慢性阻塞性肺病患者健康素養與自我管理相關性研究

曹長英

（重慶醫科大學附屬成都第二臨床學院暨成都市第三人民醫院呼吸科，四川 成都610031）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常見的慢性呼吸系統疾病，其特征是持續存在的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范圍內的發病率和死亡率都很高，基于肺功能檢測的調查顯示，全球COPD患病率約為4%～13.9%［1－2］。COPD 患者通常處于穩定期，急性加重住院期短，大部分時間在家庭與社會中度過。患者自我管理被廣泛應用于慢性病的治療，它是一種認知、行為醫學的策略和方法，通過醫護人員教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫生交流的技巧，患者運用各種策略進行自我控制，從而達到主要依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各種軀體、情緒及社會方面的問題［3］。健康素養是指個體獲得，理解和處理基本健康信息和服務以做出適當健康決策的能力，是健康教育的重要組成部分［4］。健康素養水平高低對健康知識獲取、健康行為的形成和衛生服務的使用都有很重要的影響。了解慢性阻塞性肺疾病患者的健康素養水平與自我管理的關系，有利于我們制定更有針對性的健康教育措施，從而有效提高COPD患者的自我管理能力。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年9～12月在我院呼吸內科住院的274例患者作為研究對象。納入標準：符合衛生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準［5］：吸入支氣管舒張藥后FEV1／FVC＜70%，確診為COPD患者。排除標準：合并其他呼吸系統疾病及其他嚴重軀體疾病的患者。

1.2 方法 本次調查主要采用面談訪問的形式，問卷由患者認真閱讀后，獨立地、如實地填寫；必要時，對患者進行一定的解釋和協助，不方便填寫者，由調查者逐條詢問并記錄。問卷填寫完后當場回收并檢查有無缺漏，如有，及時請患者填補。

1.3 研究工具 本研究采用的研究工具包括：（1）自制一般資料調查問卷。主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、居住情況、醫療費用支付方式、病程、過去一年中因COPD急性加重住院次數和吸煙情況等；（2）COPD患者健康素養問卷。該量表共有13個題目，涉及慢性阻塞性肺疾病的危險因素、臨床表現、治療及預防等方面的知識內容。該量表Cronbach’sα＝0.72，重測信度為0.90，具有較好的信效度；（3）慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）自我管理量表。共有51個條目，5個維度。該量表克倫巴赫系數為0.92，折半信度為0.90，重測信度為0.87，具有較好的信度和效度。

1.4 統計學方法 對所收集資料進行逐一核查，了解資料的完整性，正確性，篩選出有效的問卷。用SPSS 16.0進行統計分析。采用一般資料的統計描述、Pearson相關分析等統計學方法。選擇α＝0.05作為統計檢驗水準，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 本研究共發放調查問卷274份，回收有效問卷269份，有效回收率98.2%。患者以男性為主占78.4%，年齡32～91歲，平均（66.91±9.85）歲。文化程度為以小學及以下居多，為40.1%。病程0～50年，平均（9.02±7.58）年（表1）。

表1 269名COPD患者的一般資料

2.2 COPD患者的健康素養現狀 269名COPD患者的健康素養總分最低分為0分、最高分12分、平均分為（6.07±2.41）分，總得分率（平均總分除以量表滿分）為46.7%。僅有三個條目的回答正確率超過了60%：條目9“慢性阻塞性肺疾病病人會感到氣短”回答情況最好，答對率為82.2%；條目2“家庭氧療能延長慢性阻塞性肺疾病病人的壽命”，答對率為73.2%；條目6“慢性阻塞性肺疾病病人會有頑固性咳嗽”，答對率為68.8%。其他10個條目回答正確率均低于60%：其中條目1“慢性阻塞性肺疾病病人應該注射肺炎疫苗”、條目7“戒煙可以阻止慢阻肺病情變壞”和條目3“藥物能夠阻止慢阻肺病情變壞”回答情況最差，答對率依次為23.4%、16.4%和15.6%。

2.3 COPD患者的自我管理水平 269例COPD患者自我管理最低分為59分、最高分230分、平均分為（145.76±32.25）分，總得分率（平均總分除以量表滿分）為57.2%（表2）。

表2 COPD患者自我管理得分情況 （n＝269）

2.4 COPD患者健康素養與自我管理的相關性分析 經Pearson相關分析顯示，COPD患者健康素養與自我管理總分及其各維度均成正相關（P＜0.05）。說明患者健康素養水平越高，患者自我管理水平越高（表3）。

表3 COPD患者健康素養與自我管理的相關性分析

2.5 COPD患者自我管理水平多元線性回歸分析將健康素養作為影響患者自我管理水平的一個自變量，同時將文化程度、家庭人均月收入、居住情況和醫療費用支付方式等一般資料為自變量，按α入＝0.05、α出＝0.10的標準，進行多元線性回歸分析。結果顯示，最終有4個變量進入回歸方程，分別是文化程度、家庭人均月收入、過去一年中有無因COPD加重住院、健康素養。由標準回歸系數可知，健康素養對患者的自我管理影響最大（表4）。

表4 COPD患者自我管理水平多元線性回歸分析結果

3 討論

健康素養是指個體健康方面的知識和技能，其水平高低在很大程度上影響著慢性病患者（如COPD患者）的健康結局［6］。本研究發現，269例COPD患者的健康素養總體水平較低。這一結果與既往國內針對慢性阻塞性肺疾病患者對COPD疾病的認知情況調查結論相一致［7－9］。可能的原因為：（1）相關知識獲取途徑有限：由于疾病的影響，COPD患者大多只能居住在家中，獲得相關知識只能通過電視、電臺、報刊等大眾媒體，而大眾媒體的宣傳內容中有關疾病科學知識往往較少；（2）文化程度不高：COPD患者大多以老年人居多，他們的文化程度相對較低，學習相關知識能力低下，自我保健意識不強。

COPD患者的自我管理水平不高。其中信息管理水平得分最低，表明COPD患者對有關COPD的相關信息管理水平較差，不善于主動收集與疾病相關的各種信息。這可能與現有獲取知識途徑單一有關。研究發現，國內COPD患者獲得疾病信息的來源主要是醫生教育（超過90%）［10］，但是，醫務工作者由于人員／時間的限制，不可能對患者進行深入系統的教育；同時，雖然現有網絡非常發達，但是由于COPD患者多為老人，其文化程度一般較低、上網能力較差，無法獲取網上的大量信息。因此，相關機構或單位（如社區衛生服務中心）應提供更加易懂、便捷的信息，讓患者能夠更加輕松的獲取相關知識，以提高他們信息管理的能力。

COPD患者健康素養與自我管理總分及其各維度均呈正相關。知信行理論認為，知（知識和學習）是基礎、信（信念和態度）是動力、行（促進健康行為）是目標。要達到行為改變的目標，必須有知作為基礎。健康素養較好的患者具有較高的COPD疾病相關知識，他們更容易能夠理解并接受有關疾病的危害及臨床治療特征等知識，因此，能夠更好地配合醫護人員進行長期治療，具有較高的自我管理水平；同時反過來，具有較高自我管理水平的患者就能夠更加主動積極的收集有關COPD方面的知識，提高自身健康素養。

對自我管理進行多元線性回歸研究顯示，文化程度、家庭人均月收入、過去一年中有無因COPD加重住院、健康素養是自我管理的影響因素。因此，我們在給患者進行治療的同時，對患者進行一定的健康教育，可提高他們對有關COPD疾病的健康素養，以提高患者自我管理能力，改變患者不良健康行為，促進患者功能恢復，增強臨床治療的有效性，減少醫療費用的支出。

［1］Halbert RJ，Isonaka S，George D，et al.Interpreting COPD prevalence estimates：what is the true burden of disease？［J］.Chest，2003，123（5）：1684－1692.

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［3］Lacasse Y，Rousseau L，Maltais F.Prevalence of depressive symptoms and depression in patients with severe oxygen－dependent chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Cardiopulm Rehabil，2001，21（2）：80－86.

［4］郭欣，王克安.健康素養研究進展［J］.中國健康教育，2005，21（8）：590－593.

［5］衛生部醫政司.慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2012，（1）：69－76.

［6］孫浩林，彭慧，傅華.慢性病患者健康素養量表信效度的研究［J］.復旦學報（醫學版），2012，（3）：52－56.

［7］任建萍，薛海，劉云，等.慢性阻塞性肺病（COPD）患者行為及認知狀況調查研究［J］.中國衛生事業管理，2001，（2）：46－47.

［8］沈寧，姚婉貞，朱紅.北京市延慶縣慢性阻塞性肺疾病患者的認知情況調查［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：206－208.

［9］婁培安，余加席，安曉紅，等.徐州市農村慢性阻塞性肺疾病患者的認知情況調查［J］.中華全科醫師雜志，2009，8（3）：157－159.

［10］何權瀛，周新，謝燦茂，等.從國內部分城市慢性阻塞性肺疾病患者診治現狀看健康教育管理的必要性［J］.中國慢性病預防與控制，2009，（5）：5－7.