手術室實習醫生的規范化管理體會

熊晏群，李福宣，白曉霞

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

隨著外科手術的發展，手術室正規化管理日趨完善，手術量也日益增加，給手術室的無菌管理提出了更高的要求。實習醫學生是教學醫院手術人員的重要組成部分，手術室原有的實習醫生管理辦法已不能適應現代手術室管理的需要，有待改進。在大部分醫院，實習醫生由外科帶教醫師分散式帶教［1］。在實際工作中，我們發現有很多弊端。2011年1月至2012年12月，經過2年的實踐，我們總結出了一套適合我們手術室的規范化管理方法，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院外科實習的200名醫生，其中男136名，女64名，年齡21～25歲［(23.3±4.2)歲］，大專6名，本科184名，研究生10名。將200名實習手術醫生按照單雙數號碼分為對照組和試驗組，每組各100名，兩組性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的分散式帶教方法，即由帶教醫生帶領實習醫生進入手術室并向他們講各項操作要領，實習醫生對手術室有關知識掌握的程度和無菌技術操作正確與否取決于帶教醫生水平，手術室只是簡單監督，難以控制。試驗組采用全新的規范化管理方法，將崗前統一培訓與術中個別監督相結合。即手術室與醫院教育培訓部協商合作，在醫學生入院后輪轉實習外科前一到兩天，由手術室教學小組統一安排一次崗前培訓工作，并對培訓內容進行統一考核，考過關者才能取得手術的資格，并且在術中接受手術室護士的監督，具體操作程序如下:①教育培訓處通知手術室培訓事宜，手術室提前安排具體帶教人員，并做好準備工作。②手術實習醫生來到手術室，在教學老師帶領和示范下更換洗手衣褲，戴好無菌手術口帽，然后進入示教室觀看手術室制作的教學片，主要包括醫院的總體介紹，手術室全套無菌技術操作規范和要求及常規手術體位的擺置，并針對重點做適當的解釋。觀看結束之后，帶教老師講解手術室相關制度和要求，強調醫學工作者的慎獨精神，并根據手術室的特點張貼各種溫馨提示，如手術衣穿著標準，物品保管注意事項，銳器傷防護等。③帶領醫學生參觀手術室環境，講解出入手術室的流程及注意事項，講解洗手槽的使用規則，讓醫學生有個大致的印象。④帶教老師采用師生互動的方式示范手術室無菌操作技術，包括外科洗手技術，穿無菌手術衣，戴無接觸式無菌手套。首先老師操作一遍，然后隨機抽取1名醫學生回示，老師指出其中的問題，幫助其改正。隨后，帶教老師示范講解手術基本器械的名稱，用途，握持和傳遞方法。⑤對醫學生進行無菌技術操作考核，考核達標者方可領取手術資格牌，才能入室參加手術，全程接受手術室護士的監督。手術室管理者還要隨機對他們進行細菌學檢測，了解他們的無菌技術操作情況，陽性者暫停手術，再次培養合格后方可上臺。

1.3 考核標準 無菌技術操作考核的內容包括外科洗手、穿無菌衣、戴無接觸式手套。整個操作過程中不造成污染，不違背無菌技術操作原則為合格;反之則不合格。外科洗手后行細菌學檢測，根據國家衛生部消毒技術規范(2012年版)標準，手表面菌落數≤5 CFU/cm2為陰性，≥5 CFU/cm2為陽性，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為消毒合格［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組無菌技術操作合格率均高于對照組，細菌學檢測合格率為100%，差異均有統計學意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組無菌技術操作規范和細菌學檢測合格率比較 (%)

3 討論

手術室改變傳統管理方式，對實習手術醫生實行規范化管理，即崗前統一培訓與術中個別監督相結合的方法，變被動監督為主動指導，取得了較好成績。①提高了手術室無菌管理質量，降低了潛在感染因素;②提高了教學質量，減輕了帶教壓力;③減少了資源浪費;④消除了醫學生的恐懼心理，增強了醫學生的防護意識;⑤充實了醫學生的書本知識，提高了其實踐技能。

實習手術醫生對手術室有關知識特別是無菌技術操作規范的掌握程度，不僅取決于其自身的努力和重視程度，還取決于帶教醫生的水平和手術室的管理方法。在實習醫生的規范化管理過程中，我們發現他們最難達標的是外科洗手和戴無接觸式無菌手套。外科洗手是手術治療中必不可少的一項操作，不規范的洗手是手術感染的重要因素［3］。手臂的消毒效果不在于消毒劑的好壞，關鍵在于醫護人員對洗手的重視和洗手的規范［4］。選擇一種高效、安全、快捷且能持續殺菌并對皮膚刺激小的洗手液，是提高消毒效果、降低傷口感染率的重要保證［5］，因此，洗手與手臂消毒行為的規范化是保證手術的關鍵［6］。由于醫護人員洗手不徹底而導致的醫院感染高達30%［7］，而徹底洗手可以使醫院感染下降50%［8］。可有調查［9］顯示，中國有78%的醫生從未參加過手部衛生的培訓。可見外科洗手對于外科手術來講是多么的重要。對手術室管理來講，手術實習醫生的管理是一個難題，在以后實習手術醫生的培訓過程中，我們應加強這兩個項目的培訓力度，特別是外科洗手法的培訓，使我們的管理更上一個臺階。

［1］ 劉亮，范艷霞.手術室對醫學生開展實習前培訓的方法與體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(17):118.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范［S］.2012.

［3］ 薛水蘭，黃茘紅，李姝霞，等.外科手術人員規范化洗手圖譜的繪制與應用效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11B):10.

［4］ 張蒙，何平.實習護生手衛生認知現狀及影響因素分析［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(4):135-138.

［5］ 董維寧，王金睿，王方，等.愛護佳手部皮膚消毒效果監測及評價［J］.中國醫院感染學雜志，2007，17(10):1247-1249.

［6］ 張流波，沈瑾.手部衛生與感染的關系及促進策略［J］.中國護理管理，2007，7(1):78-79.

［7］ 譚琳玲，李亞潔.手部衛生依從性的研究進展［J］.南方護理學報，2005，12(9):26-28.

［8］ 沈春麗.醫護人員洗手情況調查［J］.護理研究，2004，18(10A):1718-1719.

［9］ 李亞潔，譚琳玲，周春蘭，等.手部衛生的研究進展［J］.護理研究，2006，20(2A):287.