男男性接觸者立體化、全覆蓋干預模式初探

王曉冬，楊 斗，馬 修，梵 高，徐 海，林 航，廖 菁

(1.成都同樂健康咨詢服務中心，四川 成都 610041;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

成都市男男性接觸者(Men who have sex with men，MSM)人群艾滋病疫情嚴重，2011年HIV感染率高達15.54%。該人群規模大，活動方式多樣，社交網絡復雜，隱蔽性強，目前的艾滋病干預措施覆蓋嚴重不足，特定場所和人群的高危行為發生率高，整個群體的健康防艾意識嚴重缺乏。為探索科學有效的MSM干預模式，在全球基金GF-CBO項目支持下，我們通過擴大在MSM活動場所進行的外展干預，深入到不同亞群體開展同伴教育，加強互聯網宣傳咨詢和社區健康倡導，采用一對一、社群活動、互聯網宣傳，對不同小群體開展多層面立體化的干預活動，根據不同危險程度采取差異化的干預策略與方法，在成都市MSM人群中開展艾滋病干預，干預覆蓋18494人，一年后取得顯著成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月至2013年9月成都市MSM人群18494人。

1.2 研究方法 文獻復習、專家咨詢、問卷調查、現場觀察、網絡調查等。

2 結果

2.1 建立了MSM立體化、全覆蓋干預模式該模式具有如下特點:①干預覆蓋面廣。對區域內MSM活動場所及社交網絡進行考察，細分場所、人群，深入到不同亞群體開展MSM干預，達到MSM人群全覆蓋干預。場所地圖:場所及社交網絡信息資料是外展干預的基礎，可以真實反映出社區需求，同時對資源分配有決定性作用。首先通過對場所類型、人群規模、人群類型、時間規律、活動方式等信息收集，分析出人群的需求及資源的需求。從需求出發，制作出干預地圖(圖1)。社交網絡圖:涉及到MSM生活的各種場景，包括互聯網和新型聊天軟件等虛擬世界。以往的干預mapping都沒有辦法對這一干預網絡進行標注。本項目通過對MSM人群社交網絡信息匯總反應的信息進行分類，從小群體行為特點、興趣、年齡、社會階層、職業等情況入手，制作完成了虛擬社交網絡圖，在中國大陸地區首次完成了對社交網絡的覆蓋標注(圖2)。②干預“差異化、個性化”。評估行為方式危險程度，針對不同場所及不同的小群體，采用差異化的干預策略及方法，達到對MSM多層面立體化的干預。“差異比、個體化”干預主要由屬地CDC和同伴骨干聯合開展，同伴骨干采用組織群組活動、生活的教育和在線咨詢交流等式方式進行(圖3)。場所外展干預:根據干預內容將干預志愿者分為兩大類:場所干預志愿者和場所協調員(業主或者場所工作人員);根據場所類型設立四個工作組(酒吧、浴室、戶外場所和會所);不同場所活動人群類型不同，活動形式不同、行為方式不同、干預方式與側重也不同。酒吧干預更著重宣傳品、燈箱等與干預員的結合。外展干預員與協調員現場配合在合適的時機與干預對象接觸交流。提供艾滋病相關知識信息，促進行為改變及適時促進檢測。浴室注重日常的環境氛圍營造。除了在醒目的位置有宣傳燈箱，外展干預員會著重從浴客的現場‘性'的需求急迫，主動提供安全套及潤滑劑促使浴客實施安全性行為并逐漸形成習慣，抓住時機與定時的外展檢測配合，進行現場的檢測促進。

圖1 成都市MSM人聯活動場所分布圖

圖2 2013成都MSM社交網絡圖

圖3 同伴教育示意圖

會所干預員利用該群體的職業特點與協調員配合，著重在性病、艾滋病對職業及生活的影響上做文章，培養和促使目標人群產生這方面的需求，然后傳遞知識信息學會預防，促進檢測、治療，保障健康和生活質量。戶外場所的干預員一般都有豐富的對該區域活動的經驗，在現場會對活動人群提供安全用品等建立長期的信任關系，從而實施信息傳遞，行為改變，檢測促進。在戶外，干預員往往會與場所活動人群建立比較長期的聯系，持續干預。

社交網絡干預:在社交網絡干預工作中，制定了雙管齊下的方案。一方面將社交網絡進一步細分為興趣活動、傳統社交和性伴聚合三大類，通過一對一的方式深入干預強調個體的行為改變與檢測促進。另一方面通過群體干預活動營造群體健康生活觀念的氛圍，培養社區群體的防護意識。傳統社交類:在日常生活的各種自然場景和自然的氛圍中通過社區化語景，自然地把艾滋病知識信息傳遞給朋友，及時提供安全套潤滑劑，慢慢形成安全防范意識，促進檢測并改變行為。興趣活動類:通過在線上干預產生“因”，促使干預對象到線下接受安全性行為用品的提供，促進HIV檢測。形成虛擬世界與現實世界的“上下線聯通”干預性伴聚合類:干預員更注重不做道德評判，更多在群干預的時候介紹一些安全性行為技巧知識和信息，同時更鼓勵性活躍群員到線下來領用安全套和潤滑劑。并利用“線下面對面”接觸的時候，通過安全性用品的給予，很自然的促進HIV檢測。③社區倡導營造健康生活氛圍。利用互聯網投放各種與MSM健康相關的宣傳品，擴大影響，積極促進對青年的引導與開發，積極培養各大學青年同志社團，幫助其能力建設，并邀請同志學者從文化與研究的角度做演講，讓青年同志學生對未來有了積極的態度并更加有意愿加入到社會公益事業中來。④提供可及的艾滋病快速咨詢檢測服務。在場所建立外展快速檢測點，針對浴室現場“性”的活動特點，會所“性”的職業性。場所外展干預員與檢測人員服務的可及性、連續性，使這種新的干預檢測形式獲得了MSM人群的肯定。

2.2 干預效果 在成都市MSM人群中開展艾滋病干預，干預覆蓋18494人，干預53585人次;HIV檢測人數6424人，檢出初陽359人，確認352人，確認率98%。對比基線及終末調查數據可以發現，成都市MSM人群在安全套堅持使用率、知覺感染風險意識及堅持采取防護措施頻率三項指標上均有明顯改善(見表1)，確認干預模式對于改善目前成都市MSM人群的安全套使用率，提高其對HIV感染風險的認知有效。

3 討論

3.1 干預促進HIV咨詢檢測 干預服務的擴展和深入促進了HIV咨詢檢測。浴室與會所由于其行為方式與職業特點必定是干預的重點場所。開展與場所外展干預相結合的快檢和咨詢服務，不僅讓服務可及成為了現實，同時把檢測促進作為一對一深度干預的有效手段，顯著提升了干預效果。

表1 干預效果

3.2 注重干預差異化、個性化，提升干預質量 深入到不同亞群體開展同伴教育，針對不同場所及不同的亞群體，采用差異化的干預策略及方法，以達到對MSM多層面、立體化的干預，才能有效提升干預質量。項目組有針對性的在相應場所和亞群體中招募相對應和適宜的同伴志愿者。同時根據場所及人際網絡分布反映的需求，對志愿者干預人員配比、干預內容和干預頻次等進行統籌安排，形成了“差異化、個性化”干預方法。干預覆蓋的18494人中，在干預一年后最近一次安全套使用率上升了14.35%;最近六個月安全套使用率上升了17.35%;堅持采取防護措施的增加了13.50%，略高于國內譚京廣［1］、吳慶戎等［2］團隊對 MSM人群干預一年后取得的成效，表明實施“差異化、個性化”的干預確能提高干預質量。

3.3 社區倡導營造健康生活氛圍 人都是依賴于人群的，同一群體事件會相互影響和同化。加強互聯網宣傳咨詢和社區健康倡導，利用互聯網投放各種與MSM健康相關的宣傳品，擴大影響，倡導MSM社群健康生活理念，營造MSM人群健康生活氛圍，促進群體健康意識的形成，對于降低MSM人群高危性行為的發生率，降低性病艾滋病傳播風險等具有重要意義。

［1］譚京廣，程錦泉，盧祖詢，等.聯合干預模式對男性性行為人群的干預效果評價［J］.中國預防醫學雜志，2012，46(8):732-735.

［2］吳慶戎，李杰，陳晨，等.瀘州市男男性行為人群行為干預效果分析［J］.預防醫學情報雜志，2013，29(8):640-643.