需求后，護理部和各護理單元分別編制臨床帶教路徑表。通過兩年實踐，我們打破了常規教學方法缺乏共性和標準化流程的弊病，對學生采用了臨床路徑帶教教學，及時了解學生對知識掌握的程度，減少了帶教老師在帶教過程中的隨意性、盲目性，大大提高了教學效果和實習生對護理教學的滿意度。實踐證明，臨床路徑帶教優于傳統帶教，值得在護理實習生教學中推廣應用。

［1］姚家蓮，楊景明，陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：280－281.

［2］李靜，孫宏玉，鄭修霞.本科臨床能力評價指標的調查［J］.護士進修雜志，2005，20（8）：700－702.

［3］黃雪花，李菊花，宋小珍.PBL、LBL雙規教學模式在精神?？谱o士培訓中的應用研究［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：209－212.